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【摘要】目的 探讨突发性耳聋患者预后不良的相关影响因素， 制定对应预防对策， 为临床防治突发性耳聋预后不良提供可靠的理论 依据。方法 回顾性分析 2021 年 6 月至 2023 年 6 月于长江航运总医院就诊的 150 例突发性耳聋患者的临床资料， 根据预后情况将其分为 对照组（受损频率平均听力提高≥15 dB，预后良好， 106 例）和观察组（受损频率平均听力提高 <15 dB，预后不良， 44 例）。统计两组 患者临床基线资料，对其进行单因素与多因素 Logistic 回归分析，筛选出突发性耳聋患者预后不良的相关影响因素。结果 单因素分析结 果显示， 与对照组比， 观察组患者年龄更大， 有糖尿病、发病至就诊时间≥2 d、听力损伤程度为重度、伴随眩晕或耳鸣、高频型纯音测听 听力图患者占比及中性粒细胞计数 / 淋巴细胞计数比值（NLR ）更高（均 P<0.05 ）；多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄大、有糖尿 病、发病至就诊时间≥2 d、听力损伤程度为重度、伴随眩晕或耳鸣、高频型纯音测听听力图及 NLR 升高均为突发性耳聋不良预后的独立 危险因素（OR=4.641 、4.581 、3.251 、3.459 、1.791 、1.707 、1.063 ）（均P<0.05 ）。结论 年龄大、有糖尿病、发病至就诊时间≥2 d、听 力损伤程度为重度、伴随眩晕或耳鸣、高频型纯音测听听力图及 NLR 升高均为突发性耳聋不良预后的独立危险因素，临床上应注意对上 述类型的高危患者实施相应的预防对策，减少预后不良情况的发生，改善患者预后。
【关键词】突发性耳聋; 预后不良; 危险因素; 预防对策
突发性耳聋是原因不明的感音神经性听力损失， 一 般是突然发生且没有耳部传音结构的明显破坏，其在 50~ 60 岁人群中发病占比较高。突发性耳聋多表现为单侧耳 聋，同时伴有眩晕、耳鸣、恶心呕吐等症状。现阶段，大 多数患者通过药物、高压氧等治疗措施，可改善耳微循 环，增加耳内血液供应，从而达到治疗目的。但有部分患 者经过治疗后仍无法有效缓解症状，预后不良，对患者日 常生活和身心健康造成严重影响，筛选出突发性耳聋预 后不良的影响因素，并加以干预，是改善患者预后的关 键 [1] 。基于此，本研究旨在对突发性耳聋患者预后不良的 相关影响因素进行调查分析，并制定相应预防对策，以期 为突发性耳聋患者预后不良的防治提供参考和依据，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 6 月至 2023 年 6 月 于长江航运总医院就诊的 150 例突发性耳聋患者的临床资 料，根据预后情况 [2] 将其分为对照组（受损频率平均听 力提高≥15 dB，预后良好，106 例）和观察组（受损频率 平均听力提高 <15 dB，预后不良，44 例）。诊断标准：参 考《突发性聋诊断和治疗指南（2015 ）》[3] 中的相关诊断 标准。纳入标准：①与上述诊断标准相符；②临床资料齐 全；③发病 1 周内就医。排除标准：①既往有耳手术史；②存在严重器质性病变；③蜗后占位病变、中耳病。长江 航运总医院医学伦理委员会已详细审核本次研究是否符合 规范，并批准开展。
1.2 检测方法 抽取所有患者 5 mL 空腹静脉血，取 3 mL 进行离心处理（3 000 r/min，10 min）取血清，通过 全自动生化分析仪（济南欧莱博技术有限公司，型号： BK - 200 ）检测血清总胆固醇（TC ）水平、三酰甘油 （ TG ）；取剩余 2 mL 静脉血使用全自动血液细胞分析 仪 [ 企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：FH-3800] 测 定中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，计算中性粒细胞计 数 / 淋巴细胞计数比值（NLR）。
1.3 观察指标 ①影响突发性耳聋患者预后不良的 单因素分析。统计并记录两组患者性别，年龄，BMI (≥24 kg/m2，<24 kg/m2 ），是否有高血压、糖尿病、高 血脂、冠心病、脑梗死史，是否吸烟，是否饮酒，是否 有家族史、发病诱因，是否耳后注射，发病至就诊时 间(≥2 d，<2 d），听力损伤程度 [4] （轻中度，重度），是 否伴随眩晕或耳鸣，发病部位（单耳，双耳），住院时间 (≥7 d，<7 d），纯音测听听力图类型 [5] （中频型、低频型， 高频型），血清 TC、TG 水平及全血 NLR 水平。②影响突 发性耳聋患者预后不良的多因素 Logistic 回归分析。以单 因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，发生预后 不良为因变量，通过多因素 Logistic 回归模型分析突发性耳聋患者预后不良的影响因素。
