【摘要】目的：观察乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的效果。方法：选取2021年10月至2023年9月该院收治的72例AECOPD患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各36例。对照组给予布地奈德治疗，研究组在对照组基础上联合乙酰半胱氨酸胶囊治疗，比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[肺总量（TLC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）]、氧化应激指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.67%（33/36），高于对照组的72.22%（26/36），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组TLC、FEV1、FVC、PEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组SOD、GSH-Px水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组MDA水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗AECOPD患者，可提高临床疗效，改善肺功能指标水平，减轻机体氧化应激反应，效果优于单纯布地奈德治疗。
【关键词】乙酰半胱氨酸,布地奈德,慢性阻塞性肺疾病,急性加重期,肺功能,氧化应激,不良反应
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者临床表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状[1]。临床常采用药物治疗AECOPD，布地奈德是使用率较高的糖皮质激素类药物，可缓解呼吸困难等症状，但长期单独使用疗效欠佳[2]。乙酰半胱氨酸具有较强的黏液溶解作用，可降低痰液的黏滞性，使痰液易于咳出体外，进而改善肺通气功能[3]。本文观察乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗AECOPD患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年10月至2023年9月本院收治的72例AECOPD患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（草案）》中AECOPD诊断标准[4]；依从性良好。排除标准：存在卒中、心肌梗死病史；合并心、肝、肾严重功能不全；合并恶性肿瘤；严重贫血；合并精神及认知沟通障碍；对本研究所用药物过敏。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：202101031546）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各36例。对照组：男19例，女17例；年龄48~76岁，平均（59.07±2.56）岁；病程1~12年，平均（5.64±1.52）年。研究组：男20例，女16例；年龄47~79岁，平均（59.10±2.60）岁；病程2~11年，平均（5.58±1.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组入院后均给予吸氧、止咳、化痰等基础治疗。在此基础上，对照组给予布地奈德吸入气雾剂[鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，每瓶200揿，每揿含布地奈德（C25H34O6）0.1 mg]治疗，使用前摇匀，气雾吸入，2揿/次，早晚各1次，可随症状酌情加减，14 h内不超过8揿。
研究组对照组基础上联合乙酰半胱氨酸胶囊（广东人人康药业有限公司，国药准字H20000519，0.2 g）口服治疗，0.2 g/次，2~3次/d。
两组均连续治疗7 d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患者临床症状明显缓解，肺功能指标恢复≥75%为显效；治疗后，患者临床症状有所改善，肺功能恢复≥45%为有效；治疗后，患者临床症状、肺功能无变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能测试系统（北京芯瑞康科技有限公司，国械注进20152210628，MasterScreen）测定患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）、肺活量（VC）、残气量（RV），计算肺总量（TLC）=VC+RV。（3）比较两组治疗前后氧化应激指标水平。取患者空腹肘静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径12 cm，取上层血清。采用酶联免疫吸附法测定丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为91.67%（33/36），高于对照组的72.22%（26/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组TLC、FEV1、FVC、PEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TLC、FEV1、FVC、PEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后氧化应激指标水平比较治疗前，两组MDA、SOD、GSH-Px水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SOD、GSH-Px水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组MDA水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
AECOPD是因气管、支气管被病毒、细菌感染所致，可损伤肺部组织，加速炎性介质分泌合成，从而加重肺部炎症反应[5-6]。布地奈德为糖皮质激素类药物，具有一定抗炎效果，吸入后可直接作用于气道，有效扩张支气管、缓解痉挛，但长期单一使用可引起喉部不适、头痛等不良反应[7]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率和TLC、FEV1、FVC、PEF水平均高于对照组。分析原因为乙酰半胱氨酸具有较强的黏液溶解作用，可使黏蛋白分子复合物间的双硫键断裂，降低痰液黏度，使痰液易咳出，减轻气道阻塞，同时可增加肺表面活性物质，加快纤毛运动，有利于痰液排出，提高肺通气功能[8-9]。联合布地奈德可协同扩张支气管，减轻气道阻塞和肺组织损伤，进而改善肺功能。
MDA是脂质过氧化反应的产物；SOD将细胞内的超氧自由基转化成氧和过氧化氢；GSH-Px是催化还原型谷胱甘肽氧化的主要酶，对自由基有较强的清除作用[10-11]。本研究结果同时显示，研究组MDA水平低于对照组，SOD、GSH-Px水平均高于对照组。分析原因为乙酰半胱氨酸有抗氧化作用，可清除氧自由基，升高谷胱甘肽水平，减少炎性因子和黏附分子的生成，联合布地奈德可协同抑制炎性因子释放，减轻机体氧化应激反应[12-13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合乙酰半胱氨酸治疗未增加安全风险。
综上所述，乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗AECOPD患者，可提高临床疗效，改善肺功能指标水平，减轻机体氧化应激反应，效果优于单纯布地奈德治疗。
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