突发性耳聋的中医临床研究进展论文（附论文PDF版下载）

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摘要：突发性耳聋作为耳鼻喉科的常见病，属于耳鼻喉科的急症。其病因复杂，发病迅速，中医在治疗突发性耳聋过程中具有辨证论治、整体分析的独特优势，且疗效显著，值得临床应用及推广。

关键词：突发性耳聋；中医；临床研究

本文引用格式：赵阳阳 , 梁俊薇 . 突发性耳聋的中医临床研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(72):102-103,105.


ABSTRACT: Sudden deafness is a common disease in otolaryngology, and is an emergency of otolaryngology.Its etiology is complex, the disease is rapid, Chinese medicine in the treatment of sudden deafness process has the unique advantage of syndrome differentiation, the overall analysis, and the curative effect is remarkable, worthy of clinical application and promotion.
KEY WORDS: Sudden deafness; Traditional Chinese medicine; Clinical research


0引言

突发性耳聋是指 72h 内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL[1]，可伴耳鸣，或耳闷胀感，或眩晕或头晕，部分患者有听觉过敏或重听症状，有些患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等， 影响生活质量。近年来，突发性耳聋患者的发病率越来越高， 可能与压力大、生活不规律、精神紧张、情绪波动等因素有关。突发性耳聋作为耳鼻喉科的常见病，无明显季节性及年龄相关性，属于耳鼻喉科的急症。

祖国医学认为突发性耳聋属暴聋的范畴。暴聋最早见于《内经》，正如《素问·厥论篇第四十五》曰：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，䯒不可以运。”后代医家所述之卒聋、气聋、火聋等均属于暴聋的范畴。如《丹溪心法》曰：“十二经络上络于耳，其阴阳诸经，适有交并，则脏气逆而为厥，厥气搏入于耳，是谓厥聋。痞气不通，必兼眩晕。”祖国医学认为，该病有虚实之分，实者多因外邪、肝火、痰饮、瘀血等实邪蒙蔽清窍；虚者多为脾、肾等脏腑虚损，清窍失养所致，但在临床证型以实证多见，如气滞血瘀、痰火上扰等。在临证中，历代医家更是提出自己的见解，如《灵枢·寒热病第二十一》曰：“暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。”《医学心悟》卷四曰：“若病非外感，有爆发耳聋者，乃火气上冲，名曰气闭耳聋，宜用逍遥散加蔓荆子，石菖蒲，香附主之。”王清任《医林改错》更是论述了瘀血致耳聋的机理，“耳孔内小管通脑 , 管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。”提出了活血化瘀法治疗耳聋，创立了通窍活血汤和通气散两首方剂。近十余年来，中医对突发性耳聋的临床研究已经取得了很大的进展，现论述如下：

1脏腑辨证

曾屹生等 [2] 用丹栀逍遥散治疗肝火上扰型突发性耳聋，疗效显著。张铁英等 [3] 采用经验方，方中组成为：磁石、丹参、葛根各 30g，珍珠母、五味子各 15g，菖蒲、川芎、柴胡、白芍、木香、香附各 10g，用滋阴平肝活血法治疗突发性耳聋，有效率为 93.33%。王绍臣 [4] 在其老师指导下用滋水清肝通窍汤配合针刺治疗肝郁肾虚型突发性耳聋，疗效满意，有效率达95.84%。周杰等 [5] 治疗肝胆之火上逆所致耳鸣耳聋者，以清肝泻火，活血化瘀，涤痰开窍，镇肝熄风为原则，以龙胆泻肝汤为主方，加用丹参、地龙、路路通以活血通络；石菖蒲、郁金、蝉蜕、僵蚕涤痰开窍；钩藤、磁石相配镇肝熄风；白术、甘草以健脾和中，顾护胃气。诸药合用，泻中有补，祛邪而顾正。谭智敏 [6] 认为肝风内动是突发性耳聋发病的重要致病因素，以柔肝熄风法治疗突发性耳聋，总有效率达 90.6%。周德安 [7]教授从肺论治耳聋，疗效尚可。陈小宁 [8] 教授总结多年临床经验，以宣肺通窍法为风邪外犯型突发性耳聋的治疗原则， 拟宣肺通窍汤，基本方为麻黄 5 克，杏仁 10 克，甘草 3 克，防风 10 克，川芎 10 克，僵蚕 10 克，柴胡 10 克，路路通 10 克，石菖蒲 6 克，陈皮 10 克，桂枝 6 克。方中麻黄苦辛性温，为肺经专药，善开腠理而发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，故为君药，又配伍温经散寒、透营达卫之桂枝以加强解表之力，肺主肃降。佐以杏仁降利肺气，与麻黄相配，宣降相宜。防风辛温发散，祛风解表。川芎辛温发散，祛风行气活血。僵蚕入肝肺二经，祛风化痰。路路通扶风活络，利水通经。石菖蒲化湿开窍，甘草调和诸药，诸药合用，临床疗效显著。王霞等 [9] 认为益气聪明丸能通过扩张血管，增加血流， 可有效改善耳蜗微循环，促进内耳神经细胞的再生、修复，且使用安全、方便，临床治疗突发性耳聋取得良好疗效。朱有明等 [10] 遵从经典，把小柴胡汤和翘荷汤 2 方合而为一，组成柴胡翘荷汤，通过临床观察发现，柴胡翘荷汤治疗急性期突发性耳聋伴耳鸣者，对患者的耳鸣及听力均有较好的治疗作用，方中柴胡以疏泄少阳胆经之郁滞；黄芩、栀子、苦丁茶清胆经之热；配以法半夏、桔梗、生姜化痰，宣降气机；薄荷、连翘以轻清上焦之热；党参、大枣佐以调补；甘草以调和之。全方具有清泄少阳胆热、疏风化痰通窍之功。故临床上多运用于突发性耳聋伴有耳鸣的风热上扰、胆腑郁热型患者为主。

