无痛消化内镜下高频电刀手术治疗老年胃肠息肉患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察无痛消化内镜下高频电刀手术治疗老年胃肠息肉患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月该院收 治的 90 例老年胃肠息肉患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 45 例。对照组行常规消化内镜下高频电刀 手术治疗，观察组行无痛消化内镜下高频电刀手术治疗，比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后 2 h 疼痛 评分、住院时间)水平、术前和术后 1 周胃肠激素指标 [ 胃泌素(GAS) 、血管活性肠肽(VIP) 、胃动素(MOT) ] 水平、氧化应激指 标 [5- 羟色胺(5-HT)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(T-AOC)] 水平， 以及并发症发生率。 结果：观察组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 术后2 h疼痛评分低于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05); 术后 1 周， 两组 GAS、MOT、GSH-Px、T-AOC 水平均低于术前， 但观察组高于对照组， 两组 VIP、5-HT、MDA 水平均高于 术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 4.44%(2/45)， 低于对照组的 22.22%(10/45)， 差 异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 无痛消化内镜下高频电刀手术治疗老年胃肠息肉患者可优化围术期指标水平，改善术后胃肠激素指标 和氧化应激指标水平，降低并发症发生率，效果优于常规消化内镜下高频电刀手术治疗。

　　【Abstract 】 Objective: To observe effect of high frequency electrosurgical operation under painless digestive endoscopy in treatment of elderly patients with gastrointestinal polyps. Methods: A prospective study was conducted on 90 elderly patients with gastrointestinal polyps admitted to the hospital from June 2019 to June 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. The control group was treated with high frequency electrosurgical operation under conventional digestive endoscopy, while the observation group was treated high frequency electrosurgical operation under painless digestive endoscopy. The perioperative index levels (operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, pain score at 2 h after the surgery, hospitalization time), the gastrointestinal hormone index levels [gastrin (GAS), vasoactive intestinal peptide (VIP), motilin (MOT)], the oxidative stress index levels [5-hydroxytryptamine (5-HT), malondialdehyde (MDA), glutathione peroxidase (GSH-Px), total antioxidant capacity (T-AOC)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time, the postoperative exhaust time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss less than the control group; the pain score 2 h after the surgery was lower than that of the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). 1 week after the surgery, the levels of GAS, MOT, GSH-Px and T-AOC in the two groups were lower than those before the surgery, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of VIP, 5-HT and MDA in the two groups were higher than those before the surgery, and those in the observation group were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0 .05) . Further, the incidence of complications of the observation group was 4 .44% (2/45), which was lower than 22 .22% (10/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: High-frequency electrosurgical operation under painless digestive endoscopy in the treatment of the elderly patients with gastrointestinal polyps can optimize the perioperative index levels, improve the postoperative gastrointestinal hormone index and oxidative stress index levels, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to high frequency electrosurgical operation under conventional digestive endoscopy.

　　【Keywords】 Painless; High-frequency electrosurgical operation; Digestive endoscopy; Elderly; Gastrointestinal polyps; Gastrointestinal hormone; Oxidative stress; Complication

　　胃肠息肉是由胃肠黏膜慢性炎症引起局部黏 膜增生肥厚形成的黏膜隆起样病变 [1-2] ，若不及时 治疗可导致癌变。常规消化内镜下高频电刀手术是 临床常用术式，但内镜置入时易造成患者不适、疼 痛及应激反应，术后并发症发生率较高 [3] 。无痛消 化内镜技术在静脉全身麻醉下进镜，利于减少进镜 时的不良反应，提高患者舒适度 [4] 。本文观察无痛 消化内镜下高频电刀手术治疗老年胃肠息肉患者的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 90 例老年胃肠息肉患者进行前瞻性研 究。纳入标准：经消化内镜检查确诊为胃肠息肉; 年龄≥ 60 岁;符合麻醉和手术指征;精神状态和 认知能力正常。排除标准：合并心、肝、肾等脏器 功能不全;合并胃肠道穿孔或出血性疾病;合并 消化道恶性肿瘤;合并凝血功能障碍;存在内镜手 术禁忌证。患者均知情本研究内容并签署知情同 意书，本研究经本院医学伦理委员会批准(批准 文号：1541874) 。按照随机数字表法将其分为观 察组和对照组各 45 例。观察组：男 30 例，女 15 例; 年龄 62~82 岁， 平均(73.12±2.41) 岁; 胃息 肉 24 例， 大肠息肉 21 例;息肉直径 3~5 cm， 平 均(3.66±0.51)cm。对照组：男 31 例， 女 14 例; 年龄 61~84 岁， 平均(72.98±2.39) 岁; 胃息肉22 例， 大肠息肉 23 例;息肉直径 3~5 cm， 平均 (3.71±0.52)cm。两组一般资料比较， 差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均进行血常规、心电图等检查， 术前 8~10 h 禁食、禁水，使用复方聚乙二醇电解 质导泄。

