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摘要：目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗对血气分析及肺功能的影响。方法收集本院2016年3月至2019年3月收治的82例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，通过平行对照法随机分为各41例的两组，参照组单独雾化吸入布地奈德，研究组再联合乙酰半胱氨酸，比较两组患者血气分析指标和肺功能指标变化。结果治疗后与参照组相比较，研究组患者的血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）更高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经过布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，能有效改善血气分析和肺功能，促进病情转归，临床中值得大范围推广应用。
关键词：布地奈德；乙酰半胱氨酸；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；血气分析；肺功能
本文引用格式：代海云.布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气分析及肺功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):227-228.
0引言
在全球范围内约有2亿慢性阻塞性疾病患者，多为40岁以上中老年人。该病的主要病理表现为血管、肺实质、气道反复的炎症反应，其中有害颗粒、气体等均是致病因素，患病后会损伤气道，降低气体交换率，造成气流受限，降低肺功能[1]。如果病情迁延，发展到急性加重期，容易诱发心力衰竭、呼吸衰竭等，对生命健康构成威胁。以往是在常规治疗的同时，进行布地奈德雾化吸入治疗，不过其只能作用到肺部，无法对全身机体功能进行调节，所以治疗效果存在局限性。我院为了让患者得到更好的治疗，促进病情恢复，将布地奈德和乙酰半胱氨酸联合使用，并围绕其对血气分析和肺功能的影响展开研究，详情如下。
1资料和方法
1.1一般资料
从2016年3月至2019年3月本院收治慢性阻塞性肺疾病患者中筛选82例急性加重期患者为研究对象，采用平行对照法随机分组，研究组（n=41）：女患14例、男患27例，年龄42-80岁，均值（61.08±7.43）岁，慢阻肺病程1-21年，均值（10.64±3.58）岁；参照组（n=41）：女患13例、男患28例，年龄40-81岁，均值（61.26±7.37）岁，慢阻肺病程2-20年，均值（10.56±3.41）岁。以上两组患者的研究资料经分析，不具备统计学意义（P>0.05）。本次研究医院伦理委员会已经审批通过。
1.1.1纳入标准
结合临床症状、影像学检查、实验室检验等确诊；患者和家属均对本次研究知情，并主动参与。
1.1.2排除标准
合并肺栓塞者、肺结核者、肺间质纤维化者、社区获得新肺炎者、支气管哮喘者；器官功能严重障碍者；恶性肿瘤者；2个月内进行过机械通气及使用过糖皮质激素治疗者。
1.2方法
所有患者都进行基础对症治疗，包括支气管扩张、化痰、止咳、平喘、抗感染、吸氧等。参照组患者同时使用布地奈德（普米克令舒，企业名称：阿斯利康制药有限公司，批准文号：注册证号H20140475），每次雾化吸入2mg，一日两次，共计治疗14天。研究组患者再加用乙酰半胱氨酸（富露施，企业名称：意大利赞邦集团药厂，批准文号：注册证号H20150548），每次雾化吸入0.3g，一日两次，共计治疗14天。两组患者雾化时氧流量均为每分钟5-6L，雾化时长10-15分钟，雾化结束后使用清水漱口。
1.3观察指标
治疗前后分别对两组患者的血气分析和肺功能进行检测，血气分析指标包括：血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）；肺功能指标包括：最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。
1.4统计学分析
用SPSS 21.0软件处理此次研究数据，（±s）代表计量资料，组间对比用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1分组比较82例患者治疗前后的血气分析指标变化
两组患者在治疗前血气分析指标对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。经过治疗，研究组患者的SpO2、PaO2明显高于参照组，PaCO2明显低于参照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2分组比较82例患者治疗前后的肺功能指标变化
两组患者在治疗前各项肺功能指标对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。经过治疗，研究组患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC均明显高于参照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是因为通气障碍、气流受阻等因素造成的呼吸机疲劳，如果长期患病得不到有效控制，将降低肺储备功能，进而诱发二氧化碳潴留、呼气功能及肺吸气功能障碍、低血氧症，病情严重者会发生肺性脑病、呼吸衰竭等并发症[2]。相关调查表明，急性加重期患者与稳定期患者相比较，有着较高的嗜酸性粒细胞计数，这与表层上皮细胞受到炎性细胞浸润相关，同时还会增大黏液分泌腺、提高杯状细胞数量，也就让黏性分泌物增多[3]。另外，急性加重期患者一般年龄偏大，生理功能降低，气道弹性不佳，不容易将痰液咳出，造成气道堵塞，诱发感染，所以在临床治疗中除了抗炎，还要积极的将气道堵塞的痰液清除掉。
布地奈德是临床中常用的糖皮质激素，通过雾化吸入，药物有效成分能在整个肺部组织中分布，抑制嗜酸性粒细胞活性，达到抗炎性反应、抗过敏、抑制分泌黏性分泌物等效果，进而让呼吸道高反应降低，缓解呼吸受阻情况[4]。而乙酰半胱氨酸是常用的黏液溶解剂，通过雾化吸入能将堵塞在气道的痰液稀释掉，促进排出；另外，该药还能在氧化应激反应中，抑制损伤肺组织，防止气道上皮增厚、重构[5]；患者吸入该药后，黏性痰液被有效稀释，将其排出的同时，也将病原体一并清除掉；同时，雾化吸入后还能降低流感嗜血杆菌、肺炎链球菌的黏附力，阻止细菌在气道中生长，增强患者的抗感染能力。
此次研究中，联合应用布地奈德和乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗的研究组，与单独进行布地奈德雾化吸入的参照组对比，血气分析明显改善，其中SpO2提高到（88.53±12.73）%、PaO2提高到（35.36±8.04）mmHg，PaCO2降低到（78.41±6.53）mmHg，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。另外，研究组患者治疗后肺功能明显提升，其中PEF提高到（3.28±0.75）L/d、FEV1提高到（1.97±0.68）L、FEV1/FVC提高到（67.89±7.47）%，均高于参照组，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。进一步说明，布地奈德和乙酰半胱氨酸联合应用，能从两个方面发挥作用，抗炎的同时能促进痰液溶解，进而更好的减轻炎症反应，改善通气质量，有效提升血气分析及肺功能。
总而言之，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经过布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，能改善血气分析和肺功能，值得推广应用。
参考文献
[1]汪宏苗,唐冬,李刚.N-乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗老年AECOPD患者的临床观察[J].临床肺科杂志,2017,22(8):1437-1439.
[2]杨洪涛,陈哲,宋爱芹.雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对肺功能相关指标的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(15):118-119.
[3]张林,范晓东,许红阳.乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和血清炎性因子及抗氧化指标水平的影响[J].中国医药,2018,13(7):1016-1020.
[4]刘苔,李娅,杜卫祺,等.不同雾化方法吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺顺应性及动脉血气指标的影响[J].中国现代医学杂志,2017,27(15):115-118.
[5]涂晶,苗润丰,邹晓东,等.N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿患者血清炎性因子及肺功能的影响分析[J].疑难病杂志,2017,16(12):1221-1224.
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