肝衰竭患者肺部感染危险因素探究及口腔护理液对其预防效果评价（附论文PDF版下载）

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摘要：目的 探究重症肝衰竭患者肺部感染的危险因素及口腔护理液对其预防效果。方法 对本院 2016 年 6 月至 2017 年 12 月收治的64例重症肝衰竭患者作为本次研究对象，按照简单随机法将患者分为对照组、观察组。对合并肺部感染的患者采用单因素及多因素 Logistic 回归分析相关危险因素，同时探讨口腔护理液对肺部感染发生情况的影响。结果 64 例重症肝衰竭患者中肺部感染率为37.50%，病死率为 25.00%。对重症肝衰竭患者呼吸道分泌物进行培养，共检测出病原菌 31 株。患者年龄、住院时间、病情严重程度、侵入性操作、合并糖尿病、上消化道出血及抗生素使用为重症肝衰竭患者肺部感染的危险因素（P<0.05）。经过Logistic 回归分析，年龄、住院时间、病情严重程度、侵入性操作、合并糖尿病、上消化道出血及抗生素使用为重症肝衰竭患者肺部感染的独立危险因素。观察组患者治疗后咽拭子培养加涂片阳性率明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者口腔黏膜白斑明显优于对照组（P<0.05）；观察组肺部感染发生率（25.00%）明显低于对照组（40.06%）（P<0.05）。结论 重型肝衰竭患者诱发肺部感染的危险因素较多，故在治疗中应进行针对性防护，同时采用合适的口腔护理液预防肺部感染的发生，可一定程度降低肺部感染发生风险。


关键词：重症肝衰竭；肺部感染；危险因素；口腔护理液

本文引用格式：濮怡 . 肝衰竭患者肺部感染危险因素探究及口腔护理液对其预防效果评价 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(64):3-5.


ABSTRACT:

Objective To explore the risk factors of pulmonary infection in patients with severe liver failure and the preventive effect of oral nursing solution.Methods 64 patients with severe liver failure treated in our hospital from June 2016 to December 2017 were selected as the subjects of this study，patients were divided into control group and observation group according to the simple random method.Univariate and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors associated with pulmonary infection，meanwhile, the effect of oral nursing solution on the incidence of pulmonary infection was also discussed.Results Among the 64 patients with severe liver failure, the pulmonary infection rate was 37.50%, and the mortality rate was 25.00%.The respiratory tract secretions of severe liver failure patients were cultured, and 31 strains of pathogenic bacteria were detected.The patient's age, length of stay, severity of illness, invasive procedures, diabetes mellitus, upper gastrointestinal bleeding, and antibiotic use were risk factors for pulmonary infection in patients with severe hepatic failure (P<0.05).After Logistic regression analysis, age, duration of hospitalization, severity of illness, invasive procedures, diabetes mellitus, upper gastrointestinal bleeding, and antibiotic use were independent risk factors for pulmonary infection in patients with severe hepatic failure.The positive rate of throat swab culture plus smear in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05)；After treatment, the oral leukoplakia   of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05)；The incidence of pulmonary infection in the observation group (25.00%) was significantly lower than that in the control group (40.06%) (P<0.05).Conclusion There are many risk factors for pulmonary infection in patients with severe liver failure，therefore, in the treatment should be targeted protection,at the same time, using appropriate oral care solution to prevent the occurrence of pulmonary infection can reduce the risk of pulmonary infection to a certain extent.

KEY WORDS: Severe liver failure; Pulmonary infection; Risk factors; Oral care solution