　　对照组行常规消化内镜下高频电刀手术治 疗，患者取仰卧位，喉部喷洒利多卡因进行局部麻 醉， 置入波兰 EMED ES120 高频电刀和 FUJINON VP7000 系列电子胃肠镜，经消化内镜对患者胃肠 息肉附近黏膜进行局部麻醉，经活检孔置入金属圈 套器，选择合适的圈套点，将息肉提起，设置电刀 功率 35~50 W， 进行电凝、切除。

　　观察组行无痛消化内镜下高频电刀手术治 疗。术前静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌 人福药业有限责任公司，国药准字 H20205068.2 mL ∶ 10 μg) 0.5~1.0 μg/kg、 丙 泊 酚 乳 状 注 射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20123138.20 mL ∶ 0.2 g) 1.0 mg/kg， 待患者进 入麻醉状态后置入消化内镜，经消化内镜活检孔置 入金属圈套器，后续操作步骤同对照组。两组术后 常规抗感染 2~3d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术 后 2 h 疼痛评分、住院时间。采用视觉模拟评分法 (VAS)评估疼痛程度，总分 0~10 分，其中 0 分 为无痛， 10分为剧痛， 分值越高则疼痛越剧烈。(2) 比较两组术前、术后 1 周胃肠激素指标水平。采 集患者空腹静脉血 4 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 5 cm， 离心 10 min，留取血清，应用放射免疫法检 测胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)、胃动 素(MOT) 水平。(3) 比较两组术前、术后 1 周 氧化应激指标水平。采取酶联免疫吸附法检测 5- 羟色胺(5-HT)、丙二醛(MDA) 水平; 应用化 学比色法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px) 、 总抗氧化能力(T-AOC)水平。(4)比较两组并 发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组围术期指标水平比较 观察组手术时间、 术后排气时间、住院时间均短于对照组，术中出血 量少于对照组，术后 2 h 疼痛评分低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术前和术后 1 周胃肠激素指标水平比 较 术前，两组 GAS、VIP、MOT 水平 比较，差 异均无统计学意义(P>0.05); 术后 1 周，两组 GAS、MOT水平均低于术前， 但观察组高于对照组， 两组 VIP 水平均高于术前，但观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术前和术后 1 周氧化应激指标水平比 较 术 前， 两 组 5-HT、MDA、 GSH-Px、T-AOC 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后 1 周， 两组 5-HT、MDA 水平均高于术前， 但观察 组低于对照组，两组 GSH-Px、T-AOC 水平均低于术前， 但观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为4.44%(2/45)，低于对照组的 22.22%(10/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　胃肠息肉多见于老年群体，临床表现为消化道 出血、腹痛等症状，对于直径 >3 cm 的息肉， 应尽 早行手术治疗，以降低患者病死率 [5-6]。消化内镜下 高频电刀手术是目前主要治疗手段，但局部麻醉下患 者应激反应较为强烈，增加了术后并发症发生风险， 不利于术后恢复 [7-8]。无痛消化内镜下高频电刀手术 通过静脉注射镇静、镇痛药物，提高患者对手术的耐受性，弥补常规消化内镜手术的不足 [9-10]。

　　本研究结果显示，观察组围术期指标水平优于 对照组，术后 1 周 GAS、MOT、GSH-Px、T-AOC 水平均高于对照组，VIP、5-HT、MDA 水平和并 发症发生率均低于对照组。分析原因为无痛消化内 镜下患者疼痛感降低，更耐受手术治疗，可减轻术 中和术后应激反应，提高患者术中配合度，减少术 中出血量，缩短手术时间和住院时间，利于术后恢 复 [11-12] ;且小剂量麻醉药物在达到有效镇静、镇痛 效果的同时并不影响胃肠激素水平，还可降低并发 症发生风险 [13-14]。

　　综上所述，无痛消化内镜下高频电刀手术治 疗老年胃肠息肉患者可优化围术期指标水平，改善术后胃肠激素指标和氧化应激指标水平，降低并发症发生率，效果优于常规消化内镜下高频电刀手术 治疗。

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