1.4 统计学方法 使用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验；计量资料 首先采用 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 (x ±s) 表 示，采用t 检验；多因素 Logistic 回归模型分析突发性耳 聋患者预后不良的影响因素。以P<0.05 表示差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 影响突发性耳聋患者预后不良的单因素分析 与对 照组比，观察组患者年龄更大，有糖尿病、发病至就诊时 间≥2 d、听力损伤程度为重度、伴随眩晕或耳鸣、高频 型纯音测听听力图患者占比及 NLR 水平更高，差异均有 统计学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 影响突发性耳聋患者预后不良的多因素 Logistic 回 归分析 多因素 Logistic 回归模型分析，结果显示，年 龄大、有糖尿病、发病至就诊时间≥2 d、听力损伤程 度为重度、伴随眩晕或耳鸣、高频型纯音测听听力图 及 NLR 升高均为突发性耳聋不良预后的独立危险因素 （OR=4.641、4.581、3.251、3.459、1.791、1.707、1.063），差异 均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
3 讨论
突发性耳聋发病机制目前尚未完全明确，虽然通过临 床综合治疗大多数患者症状得以缓解，但预后不良的情况 仍有发生。因此，探讨导致预后不良的相关影响因素，制 定预防对策，有利于临床防治突发性耳聋预后不良，改善患者预后。
本研究中多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年龄大、 有糖尿病、发病至就诊时间≥2 d、听力损伤程度为重度、 伴随眩晕或耳鸣、高频型纯音测听听力图及NLR 升高均为 突发性耳聋不良预后的独立危险因素。分析原因可能是， 随着年龄的增长，身体各项机能均会明显降低，听觉系统 比较脆弱，毛细胞修复能力减弱，并且容易发生多种全身 性慢性疾病， 容易出现预后不良 [6]。对于年龄较大的患者， 临床上应综合评估考虑，制定合理的治疗方案，尽可能减 少预后不良情况的发生。糖尿病患者血糖长期处于高水平 状态，机体免疫能力下降，加剧炎症反应，并且影响耳内 微循环，导致供血不足，损伤内耳毛细血管，不利于听力 恢复 [7] 。对于合并糖尿病的患者，应科学饮食，控制血糖 水平，进而减少不良预后事件的发生。内耳循环障碍是突 发性耳聋发病机制之一，血管分布具有明显阶段性，故内 耳区血流缓慢、平稳，易导致脂质物质沉积，一旦发生阻 塞，毛细血管受到损伤，若发病至就诊时间较长，未得到 及时有效治疗，不利于功能恢复，难以改善听力，导致预 后不良 [8] 。因此，发病后需尽快就诊，缩短发病至就诊时 间。听力损伤程度反映了内耳组织的损伤程度， 听力损伤程 度越严重， 听力恢复越差， 预后不良风险增加 [9]；低频、中 频型纯音测听听力图和语言频率一样，更容易察觉听力损 伤，而高频型纯音测听听力图则在诊疗中存在更大难度， 因 此，更容易出现预后不良 [10] 。因此，应提高临床诊断准确 率，尽早对患者听力损伤情况进行鉴定， 实施对应治疗， 降 低预后不良发生风险。伴随眩晕或耳鸣的患者通常前庭功能 存在损伤， 损伤范围较大， 听觉系统受损更严重， 更容易发 生预后不良 [11] 。临床上应对此类患者重点关注，制定针对 性治疗方案， 并对相关指标进行监测， 减少预后不良情况的 发生。炎症反应会损伤内耳微血管，NLR 是反映机体炎症 程度的指标之一，NLR 值越高表代机体炎症反应越剧烈， 不利于预后 [12] 。临床上应加强对突发性耳聋患者相关指标 的监测，控制炎症反应，减少预后不良的发生。
综上， 年龄大、有糖尿病、发病至就诊时间≥2 d、听 力损伤程度为重度、伴随眩晕或耳鸣、高频型纯音测听听力图及 NLR 升高均为突发性耳聋不良预后的独立危险因 素，临床上应注意对上述类型的高危患者实施相应的预防 对策，减少预后不良情况的发生，改善患者预后。但本研 究存在样本量较少的不足，后续仍需多渠道、多中心扩充 样本量进一步探究。
参考文献
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