SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：分析早期卵巢癌患者腹腔镜术后预后不良的影响因素及对策。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月在该院接受 腹腔镜手术治疗的 60 例早期卵巢癌患者进行前瞻性研究，术后随访 1 年，统计随访期间复发、转移及病死等不良预后情况，并收集患者 临床资料，对早期卵巢癌患者腹腔镜术后预后不良的影响因素进行单因素分析和 Logistic 回归分析。结果： 60 例早期卵巢癌患者腹腔镜术 后预后不良 14 例(23.33%)， 预后良好 46 例(76.67%)； 预后不良患者的年龄、Karnofsky 功能状态(KPS) 评分、体质量指数、临床分 期、绝经情况、分化程度、合并 2 型糖尿病和合并高血压情况与预后良好患者比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ；预后不良患者腹水 量≥ 1000 mL、有术后残余灶、透明细胞癌、术前血浆 D- 二聚体水平≥ 0.5 mg/L 占比均高于预后良好患者， 差异有统计学意义( P<0.05)； Logistic 回归分析结果显示，腹水量≥ 1000 mL、有术后残余灶、透明细胞癌、术前血浆 D- 二聚体水平≥ 0.5 mg/L 均是早期卵巢癌腹腔镜 术后患者预后不良的独立危险因素( OR>1， P<0.05)。 结论： 腹水量≥ 1000 mL、有术后残余灶、透明细胞癌、术前血浆 D- 二聚体水平 ≥ 0.5 mg/L 均是早期卵巢癌患者腹腔镜术后预后不良的危险因素。
【关键词】卵巢癌；腹腔镜手术；预后；透明细胞癌；血浆D-二聚体；Logistic回归分析；影响因素
Influencing factors and countermeasures of poor prognosis after laparoscopic surgery in patients with early ovarian cancer
AN Fumei
(Department of Obstetrics and Gynecology of Yucheng County People’s Hospital, Shangqiu 476300 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To analyze influencing factors and countermeasures of poor prognosis after laparoscopic surgery in patients with early ovarian cancer. Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with early ovarian cancer who underwent laparoscopic surgery in this hospital from January 2019 to January 2020. All these patients were followed up for 1 year after the surgery. The adverse prognosis such as recurrence, metastasis and death during the follow-up period were statistically analyzed, and the clinical data of these patients were collected. Multivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of poor prognosis in the patients with early ovarian cancer after the laparoscopic surgery. Results: Among the 60 early ovarian cancer patients, 14 (23.33%) had poor prognosis and 46 (76.67%) had good prognosis after the laparoscopic surgery. There were no significant differences in age, Karnofsky perform status score, body mass index, clinical stage, menopause or not, degree of differentiation, combined type 2 diabetes mellitus and hypertension or not among the patients with poor prognosis and those with good prognosis (P>0.05). The proportions of the patients with ascites volume ≥ 1000 mL, postoperative residual lesions, clear cell carcinoma, and preoperative plasma D-dimer level ≥ 0.5 mg among the patients with poor prognosis were higher than those among the patients with good prognosis, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that ascites volume ≥ 1000 mL, postoperative residual lesions, clear cell carcinoma, and preoperative plasma D-dimer level ≥ 0.5 mg were all risk factors for poor prognosis in the patients with early ovarian cancer after the laparoscopic surgery (OR>1, P<0.05). Conclusions: Ascites volume ≥ 1000 mL, postoperative residual lesions, clear cell carcinoma, and preoperative plasma D-dimer level ≥ 0.5 mg are the risk factors for poor prognosis in the patients with early ovarian cancer after the laparoscopic surgery.
