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【摘要】 目的：分析脓毒症患者继发多器官功能障碍综合征(MODS)的影响因素。方法： 回顾性分析 2019 年 11 月至 2022 年 11 月该院收治的 185 例脓毒症患者的临床资料，采用急性生理与慢性健康系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭估计(SOFA)评分评估病 情严重程度， 根据脓毒症患者继发 MODS 的情况， 将其纳入继发组和未继发组。采用 Logistic 回归分析脓毒症患者继发 MODS 的影响因素。 结果： 185 例脓毒症患者继发 MODS 25 例， 占 13.51%(25/185); 两组性别、病因、近期手术史情况比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 继发组年龄 >60 岁、脓毒症病程 >3 d、APACHE Ⅱ评分 >44 分、SOFA 评分≥ 2 分、合并糖尿病、合并高血压、细菌感染、初始抗生素治 疗不合理、低血钙、休克、有吸烟史、有酗酒史占比均高于未继发组， 差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >60 岁、 脓毒症病程 >3 d、APACHE Ⅱ评分 >44 分、SOFA 评分≥ 2 分、合并糖尿病、合并高血压、细菌感染、初始抗生素治疗不合理、低血钙、休克、 有吸烟史、有酗酒史均为脓毒症患者继发 MODS 的危险因素(OR>1. P<0.05)。结论： 年龄 >60 岁、脓毒症病程 >3 d、APACHE Ⅱ评分 >44 分、SOFA 评分≥ 2 分、合并糖尿病、合并高血压、细菌感染、初始抗生素治疗不合理、低血钙、休克、有吸烟史、有酗酒史均为脓毒症 患者继发 MODS 的危险因素。
【关键词】 脓毒症,多器官功能障碍综合征,影响因素
Analysis ofinfluencing factors of secondary multiple organ dysfunction syndromeinpatients with sepsis
CHEN Fangfang, LOU Gaoyan, ZHU Lihua, ZHAO Yingying, WANG Yanfang, ZHANG Xiaojing
[Department of Critical Care Medicine of the Third People’s Hospital of Zhengzhou (North Hospital),
Zhengzhou 450000 Henan, China]
【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in patients with sepsis. Methods:The clinical data of 185 patients with sepsis admitted to the hospital from November 2019 to November 2022 were retrospectively analyzed. Acute physiology and chronic health system II (APACHE II) and sequential organ failure assessment (SOFA) score were used for evaluation. According to the situation of secondary MODS in the patients with sepsis, they were divided into secondary group and non-secondary group. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of MODS in the patients with sepsis. Results:There were 25 secondary MODS cases in the 185 patients with sepsis, accounting for 13.51% (25/185). There were no statistically significant differences in gender, etiology, and recent surgical history between the two groups (P>0.05). The proportions of the patients with age>60 years, duration of sepsis >3 days, APACHE II score >44 points, SOFA score ≥ 2 points, combined diabetes, combined hypertension, bacterial infection, unreasonable initial antibiotic treatment, hypocalcemia, shock, smoking history, and alcoholism history in the secondary group were higher than those in the non-secondary group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age >60 years old, sepsis duration >3 days, APACHE II score >44 points, SOFA score ≥ 2 points, combined diabetes, combined hypertension, bacterial infection, unreasonable initial antibiotic treatment, hypocalcemia, shock, smoking history, and alcoholism history were all risk factors for secondary MODS in the sepsis patients (OR>1. P<0.05). Conclusions:Age >60 years old, sepsis duration >3 days, APACHE II score >44 points, SOFA score ≥ 2 points, combined diabetes, combined hypertension, bacterial infection, unreasonable initial antibiotic treatment, hypocalcemia, shock, smoking history, and alcoholism history are the risk factors for secondary MODS in sepsis patients.
