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摘要：目的本文主要分析呼吸重症监护病房肺部感染病原菌的分布状况、耐药状况，希望能够为临床合理用药提供科学的依据。
方法选取2016年01月至2019年01月在我院呼吸重症监护病房治疗的患者100例纳入本次研究范围之内，对患者的临床资料、肺部感染的病原菌分布、耐药状况进行收集，回顾性分析案例。结果在本次100例患者之中，感染共49例，感染率为49.0%。
在49例患者中分离出病原菌共208株，其中革兰阴性菌共119例（其中铜绿假单胞菌共49株、阴沟肠杆菌共16株，23株肺炎克伯雷菌、嗜麦芽寡养单胞菌共22株、19株为鲍曼不动杆菌），占57.21%；73株为革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌共51株，9株为表皮葡萄球菌、9株为屎肠球菌，4例为其他），占35.10%；真菌共16例，占7.69%。
在病原菌耐药性分析之中，嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率为100.0%，铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为47.06%，肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为17.24%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为15.78%，阴沟肠杆菌对亚胺培南耐药率为0.0%；
在研究之中，肺炎感染的病原菌对抗菌药物耐药性呈现出显著上升趋势。
结论呼吸重症监护病房患者肺部感染以革兰阴性杆菌为主要病原菌，革兰阳性菌其次，真菌的构成比率较低。
革兰阴性杆菌更趋于耐药，细菌耐药与抗生素药物的应用存有一定的关联性，在进行肺部感染病原学、耐药监测时，需要了解抗生素的应用状况，及时应用针对性的干预措施，以降低细菌耐药率。
但是需要注意，临床需要严格掌握抗菌药物的应用原则，按照药敏选择抗菌药物。
关键词：呼吸重症监护病房；耐药；病原菌；肺部感染
本文引用格式：李秀梅,刘学东.呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):158-159.
0引言
在临床之中，因为重症监护病房患者病情严重，患者需要长期卧床治疗，患者在治疗的过程之中时常进行侵入性操作，加上患者本身免疫力低下，在应用广谱抗菌药物进行治疗时，容易出现肺部感染。
在欧洲的报道之中，ICU感染率、死亡率超过30%，ICU感染率高于普通病房，病原菌也呈现出多重耐药性[1-2]。在本文选取2016年01月至2019年01月于我院进行治疗的呼吸重症监护病房患者100例纳入本次研究范围之内，主要分析呼吸重症监护病房肺部感染病原菌的分布状况、耐药状况，希望能够为临床合理用药提供科学的依据，研究如下文详述。
1资料与方法
1.1患者资料。选取2016年01月至2019年01月我院进行治疗的呼吸重症监护病房患者100例纳入本次研究范围之内，男与女之比为63:37，年龄22-89岁，平均（53.18±10.49）岁。
本次研究已将病情严重且难以进行实验、家属拒绝参与研究、停止治疗以及中途转院的患者排除在外，患者、家属均悉知本次研究的目的，均签署了知情同意书，经过医院伦理委员会批准。
1.2方法。样本主要是选择本院呼吸重症监护病房治疗且出现肺部感染的病例纳入标准，主要是对患者的分泌物进行试验监测，样品主要包括：痰液、胸腔积液、尿液、腹腔积液、咽拭子以及分泌物等。对患者的感染病原菌进行提取和分离，药敏试验结果相同的病原菌属于同一个类型菌株，减少重复统计。
痰液病原菌取样主要是从患者气管插管和一次性吸痰管取样，提取器呼吸道液体分泌物。尿液主要是从留置导尿管、消毒导尿管应用无菌注射器进行提取；腹腔、胸腔病原提取，在无菌状态之下直接穿刺取样，手术伤口分泌物病原体，则需要在无菌消毒的方式对切口展开穿刺取样。
在患者样本之中进行病原菌的提取，之后进行培养和分析。经过微生物鉴定系统，对病原菌展开药敏试验，应用标准菌株展开质量控制，相关药敏试验遵从试验标准要求。抗生素用量来源于本院药品库计算机管理数据库，对三年来呼吸科消耗的用量进行统计，按照《新编药物学》、《临床用药须知》推荐的用量，确定限定日剂量。
1.3统计学研究。数据处理经PPSS 22.0统计软件进行，经（n%）对计数资料进行表述，经（±s）对计量资料结果展开表述，经P<0.05对检验水准进行表述，若P<0.05，本则证实研究有临床统计学意义。
2结果
2.1病原菌的分布分析。在本次100例患者之中，感染共49例，感染率为49.0%。在49例患者中分离出病原菌共208株，其中革兰阴性菌共119例其中革兰阴性菌共119例（其中铜绿假单胞菌共49株、阴沟肠杆菌共16株，23株肺炎克伯雷菌、嗜麦芽寡养单胞菌共22株、19株为鲍曼不动杆菌），占57.21%；73株为革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌共51株，9株为表皮葡萄球菌、9株为屎肠球菌，4例为其他），占35.10%；真菌共16例，占7.69%。