0引言

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿 , 出现以凝血功能障碍、黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，病死率极高。肝衰竭可由病毒、药物、肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）等因素引起，在欧美国家以酒精为主要病因，而我国主要以肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒）为病因 [1，2]。重症肝衰竭是肝功能衰竭发展到晚期的严重表现类型，此时患者的并发症发生率高，治疗难度大，患者病死率极高。因重症肝衰竭病情凶险，且治疗效果欠佳，患者住院时间较长，再加上患者肝功能水平不断下降，导致机体免疫力下降，另外近年来抗生素药物、糖皮质激素的不合理使用， 导致重症肝衰竭患者的肺部感染发生率不断增加，进一步影响治疗效果 [3]。肝功能衰竭患者免疫防御能力显著下降，极其容易合并感染。研究发现 [4]，重型肝衰竭患者除了并发常见的脑水肿和肝肾综合征外，多伴有不同程度的肺部感染， 且多伴有口腔感染。本研究通过分析重症肝衰竭患者肺部感染的危险因素，旨在为临床更加积极地防治重症肝衰竭肺部感染提供理论依据，同时探讨口腔护理液对肺部感染的预防作用。具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究经过患者及其家属的同意，并签订知情同意书。重症肝衰竭诊断标准依据中华医学会感染病学会肝功能衰竭与人工肝学组织和中华医学会肝病学会重型肝病与人工肝学组 2012 年联合制定的肝功能衰竭诊疗指南，排除
入院时患者已有肺部感染及口腔疾病患者。将本院 2016 年6 月至 2017 年 12 月收治的 64 例重症肝衰竭患者作为本次研究对象，按照简单随机法将患者分为对照组、观察组，两组患者性别、年龄、病程及病因等一般资料比较无统计学意义， 可以进行对比分析。

1.2方法

1.2.1肺部感染诊断标准

主要条件：患者出现咳嗽、咳痰、肺部听诊有湿啰音或叩诊呈浊音；X 线显示肺部有炎性浸润性病变。次要条件：发热 ( ≥ 38.0℃超过 2d)，外周血白细胞升高或中性粒细胞比例升高；病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

1.2.2病原菌检测

对肺部感染患者按照无菌要求取样标准，提取呼吸道分泌物，并依据《全国临床检验操作规程》分离病原菌、培养， 菌株鉴定选用 VITEK-2 COMPACT 自动化分析仪（由法国生物梅里埃公司提供）。

1.2.3口腔护理干预方法

（1）观察组：采用口腔护理液（主要成分为碳酸氢钠联合制霉菌素片和 B 族维生素）进行护理，患者于上午、下午、睡前各 1 次，使用呼吸机者 Q6H 口护，从患者入院第 2d 起进行， 连续干预使用 2 周。（2）对照组：采用常规口腔护理方法，护理液为复方氯已定含漱液（由山东九尔医药生物科技有限公司提供，含漱液由醋酸氯已定、薄荷脑及甘油等组成）。使用方法同观察组。

1.2.4咽拭子培养加涂片检查情况
于入院时及治疗后 2 周检测，方法：在清晨患者清醒后、尚未进行口腔护理前，嘱患者用温开水漱口后采样，用一次性无菌采样拭子蘸少许生理盐水后，采集患者咽部分泌物， 操作过程应避免碰到唾液。采样后及时送检。结果判定：无致病菌生长为阴性；有致病菌为阳性。

1.2.5口腔黏膜情况
患者于入院时及治疗后 2 周内持续监测。方法：口腔黏膜无白斑为０分，白斑只存在于左右颊为 1 分，口腔黏膜白斑在舌根、舌缘、口角区、前庭沟、腭等为２分，患者观察前用温开水漱口后，每位患者每日观察４次并计算平均分，数值越高表示口腔黏膜白斑越严重，结果异常。

1.3观察指标

1.3.1收集患者的临床资料，包括年龄、性别、病情严重程度（代偿期、失代偿期）、住院时间、治疗过程（是否有侵入性操作及该过程是否有消化道出血）、糖尿病病史及抗生素使用情况等。

1.3.2病原菌的种类及构成比。
肺部感染例数、咽拭子培养加涂片检查情况、口腔黏膜白斑评分结果。

1.4统计学分析
本次研究数据选用 SPSS14.6 进行分析。单因素分析，计数资料采用 2 检验比较差异，计量资料采用 t 检验比较差异， 当 P<0.05 时，表示差异有统计学意义。多因素相关分析采用 Logistic 回归分析，选择单因素分析中有统计学意义的多因素分析的变量，设定检验水准为 α=0.05。

2结果

2.1重症肝衰竭患者肺部感染发生率及死亡率
64 例重症肝衰竭患者中，24 例患者发生肺部感染，感染率为 37.50%，临床表现为咳嗽、咳痰，体温升高（T ≥ 38℃），肺部听诊可闻及啰音，血中中性粒细胞升高，X 线检查炎症性肺纹理。死亡 6 例，病死率为 25.00%。

2.2重症肝衰竭患者肺部感染病原菌分布及构成比情况对本次研究中 24 例出现肺部感染的重症肝衰竭患者呼吸道分泌物进行培养，共检测出病原菌 31 株，其中革兰阳性菌 14 株，革兰阴性菌 13 株，真菌 4 株。