2六经辨证

任建兵 [11] 应用中医六经辨证治疗突发性耳聋疗效显著， 可有效阻断病程演变，预防复发，降低后遗症，临床应用前景广阔。

3气血津液辨证

王佳蓉等 [12] 用小柴胡汤合补阳还五汤治疗突发性耳聋， 能提高临床效果，提高 PT、APTT、D-D 水平，降低 TT、FIB 水平，且能降低纯音听阈，对突发性耳聋有良好的临床效果。黄时金 [13] 研究结果表明，相较于采取常规西药治疗的对照组，采用通窍活血汤加减治疗的观察组患者的痊愈率和治疗总有效率分别为 76.19% 和 97.62%，其临床效果满意，可作为突发性耳聋患者的首选治疗药方。王丹凤 [14] 用通窍活血汤配合通气散加减治疗气滞血瘀型突发性耳聋疗效优于西医，可有效降低患者纯音听阈及中医证候积分，值得临床应用。彭清华等 [15] 认为痰瘀阻滞型突发性耳聋，痰浊上犯蒙蔽清窍为共同病机，用半夏白术天麻汤为基本方，同时结合药物的现代药理研究作用，加川芎、当归、钩藤等，在临床应用中取得良好疗效。杨军等 [16] 认为邪之所凑，其气必虚，在暴聋的发病机制中，痰瘀阻络为标，肾虚失养是本，故自拟水蛭复聪汤（白芷 6g，水蛭、菖蒲、柴胡、川芎各 10g，丹皮、天麻、茯苓、泽泻、杜仲各 12g，桑寄生、牛膝、龟版各 15g）配合西药常规治疗突发性耳聋，方中以水蛭破血逐瘀、化痰通络为君， 辅以川芎、牛膝、丹皮活血化瘀以治其标，山茱萸、桑寄生、熟地、龟版、杜仲补肾填精以培其本，并以菖蒲、白芷芳香开窍， 茯苓、天麻、泽泻健脾化痰、化湿泄浊，加入一味柴胡引药上行，全方合用，通补兼施，标本同治，合用之而收良效。廉海红 [17] 认为难治性突发性耳聋属本虚标实之证，本虚为素有肝肾阴虚，思虑过度、劳倦太过暗耗阴血，阴血不足，日久损伤肾阴，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，肾开窍于耳，肾阴不足耳窍失于濡养，是发病之本。邪之所凑，其气必虚，发生之标为肝火夹痰瘀阻滞耳窍，故自拟平肝清热化瘀方治疗难治性突发性耳聋，其临床疗效治疗组达总有效率 84.85%。

4经络辨证

研究表明，针刺可以通过神经途径调节内耳及脑干的微循环，改善患病内耳神经功能，修复内耳毛细胞损伤，改善突发性耳聋患者血液高黏状态、血液流变学指标及缺氧状况。[18] 付小燕等 [19] 针灸缪刺法联合清肝通窍汤能够明显减轻 SSHL 患者临床症状，提高听力水平，调节血浆 ET、血清 NO 水平， 改善内耳微循环。于阅尽等 [20] 研究显示 , 在常规治疗的基础上加用针刺疗法确实可以提高突发性耳聋治疗的总有效率 , 特别是长疗程组的总有效率达到 82.6%, 治愈率也是最高的。徐王勇 [21] 认为针刺是对机体整体性的调节，通过辨证论治对患者进行个性化、个体化的治疗，可以弥补西医的不足，其结合西药综合治疗可以提高突发性耳聋的临床疗效。侯志鹏等 [22] 深刺耳前的听宫、听会 2 穴且连接电脉冲与耳尖放血疗法结合，使邪有出路，可提高突发性耳聋患者的有效率。

5其他治疗

胡华勇 [23] 认为电针、隔姜灸联合西药治疗突发性耳聋疗效显著，优于单纯电针治疗，且治疗后听阈值可以得到快速而显著的改善，值得临床大力借鉴。池闽川等 [24] 用生物陶瓷烫熨治疗血瘀耳窍型突发性耳聋，总有效率为90.00%。方剑锐等 [25] 临床证明，采用龙胆泻肝汤加减联合耳尖放血治疗肝火上炎型突发性耳聋，取得良好的临床疗效，操作简便易行、安全，值得临床推广应用。


6中西医结合治疗

张霞等 [26] 研究表明参茯五味芍药汤联合地塞米松能显著改善突发性耳聋患者的听力及血液流变学指标 , 提高临床总有效率。左立镇 [27] 临床观察结果表明在使用中药血管扩张剂治疗突发性耳聋的同时，结合中医辨证，给予口服中药汤剂治疗，疗效满意，能够有效提高治疗效果。宋泽珠等  [28]认为突发性聋主要为气血虚弱、气虚血瘀，故治疗重在补气补血、活血化瘀，临床以当归补血汤加味与舒血宁联合应用， 疗效尚可。李朱明 [29] 临床观察表明 : 应用加味通窍活血汤配合西药治疗突发性耳聋有确切疗效。赵华等 [30] 在西药治疗基础上加用耳聋左慈丸治疗突发性耳聋，可明显改善其伴随症状，如耳鸣、耳闷等，临床疗效显著。

5 结 语

上述所论之法为临床中医治疗突发性耳聋常用之法。突发性耳聋病因复杂，临床见此病，常多种病机均可见到，或由一种病因致病，亦可见多种病因夹杂，故论治必须细审明辨。中医在治疗突发性耳聋过程中具有辨证论治、整体分析的独特优势，且疗效显著，其治疗方法易被患者接受，值得临床应用及推广。

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