2.2病原菌对药物的耐药性分析。在革兰阴性杆菌的耐药分析，不同感染菌株对于抗菌药物产生的耐药率存有差异。在病原菌耐药性分析之中，嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率为100.0%，铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为47.06%，肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为17.24%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为15.78%，阴沟肠杆菌对亚胺培南耐药率为0.0%。
嗜麦芽寡养单胞菌对环丙沙星、复方磺胺甲恶唑耐药率低于50.0%；铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢他啶、头孢西丁、头孢噻唔的耐药率均超过50.0%，而对氨基糖苷类药物的耐药率低于30.0%，对阿米卡星和环丙沙星的耐药率比较低；肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率超过50.0%，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌对阿莫西林/克
拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦的耐药率为呈现出逐年降低的态势。
2.3药物应用频率和耐药率的关联性分析。在研究之中，亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦药物的应用频率呈现出逐年递增的趋势。
亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星、头孢他啶的年用量和耐药率呈现出正相关关系，阿莫西林、克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦年用量和耐药率并无关联。肺炎感染的病原菌对抗菌药物耐药性呈现出显著上升趋势，临床需要保障用药的科学性。
3讨论
重症监护病房患者大部分为危重症，感染病原菌一般存在于患者的呼吸道、肠道和自然环境之中，当患者机体抵抗力出现下降的时候，可经过肠道、呼吸道和泌尿道侵入感染[3]。
肺部感染为重症监护病房中常见的并发症，若患者治疗不当，则会严重危害患者个人的身体健康。肺部感染一般是应用抗菌药物进行治疗，但是因抗生素广泛、长期且反复应用在临床治疗中，细菌耐药性呈现出不断上升的趋势[4]。
肺部感染病原菌因为有较高抗药性，会增加临床医生治疗的难度，这对患者的康复产生消极影响。金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常常会引起重症肺炎，并且会引起胆道感染、泌尿道感染、化脓性脑膜炎以及败血症等严重疾病。
本次研究结果显示，在本次100例患者之中，感染共49例，感染率为49.0%。在49例患者中分离出病原菌共208株，其中革兰阴性菌共119例其中革兰阴性菌共119例（其中铜绿假单胞菌共49株、阴沟肠杆菌共16株，23株肺炎克伯雷菌、嗜麦芽寡养单胞菌共22株、19株为鲍曼不动杆菌），占57.21%；73株为革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌共51株，9株为表皮葡萄球菌、9株为屎肠球菌，4例为其他），占35.10%；真菌共16例，占7.69%。
在病原菌耐药性分析之中，嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率为100.0%，铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为47.06%，肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为17.24%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为15.78%，阴沟肠杆菌对亚胺培南耐药率为0.0%。
概而言之，呼吸重症监护病房患者肺部感染以革兰阴性杆菌为主要病原菌，革兰阳性菌其次，真菌的构成比率较低。
革兰阴性杆菌更趋于耐药，细菌耐药与抗生素药物的应用存有一定的关联性，在进行肺部感染病原学、耐药监测时，需要了解抗生素的应用状况，及时应用针对性的干预措施，以降低细菌耐药率。但是需要注意，临床需要严格掌握抗菌药物的应用原则，按照药敏选择抗菌药物。
参考文献
[1]文艳梅,徐治波,苟冶然.老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性及预防策略分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(06):97-100.
[2]王静静,宁永忠.重症监护室肺癌患者病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析[J].抗感染药学,2018,15(08):1349-1341.
[3]李艳丽,梁立平,张智荣,等.重症监护病房呼吸机相关肺炎的病原菌分布及耐药性分析[J].现代生物医学进展,2018,18(15):2914-2917.
[4]洪冰洁.探究优质基础护理在重症监护病房呼吸科疾病患者护理中的重要性[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(90):266+268.
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