2.3重症肝衰竭患者肺部感染的单因素分析
患者的性别不是重症肝衰竭患者肺部感染的危险因素（P>0.05）；患者年龄、住院时间、病情严重程度、侵入性操作、合并糖尿病、上消化道出血及抗生素使用为重症肝衰竭患者肺部感染的危险因素（P<0.05）。

2.4重症肝衰竭患者肺部感染的多因素 Logistic 分析将单因素分析中具有统计学意义的影响因素（年龄、住院时间、病情严重程度、侵入性操作、合并糖尿病、上消化道出血及抗生素使用）作为自变量，进行 Logistic 回归分析，最终得到年龄、住院时间、病情严重程度、侵入性操作、合并糖尿病、上消化道出血及抗生素使用为重症肝衰竭患者肺部感染的独立危险因素。

2.5两组患者口腔护理后口腔情况及肺部感染发生率观察组患者治疗后咽拭子培养加涂片阳性率明显低于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后，口腔黏膜白斑情况均有改善，但观察组患者口腔黏膜白斑明显优于对照组（P<0.05）； 观察组肺部感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。具体数据见表 1。


3讨论

重症肝衰竭为肝衰竭晚期的表现，患者需要依靠营养支持、改善微循环、抑制炎症等治疗方法来维持治疗，但效果往往欠佳，多数患者死于病原菌感染等并发症，尤其以肺部感染居多 [5，6]。

本次研究对 24 例出现肺部感染的重症肝衰竭患者呼吸道分泌物进行培养，共检测出病原菌 31 株。肝衰竭患者常常并发肺部感染，且大多数为院内感染。重症患者长期使用大量抗生素，使体内耐药菌群数量增加，导致致病菌对抗生素不敏感，大量增殖，进而加重肺部感染。同时，糖皮质激素的不合理使用，也导致耐药菌数的增加，使治疗难度不断增大，进而影响治疗效果 [7]。因此，临床应根据药敏结果，针对性使用抗生素，不仅可有效防止重症肝衰竭患者发生细菌二重感染，同时可降低耐药菌的产生。

本次研究结果显示，年龄较大重症肝衰竭患者发生肺部感染的风险明显大于年龄较低的患者，考虑与年龄大的患者不仅有肝功能损害，还有其他器官功能出现生理性减退有关。合并糖尿病的重症肝衰竭患者，出现肺部感染概率明显高于无糖尿病者，可能与糖尿病患者糖代谢异常，进而引起脂肪、蛋白质代谢异常，因此营养吸收能力较弱、机体抵抗力低，生成抗体的能力较弱，易诱发感染 [8]。侵入性操作可破坏组织正常结构，不仅增加局部切口的感染风险，同时病原微生物能随同导管进入器官内部，造成严重的感染 [9]。

重症肝衰竭患者机体免疫力较低，若合并口腔感染，可加重患者病情，同时增加治疗难度 [10]。口腔护理可保持患者口腔的清洁卫生，减少口腔中的细菌，抑制病菌在口咽部的定植，从而可降低肺部感染的发生风险。研究发现 [11]，复方氯已定含漱液具有一定抑菌、杀菌的作用，对初形成的牙菌斑及牙周炎有较好的杀菌作用。但是，重症肝衰竭患者口腔感染含有真菌感染，而氯已定对真菌的抑菌作用欠佳。本次研究结果显示，观察组患者治疗后咽拭子培养加涂片阳性率、口腔黏膜白斑改善情况、肺部感染发生率情况均优于对照组。结果说明，碳酸氢钠可以改变微生物的生活环境，进而达到抑菌的目的，而维生素Ｂ族参与机体生物氧化过程， 可防治口角炎、舌炎，利于保持口腔黏膜的完整性 [12]。同时， 碳酸氢钠联合制霉素片及复合Ｂ族维生素，制霉菌素在病灶局部应用可直接杀灭病原菌，使病灶不再继续发展。

综上所述，重型肝衰竭患者诱发肺部感染的危险因素较多，加强对肺部感染的预防，减少侵入性诊疗操作，合理使用抗生素，同时，对重症肝衰竭患者进行预防性口腔护理，抑制条件致病菌的生长，清除口咽部的定植菌，防止口咽部感染向肺部扩散，进而降低肺部感染发生风险，可以一定程度上缩短患者住院天数，减少患者治疗费用，获得较好的社会效益。

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