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摘 要：目的 研究重症脑出血患者 ICU 院内肺部感染的原因，分析治疗效果。方法 对本院 ICU 病房收治的 66 例重症脑出血患者进行研究，选取时间段为 2017 年 1 月至 2018 年 1 月，院内肺部感染患者和院内未发生肺部感染各 33 例，前者为观察组，后者为对照组，分析两组患者的基线资料，评价治疗效果。结果 观察组患者的年龄分布、ICU 入住时间、气管切开插管、呼吸机应用时间和吸烟史均显著多于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05），两组患者治疗结果无显著差异（P> 0.05）。结论 影响重症脑出血患者ICU 院内感染率的因素诸多， 还需引起重视，并采取相应的预防和治疗措施，促进患者康复。
关键词： ICU；重症脑出血；肺部感染；原因；治疗效果
本文引用格式：周金玲 . 重症脑出血患者 ICU 院内肺部感染原因分析与治疗效果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘
Analysis of Causes and Treatment Effects of Intrapulmonary Pulmonary Infection in Patients with Severe Cerebral Hemorrhage in ICU
ZHOU Jin-ling
(The Seventh Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Kuitun Xinjiang 833200)
ABSTRACT： Objective To study the causes of intrapulmonary pulmonary infection in patients with severe cerebral hemorrhage and to analyze the therapeutic effect. Methods A total of 66 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to the ICU ward of our hospital were studied. 33 patients with pulmonary infection and 33 patients without pulmonary infection were selected from January 2017 to January 2018. The former was the observation group and the latter was the control group, and the baseline data of the two groups were analyzed to evaluate the treatment effect. Results The age distribution, ICU stay time, tracheotomy, ventilator application time and smoking history of the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant (P< 0.05). There was no significant difference in treatment outcome between the two groups (P> 0.05). Conclusion There are many factors influencing the in-hospital infection rate of ICU in patients with severe cerebral hemorrhage. It is necessary to pay attention to it and take corresponding preventive and therapeutic measures to promote the rehabilitation of patients.
KEY WORDS： ICU; Severe cerebral hemorrhage; Pulmonary infection; Cause; Therapeutic effect
0引言