【Key words】 Ovarian cancer; Laparoscopic surgery; Prognosis; Clear cell carcinoma; Plasma D-dimer; Logistic regression analysis; Influencing factor
腹腔镜手术是临床治疗卵巢癌的主要方式，具 有手术创伤小、术后恢复迅速等优势，可有效清除 病灶组织， 延长患者生存期 [1]。但受多种因素影响， 仍有部分早期卵巢癌患者腹腔镜手术治疗后出现复发、转移、病死等预后不良情况， 降低患者生存率 [2]。 积极寻找影响早期卵巢癌患者腹腔镜手术后预后不 良的相关因素，并采取对应处理措施，对改善患者 预后、延长生存期意义重大。本文分析早期卵巢癌 患者腹腔镜术后预后不良的影响因素及对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月在本院接受腹腔镜手术治疗的 60 例早期卵巢癌患 者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《妇产科学》 中早期卵巢癌相关诊断标准 [3]； 初诊、初治卵巢癌； 符合手术指征并接受手术治疗。排除标准：合并严 重心肺功能障碍；合并其他恶性肿瘤。
1.2 方法
1.2.1 预后评估 术后每 3 个月复查 1 次， 将术 后 1 年内肿瘤复发、转移及病死的患者判定为预后 不良。
1.2.2 临床资料收集 收集患者临床资料，包括年龄 (<60 岁、≥ 60 岁)、Karnofsky 功能状态(KPS) 评 分(≥ 80 分、<80 分)、体质量指数(≥ 24 kg/m2、 <24 kg/m2 ) 、临床分期(Ⅰ a 期、Ⅰ b 期、Ⅰ c 期、 Ⅱ a 期、Ⅱ b 期。Ⅰ a 期：仅一侧卵巢有肿瘤，且 包膜完整；Ⅰ b 期：双侧卵巢均有肿瘤，且包膜 完整；Ⅰ c 期：一侧或双侧卵巢有肿瘤，且包膜 破损，卵巢表面有肿瘤或腹水中发现恶性细胞； Ⅱ a 期：肿瘤蔓延至输卵管或子宫；Ⅱ b 期：肿瘤 蔓延至其他盆腔内组织) 、腹水量(<1000 mL、 ≥ 1000 mL) 、是否绝经、有无术后残余灶(术后3 d 对患者行腹盆腔 X 线检查判断)、分化程度(高 分化、中分化、低分化)、是否合并 2 型糖尿病 [ 符 合《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版) 》中 2 型糖尿病相关诊断标准 [4]， 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L 或 餐 后 2 h 血 糖 ≥ 11.1 mmol/L]、 是 否 合 并 高 血 压 [ 符合《中国高血压基层管理指南(2014 年修订 版)》中高血压相关诊断标准 [5]，收缩压 >140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 或舒张压 >90 mmHg]、病理 类型(浆液性腺癌、黏液性腺癌、透明细胞癌、卵 巢子宫内膜样腺癌) 、术前血浆 D- 二聚体水平 (<0.5 mg、≥ 0.5 mg， 术前采集患者空腹静脉血 3~4 mL，离心分离血浆，采用胶乳凝集法测定)。
1.3 观察指标 (1) 60 例早期卵巢癌患者腹腔镜 术后预后不良情况。(2) 早期卵巢癌患者腹腔镜 术后预后不良的单因素分析。(3) 早期卵巢癌患 者腹腔镜术后预后不良的 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 60 例早期卵巢癌患者腹腔镜术后预后不良情况 60 例早期卵巢癌患者术后 1 年内预后不良 14 例，占 23.33%；预后良好 46 例，占 76.67%。
2.2 早期卵巢癌患者腹腔镜术后预后不良的单因 素分析 预后不良患者的年龄、KPS 评分、体质量 指数、临床分期、是否绝经、分化程度、合并 2 型 糖尿病和合并高血压情况与预后良好患者比较，差 异均无统计学意义( P>0.05) ；预后不良患者腹 水量≥ 1000 mL、有术后残余灶、透明细胞癌、术 前血浆 D- 二聚体水平≥ 0.5 mg/L 占比均明显高于 预后良好患者，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 1。
2.3 早期卵巢癌患者腹腔镜术后预后不良的 Logistic 回归分析 将表 1 中 P<0.05 的变量作为自变量， 并对自变量赋值(见表 2) 。将早期卵巢癌患者腹 腔镜手术后预后情况作为因变量(预后不良赋值 为 1，预后良好赋值为 0) ，建立多元 Logistic 回 归分析模型。结果显示，腹水量≥ 1000 mL、有 术后残余灶、病理类型为透明细胞癌、术前血浆 D- 二聚体水平≥ 0.5 mg/L 均是早期卵巢癌患者 腹腔镜术后预后不良的危险因素( OR>1， P<0.05)。 见表 3。
3 讨论
腹腔镜手术是治疗早期卵巢癌患者的有效方法， 但由于卵巢癌的特殊性，腹腔镜术后仍有部分患者 出现预后不良情况。本研究结果显示， 60 例早期卵 巢癌患者中腹腔镜术后预后不良 14 例(23.33%) ， 预后良好 46 例(76.67%)。提示早期卵巢癌患者 腹腔镜术后预后不良率较高。