【Keywords】 Sepsis; Multiple organ dysfunction syndrome; Influencing factor
脓毒症是指在严重创伤、休克、感染及外科大 手术后，因病原菌入侵机体而引起的全身炎症反应 综合征 [1-2] 。多器官功能障碍综合征(MODS)为脓 毒症患者不良预后，会提高患者病死率 [3] 。因此， 明确脓毒症患者继发 MODS 的危险因素，采取针对性措施对改善患者预后至关重要。本文分析脓毒症 患者继发 MODS 的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 11 月至 2022 年 11 月本院收治的 185 例脓毒症患者的临床资料。 纳入标准：符合《中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治 疗指南(2014) 》中脓毒症诊断标准 [4] ;经临床表 现及实验室检查确诊;临床资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍;合并恶性肿瘤;合并认知功 能障碍。男 103 例， 女 82 例; 年龄 40~81 岁， 平 均(55.84±6.40) 岁; 病因： 烧伤 68 例， 创伤 60 例， 其他 57 例; 脓毒症病程 2~5 d， 平均(3.84± 0.40)d;基础疾病：糖尿病 66 例，高血压 74 例。
1.2 方法
1.2.1 临床资料 采用问卷调查的方式收集患者 临床资料，包括性别、年龄(>60 岁、≤ 60 岁)、 病因(烧伤、创伤、其他) 、脓毒症病程(>3 d、 ≤ 3 d)、合并糖尿病(是、否)、合并高血压(是、 否)、细菌感染(是、否) 、初始抗生素治疗(合 理、不合理)、近期手术史(有、无)、低血钙(有、 无)、休克(有、无) 、吸烟史(有、无) 、酗酒 史(有、无)。
1.2.2 病情评估 采用急性生理与慢性健康系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)评估，包括急性生理评分、年龄评 分及慢性健康评分，总分 0~71 分，分值越高表明 病情越严重。采用序贯器官衰竭估计(SOFA)评 分评估，评估范围包括呼吸系统、血液系统、肝脏 系统、心血管系统、神经系统和肾脏系统 6 项，每 项 0~4 分，分值越高表明器官功能障碍越严重。
1.2.3 MODS 评估 MODS 判定标准：(1)具有严 重创伤感染、休克等诱因;(2)存在全身炎症反 应综合征或脓毒症的临床表现;(3) 发生 2 个及 以上器官序贯功能障碍。
1.3 观察指标 (1)脓毒症患者继发 MODS 的情 况。将继发 MODS 患者纳入继发组，其余纳入未继 发组。(2)脓毒症患者继发 MODS 的单因素分析。 (3) 脓毒症患者继发 MODS 的多因素 Logistic 回归 分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。
2 结果
2.1 脓毒症患者继发 MODS 的情况 185 例脓毒症 患者继发 MODS 25 例， 占 13.51%(25/185); 未 继发 MODS 160 例。
2.2 脓毒症患者继发 MODS 的单因素分析 两组 性别、病因、近期手术史情况比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 继发组年龄 >60 岁、脓毒症病 程 >3 d、APACHE Ⅱ评分 >44 分、SOFA 评分≥ 2 分、合并糖尿病、合并高血压、细菌感染、初始抗生素治疗不合理、低血钙、休克、有吸烟史、有 酗酒史占比均高于未继发组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.3 脓毒症患者继发 MODS 的多因素 Logistic 回归 分析 将脓毒症患者 MODS 继发情况作为因变量 (继发 =1.未继发 =0) ;将表 1 中差异有统计学 意义的因素作为自变量，赋值见表 2.Logistic 回 归分析结果显示，年龄 >60 岁、脓毒症病程 >3 d、 APACHE Ⅱ评分 >44 分、SOFA 评分≥ 2 分、合并 糖尿病、合并高血压、细菌感染、初始抗生素治 疗不合理、低血钙、休克、有吸烟史、有酗酒史 均为脓毒症患者继发 MODS 的危险因素(OR>1. P<0.05)。见表 3.
