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摘要：目的探讨乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者氧化应激反应的影响。方法选择2017年5月至2019年2月宜宾市第一人民医院呼吸内科收治的120例COPD患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上予以乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。两组连续治疗2周。比较两组治疗前后氧化应激反应指标[活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)]及肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)]。结果治疗后，观察组血清ROS、MDA水平低于对照组，血清SOD、GSH-px、CAT水平高于对照组(P<0.05)；观察组FEV1/FVC、FEV1高于对照组(P<0.05)。结论乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗AECOPD可有效减轻患者机体氧化应激反应，改善肺功能，值得临床推广。
关键词：乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；氧化应激
本文引用格式：李琦.乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化应激反应的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):176,178.
0引言
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见呼吸系统疾病，患者肺泡长期处于低通气状态，呼吸功能受损[1]。氧化应激是COPD的重要发病机制之一，故靶向抑制氧化应激可能是一种治疗COPD的有效方案[2]。COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。谷胱甘肽是一种细胞内的抗氧化剂，对多种不同的氧化应激具有保护作用。COPD在稳定期时谷胱甘肽的增加可抑制过量氧化反应的发生，但在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者机体产生过量活性氧(Reactive oxygen species,ROS)，谷胱甘肽相对量不足，ROS的产生与抗氧化防御之间的失衡[3]。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，是半胱氨酸前体，可补充半胱氨酸和谷胱甘肽，具有抗炎、抗氧化作用，近年来开始应用于AECOPD的治疗[4]。本研究对AECOPD予以口服NAC泡腾片治疗，效果良好。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2017年5月至2019年2月宜宾市第一人民医院呼吸内科收治的120例AECOPD患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识（2017年更新版）》诊断标准的患者[5]；患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并感染性疾病；合并心、肝、脑、肾等严重原发性疾病患者；近半年内使用过免疫抑制剂、糖皮质激素等抗氧化剂；存在肺结核等其他影响肺功能疾病。120例AECOPD患者中男69例，女51例；年龄52~73岁，平均年龄(59.76±4.32)岁；病程4~15年，平均(10.95±2.36)年。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各60例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组予以吸氧、抗感染、化痰、平喘等常规对症治疗。对照组予以布地奈德混悬液抗炎(生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，生产批号：国药准字H20140475）2 mg+0.9%生理盐水10 mL超声雾化吸入，2次/d。观察组在对照组基础上口服乙酰半胱氨酸泡腾片（生产厂家：海南赞邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20080326）0.6 g/次，2次/d。两组连续治疗2周。
1.3观察指标
比较两组治疗前后氧化应激反应指标[活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)]及肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)]。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组氧化应激指标比较
治疗前两组血清ROS、MDA、SOD、GSH-px、CAT水平组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清ROS、MDA水平低于治疗前，血清SOD、GSH-px、CAT水平高于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组血清ROS、MDA水平低于对照组，血清SOD、GSH-px、CAT水平高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2两组肺功能指标比较
治疗前两组FEV1/FVC、FEV1比较无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后FEV1/FVC、FEV1高于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组FEV1/FVC、FEV1高于对照组(P<0.05)。见表2。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 目前已成为威胁人类健康的一类常见的呼吸道疾病。COPD 的病程可分为急性加重期和稳定期。慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) 是指 COPD 患者短时间内出现呼吸道症状加重，运动耐力下降、耗氧量增加，身心健康和生活质量受到严重影响，需变更治疗方案进行控制 [6]。COPD 急性加重的确切机制还未完全明了，可能与上呼吸道细菌或病毒感染所致的炎性反应、线粒体功能异常、上皮-间充质转化和氧化应激造成机体组织损伤有关[7]。AECOPD患者在多种有害刺激下导致机体氧化/抗氧化失衡，抗氧化系统清除能力减弱，氧化程度增强，导致活性氧(Reactive oxygen species,ROS)在体内蓄积损伤重要脏器。同时，氧化应激引起基质金属蛋白酶、中性粒细胞弹性蛋白酶等多种炎症细胞聚集，加重机体炎症反应，促使病情进展。因此对AECOPD患者予以靶向抗氧化应激或提高内源性抗氧化剂水平缓解机体氧化应激反应水平可能是一种良好的方法。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，具有祛痰、抗氧化等作用[8]。乙酰半胱氨酸的抗氧化作用的机制主要是其含有的巯基可与过氧化氢、羟自由基等氧化物相互作用，同时还可在体内抗氧化物谷胱甘肽缺乏时，补充谷胱甘肽和半胱氨酸[9]。杨青茹等[10]研究报道，乙酰半胱氨酸辅助治疗AECOPD患者可抗氧化应激和缓解气道粘液高分泌状态。张明洋等[11]研究报道，对AECOPD患者予以乙酰半胱氨酸治疗可降低氧化应激反应，改善肺功能。本研究结果显示，治疗后，观察组血清ROS、MDA水平低于对照组，血清SOD、GSH-px、CAT水平高于对照组(P<0.05)；观察组FEV1/FVC、FEV1高于对照组(P<0.05)。结果显示，口服乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗AECOPD患者可有效降低氧化应激反应，改善肺功能，延缓疾病进展。
综述所述，对AECOPD患者予以口服乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗能减轻机体氧化应激反应，改善肺功能，值得临床推广。但本研究样本量偏少，可能导致结果偏倚，关于乙酰半胱氨酸泡腾片对AECOPD患者机体氧化应激反应的影响的研究，仍需大样本、多中心的研究。
参考文献
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[10]杨青茹,武焱旻,李若然.Ｎ-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化应激的影响[J].中国医药导刊,2016,18(10):1042-1043.
[11]张明洋,李新如,尹涵,等.N-乙酰半胱氨酸不同用药方式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效比较[J].华北理工大学学报（医学版）,2019,21(4):270-273.
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