本研究结果同时显示，预后不良患者的年龄、 KPS 评分、体质量指数、临床分期、是否绝经、 分化程度、合并 2 型糖尿病和合并高血压情况与 预后良好患者比较，差异均无统计学意义。分析 可能是由于本研究所纳入的患者均为早期卵巢癌 患者，总体病情程度相对较轻，未能体现上述因 素对预后的影响。本研究结果还显示，预后不良 患者腹水量≥ 1000 mL、有术后残余灶、透明细 胞癌、术前血浆 D- 二聚体水平≥ 0.5 mg/L 占比 均高于预后良好患者； Logistic 回归分析结果显示， 腹水量≥ 1000 mL、有术后残余灶、透明细胞癌、 术前血浆 D- 二聚体水平≥ 0.5 mg/L 均是早期卵巢 癌患者腹腔镜术后预后不良的危险因素。分析原 因： (1)腹水是卵巢癌常见并发症，患者腹腔内 产生与吸收液体的机制失衡，导致腹水出现，腹水量≥ 1000 mL 的卵巢癌患者腹膜受累更加严重， 预后也相对较差 [6-7] 。建议临床重点关注卵巢癌患者腹水量，针对腹水量较大的患者给予限制水、 纳摄入干预，同时应用利尿剂治疗，必要时采取腹腔穿刺抽液减少腹水量。(2) 部分患者机体脏 器储备功能较差，对手术耐受性差，针对扩散至 其他盆腔组织的肿瘤，术中无法完整切除，存在 卵巢癌细胞清除不彻底的情况，残存癌细胞可直 接损害宿主细胞，不利于术后辅助治疗，术后癌 症进展、癌细胞转移风险较高，预后较差 [8-9]。 建议术前采用超声、磁共振成像等影像学检查评 估卵巢癌病灶大小、形态，并依据检查结果合理 制订手术方案，尽可能减小术后残余灶，降低该 因素导致的预后不良发生率；此外，针对腹腔镜 手术无法彻底清除的残余病灶，术后可积极采取 化疗或其他辅助治疗手段，尽可能减轻残余癌细 胞对宿主的损害，改善患者预后。(3)不同病 理类型卵巢癌的恶性程度存在较大差异，卵巢透 明细胞癌是一种特殊类型，与子宫内膜异位症存 在密切关系，常伴有子宫内膜异位症。卵巢透明 细胞癌恶性程度较高，即使在早期也易发生转移 现象，故手术清除率较低，术后复发率较高，预 后较差 [10-11] 。因此，针对卵巢透明细胞癌患者 临床需给予个性化治疗方案，依据不同临床分期 采取手术、化疗、放疗、生物靶向治疗等综合治 疗方式以改善患者预后。(4) D- 二聚体主要由 纤维蛋白单体交联后经纤溶酶降解产生，在肿瘤 血管内皮细胞生成中发挥重要作用，可为肿瘤细 胞迁移创造良好条件；此外， D- 二聚体还可干 扰机体免疫监视功能，限制免疫细胞攻击肿瘤细 胞，为肿瘤细胞生长提供有利环境，增高卵巢癌 患者术后预后不良发生率 [12-13] 。故临床腹腔镜手 术治疗前后应积极采取对应干预措施控制血浆 D- 二聚体水平，以降低早期卵巢癌患者术后预后不 良发生率。因本研究纳入的样本量较少，其结果 尚需后期加大样本量，进一步开展深入研究予以 印证。
综上所述， 腹水量≥ 1000 mL、有术后残余灶、 透明细胞癌、术前血浆 D- 二聚体水平≥ 0.5 mg/L均是早期卵巢癌患者腹腔镜术后预后不良的危险 因素。
参考文献
[1] 王婵丽，肖天慧，周蔚，等 . 腹腔镜下卵巢癌减灭术治疗卵巢癌的疗效观察 [J]. 现代诊断与治疗，2020，31(4)：509- 511.
[2] 张维维，张正伟，何朗 . 342 例卵巢癌手术患者预后影响因素分析 [J]. 中华肿瘤防治杂志，2019，26(17)：1288-1295.
[3] 谢幸，孔北华，段涛 . 妇产科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：313-317.
[4] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志，2018，10(1)：4-67.
[5] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会 . 中国高血压基层 管理指南(2014 年修订版)[J] . 中华健康管理学杂志，2015， 9(1)：10-30.
[6] 孔聪聪， 孙礼媛， 梁田， 等 . 结合 CA-125、PA、腹水、卵巢癌偏侧性建立人工神经网络模型对上皮性卵巢癌结直肠 转移进行预测诊断 [J]. 现代生物医学进展，2021，21(6)： 1093-1098.
[7] 陈思盼，夏玉芳，姜欢欢，等 . 腹水来源的外泌体对卵巢上皮性癌干细胞样细胞的干性特征及侵袭能力的影响 [J]. 中华 妇产科杂志，2021，56(5)：349-357.
[8] 王秋宇， 李晓翔， 朱军义 . 上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术后复发情况及影响因素分析 [J]. 现代肿瘤医学， 2019， 27(2)： 307-310.
[9] Uccella S，Zorzato PC，Forliti E， et al. Laparoscopic excision of a 5-cm retroaortic relapse of ovarian cancer[J]. J Minim Invasive Gynecol，2020，27(5)：1017-1018.
[10] Li QW，Sun Y，Zhang X， et al. Endometriosis-associated ovarian cancer is a single entity with distinct clinicopathological characteristics[J]. Cancer Biol Ther，2019，20(7)：1029-1034.
[11] Ceppi L，Grassi T，Galli F， et al. Early-stage clear cell ovarian cancer compared to high-grade histological subtypes：An outcome exploratory analysis in two oncology centers[J]. Gynecol Oncol， 2020，160(1)：64-70.
[12] 沈秀华，司国淼，谢娅 . 术前血浆纤维蛋白原和 D- 二聚体水平与卵巢癌患者预后的关系 [J]. 河南医学研究， 2019， 28 (23)：4234-4237.
[13] 马亚宁，李艳 . 子宫颈癌、子宫癌、卵巢癌患者血 D 二聚体的差异及临床意义 [J]. 血栓与止血学，2021，27(5)： 823-824.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/45991.html