3 讨论
脓毒症是由细菌、真菌、病毒等病原菌感染导 致的全身炎症反应综合征，患者多继发 MODS，引 起死亡。因此， 对继发 MODS 的危险因素进行预防， 可显著提高患者生存率。
本研究结果显示， 185 例脓毒症患者继发 MODS 25 例， 占 13.51%(25/185) 。提示脓毒症患 者继发 MODS 的风险较高。本研究结果还显示，继 发组年龄 >60 岁、脓毒症病程 >3 d、APACHE Ⅱ评 分 >44 分、SOFA 评分≥ 2 分、合并糖尿病、合并 高血压、细菌感染、初始抗生素治疗不合理、低血 钙、休克、有吸烟史、有酗酒史占比均高于未继发 组;Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >60 岁、脓 毒 症病程 >3 d、APACHE Ⅱ评分 >44 分、SOFA 评 分≥ 2 分、合并糖尿病、合并高血压、细菌感染、 初始抗生素治疗不合理、低血钙、休克、有吸烟史、 有酗酒史均为脓毒症患者继发 MODS 的危险因素。 分析原因：(1)年龄 >60 岁。随年龄增长，患者身 体机能下降，且多伴有基础疾病，心、肝、肾功能 受损风险增加， MODS 发生风险随之增加。(2) 脓 毒症病程 >3 d。随脓毒症病程延长，患者病情逐 渐加重，当全身炎症反应综合征未得到有效控制 时易进展为 MODS。(3)APACHE Ⅱ评分 >44 分、 SOFA 评 分 ≥ 2 分。APACHE Ⅱ、SOFA 评 分 均 较 高表明脓毒症患者病情严重，机体处于生命体征严 重异常及水电解质紊乱状态，因而患者继发 MODS 的风险较高 [5]。(4)合并糖尿病、高血压。长期 高血糖、高血压状态可造成机体心血管系统、肾脏 系统损害，增加 MODS 发生风险。(5)细菌感染、 初始抗生素治疗不合理。细菌感染时分泌的内毒素可激活机体免疫反应，促进炎性因子释放，导致促 炎 - 抗炎平衡失调;而广谱抗生素的过度使用可导 致病原菌耐药现象出现，降低抗菌效果，致使机体炎症反应无法控制， 进而引起 MODS 发生 [6]。(6) 低血钙。低血钙患者易出现电解质紊乱，致使机 体产生大量氧自由基，加剧细胞损伤，从而引发 MODS。(7)休克。休克患者体内乳酸、降钙素原 等水平升高，可对血液黏度产生影响，引起凝血功 能障碍， 从而导致 MODS[7]。(8)有吸烟史、酗酒史。 吸烟会导致患者支气管黏膜上皮细胞纤毛变短，降 低对病原菌的抵抗能力，增加感染风险;大量饮酒 会损伤肠黏膜，同时影响肝脏的脂质代谢，在一定 程度上增加 MODS 发生风险。
综 上所 述，年 龄 >60 岁、脓 毒 症病 程 >3 d、 APACHE Ⅱ评分 >44 分、SOFA 评分≥ 2 分、合并 糖尿病、合并高血压、细菌感染、初始抗生素治疗 不合理、低血钙、休克、有吸烟史、有酗酒史均为 脓毒症患者继发 MODS 的危险因素。
参考文献
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[5] 何凤棣， 宋贵芳， 冶秀花， 等 . ICU 脓毒症患者血清炎症因子 水平与多器官功能障碍综合征风险的关系 [J]. 中国急救复苏 与灾害医学杂志，2022.17(11)：1458-1461.
[6] 张世范，刘惠萍，张德海，等 . 严重多发伤合并急性呼吸窘 迫综合征和多器官功能障碍综合征诊断标准参数的判别 [J]. 中华创伤杂志，2004.20(1)：7-11.
[7] 张岩，李启成 . 急诊腹部创伤患者 MODS 发生情况及其影响 因素的 Logistic 回归分析 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2022.17(10)：1361-1364.
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