重症脑出血属于危重症，在 ICU 病房较为常见，造成该病的原因诸多，加之我国人口老龄化加速，人们生活结构发生变化，导致重症脑出血的发病率每年都在升高 [1]。通常患有重症脑出血的患者都需要 ICU 治疗，对其生命体征密切监测，同时给予有效的治疗措施。但在治疗过程中会不可避免的受到各种因素影响，造成不同程度院内感染，尤其是肺部感染的发生率极高 [2]，严重影响患者顺利恢复和预后效果。因此找出重症脑出血患者 ICU 院内肺部感染的原因，制定相应的预防和治疗措施尤为重要。此次研究将本院 ICU 收治的66 例重症脑出血患者作为研究对象，对院内肺部感染原因和治疗效果进行分析，详细报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将本院重症脑出血患者 66 例作为本次研究对象，均入住 ICU 治疗，选取时间段为 2017 年 1 月至 2018 年 2 月。其中 33 例发生院内肺部感染设为观察组，另外 33 例未发生院内肺部感染设为对照组。观察组男 18 例，女 15 例； 年龄 70-91 岁，平均（80.56±3.69）岁。对照组男 17 例，女16 例；年龄 62-88 岁，平均（73.47±4.05）岁。对比两组患者的基本资料无明显差异，无统计学意义（P> 0.05）。
1.2方法。对所有患者进行生命体征监测，根据患者的血氧
饱和度、血气分析结果和自主呼吸程度进行呼吸机辅助治疗， 注重血氧饱和度检查，结合患者病情改善情况为其适当调整通气治疗方案。如患者病情极为严重，需充分考虑实际情况为其实施气管插管，并加以正压通气治疗，全过程治疗都需按照无菌操作严格进行 [3]。患者病情有所改善之后，对血氧分压和血氧饱和度等常规指标进行检查，如指标恢复正常值予以气管插管拔除，自主呼吸。
观察组在上述基础上行床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术，具体为：术前 4 h 完全空腹， 密切监测心电监护仪，给氧在气管插管下进行，血氧饱和度需高于 95%；如患者神志清醒，采用 2% 的利多卡因在术前进行鼻咽喉喷雾麻醉，如患者神志不清，为其静脉注射咪达唑仑 5-10 mg[4]；患者为仰卧体位，将纤支镜常规插入气套中， 根据影像学检查和听诊结果判断感染灶部位，将纤支镜置入病变肺段及亚段吸出痰液，加以灌洗液对支气管各段按顺序冲洗，严重区域优先冲洗，冲洗结束后在重度炎症部位的支气管腔注入依替米星 0.2 g 与原配制液 10 mL；灌洗结束后， 将吸氧浓度调控至治疗前标准，辅助患者摆放适合体位。
1.3观察指标。对观察组与对照组的年龄分布、ICU 入住时间、气管切开插管、呼吸机应用时间和吸烟史进行分析。观察两组患者的治疗效果，患者临床症状明显改善，转入普通病房为显效；患者临床症状有一定改善，但仍需 ICU 住院观察为有效；患者临床症状无变化，甚至加重为无效。总有效率＝（显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。
1.4统计学处理。本次试验数据采用的统计学软件为 SPSS 22.0，对试验数据做进一步处理分析，计数资料采用百分率（%）表示，χ 2 检验；计量资料采用（ ±s）表示，t 检验。P< 0.05 表明统计学有意义。
2结果
2.1观察两组患者的年龄分布、ICU 入住时间、气管切开插管、呼吸机应用时间和吸烟史情况，观察组的各项指标均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05），详情如表1 所示。
2.2观察两组患者的治疗效果。两组患者治疗的有效率无显著差异，无统计学意义（P> 0.05），详情如表 2 所示。
3讨论
通常重症脑出血患者都伴有不同程度的并发症，具有较高的治疗难度，在进入 ICU 治疗的过程中，院内肺部感染的发生率极高。有相关研究指出，其院内的 135 例重症脑出血患者在ICU 院内治疗过程中，有 35.6% 的患者发生肺部感染， 提出这可能与患者的住院时长、年龄、呼吸机使用时间、气管插管和吸烟史有一定关系。微生物学研究表明，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌等都属于常见致病菌， 容易造成肺部感染 [5]。
此次研究结果显示，观察组的年龄分布、ICU 入住时间、气管切开插管、呼吸机应用时间和吸烟史数值均多于对照组， 相比之下具有统计学意义（P< 0.05）。由此可见，肺部感染会随着人年龄增长而增加发病率，这可能与患者免疫能力减退、器官功能退化，加之基础疾病较多有关系，因此在对老年重症脑出血患者诊治时，不光要考虑原发病的治疗，还需设法提高老年患者的机体免疫力；患者在 ICU 治疗的时间越长，其发生肺部感染的概率便会增多，两者互相影响，形成恶性循环，因此还需最大程度控制患者入住 ICU 的时间；应用呼吸机的时间过长，会损伤呼吸道黏膜，降低人体机体防御能力，易发生肺部感染；气管切开也会增加肺部感染的几率，因此还需尽早拔管；吸烟史会使呼吸道致病菌定值上升， 患者免疫功能降低，便会受呼吸道致病菌影响造成肺部感染。另外，研究显示两组患者的治疗有效率无明显差异，不具统计学意义（P> 0.05），说明无论是对 ICU 院内感染的重症脑出血患者或者未发生 ICU 院内感染的患者采取有效的治疗措施均有助于患者康复。
综上所述，重症脑出血患者的年龄分布、ICU 入住时间、气管切开插管、呼吸机应用时间和吸烟史均会影响 ICU 院内感染率，还需引起重视，另外合理的治疗措施对患者康复有重要意义。
参考文献
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