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摘要： 目的 分析儿童中枢性性早熟的各项临床特征， 并探讨影响疾病发生的相关危险因素， 为预防儿童中枢性性早熟的发生提供理 论依据。 方法 选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月东莞市厚街医院收治的 56 例中枢性性早熟儿童， 将其纳入研究组， 另选取同期在医院进 行体检的 50 例健康儿童纳入对照组， 进行前瞻性研究。对比两组研究对象一般资料、性激素水平和各项临床资料， 将上述单因素分析中 差异有统计学意义的各项临床资料纳入多因素 Logistic 回归分析中， 分析儿童中枢性性早熟发生的影响因素。 结果 研究组患儿身高、体 质量、血清雌二醇( E2 ) 、促卵泡生成素( FSH ) 、促黄体生成素( LH ) 水平均显著高于对照组(均P<0.05 ) ;但两组研究对象性别、 年龄经比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ); 多因素 Logistic 回归分析结果显示， 经常饮用含糖饮料、经常高蛋白饮食、经常食用滋 补类食物、每周看电子产品时间>28 h、看言情类影视剧、家庭不和睦、母亲初潮年龄< 13 岁、居住地在城市均为中枢性性早熟发生的独 立危险因素( OR=12.500 、9.775 、5.397 、13.429 、16.364 、12.955 、13.231 、9.545.均 P<0.05 )。 结论 儿童中枢性性早熟性激素水平明 显升高， 其发生与经常饮用含糖饮料、经常高蛋白饮食、经常食用滋补类食物、每周看电子产品时间 >28 h、看言情类影视剧、家庭不和 睦、母亲初潮年龄< 13 岁、居住地在城市等密切相关，临床可据此对有以上特征的患儿采取针对性预防措施，以降低儿童中枢性性早熟 发生率。
关键词： 中枢性性早熟,危险因素,激素,预防
中枢性性早熟的发生是因为源于下丘脑- 垂体- 性腺 轴过早激活，导致女孩乳房发育，身高增长速度加快，男 孩睾丸和阴茎增大，阴毛发育，变化情况与正常青春期进 展不一致。中枢性性早熟会导致骨骼过早发育与骨骺过早 闭合，导致成年后的身高不理想，且部分儿童成年后甚至 无法达到遗传靶身高，不利于儿童身心健康发育 [1] 。对于 儿童中枢性性早熟应该及早采取干预措施，有助于降低性 早熟对身高的影响。因此，分析儿童中枢性性早熟的影响 因素，有利于及早实施相关干预措施，改善患儿预后。目 前有较多关于中枢性性早熟研究，但受地区与性别的限 制，且较多聚集在经济发达地区， 参考价值有限 [2-3]。因 此，本研究旨在通过分析本院收治的 56 例儿童中枢性性 早熟的各项临床特征，并对中枢性性早熟患儿进行危险因 素分析，以期为临床预防和治疗该病提供科学依据，现报 道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月东莞市 厚街医院收治的 56例中枢性性早熟儿童将其纳入研究组， 另选取同期于医院进行体检的 50 例健康儿童将其纳入对 照组，进行前瞻性研究。纳入标准：研究组符合《中枢 性性早熟诊断与治疗共识( 2015 )》[4] 中的相关诊断标准; 儿童年龄≤ 12 岁;身高与体质量增长加快者;女孩 8 岁 前出现腋毛、阴毛生长、乳房发育，10 岁之前月经初潮， 男孩 9 岁前变声者等;对照组均身体健康，无重大疾病。 排除标准：存在甲状腺功能减退症、性腺肿瘤等疾病;有 精神疾病者;意识障碍，难以进行正常交流者;合并传染 性疾病者等。本研究已获得东莞市厚街医院医学伦理委 员会审核批准，所有研究对象法定监护人均签署知情同意书。
1.2 研究与检测方法
1.2.1 研究方法 ①临床特征分析。比较两组研究对象性 别、年龄、身高、体质量、血清雌二醇(E2 )、促卵泡生 成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平。②中枢性性早 熟发生的单因素分析。对两组研究对象是否是独生子、有 无午睡习惯、每天睡眠时间、食量、是否经常食用锌含量 较高食物、饮用牛奶频率、饮用豆浆及豆制品频率、是否 经常饮用含糖饮料、是否经常高蛋白饮食、是否经常食用 滋补类食物、看电子产品时间、是否看言情类影视剧、父 母职业、家庭是否和睦、母亲初潮年龄、居住地等资料数 据进行统计并比较。③影响中枢性性早熟发生的多因素 Logistic 回归分析。将单因素中差异有统计学意义的各项 临床资料进行多因素 Logistic 回归分析。
1.2.2 检测方法 于清晨空腹状态下，抽取两组研究对象 静脉血( 5 mL)，进行离心(转速设置为 3 000 r/min，时间设置为 10 min)取血清，血清 E2、FSH、LH 水平的检测 方法均采用酶联免疫吸附实验法。
1.3 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验比较;计量资料 使用正态性和方差齐性检验，若符合正态分布且方差齐以 ( x±s) 表示，组间比较采用 t 检验。采用多因素 Logistic 回归分析法分析影响中枢性性早熟发生的危险因素。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象一般资料与性激素水平比较 研究 组患儿身高、体质量、血清 E2、FSH、LH 水平均显著高 于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 );但两组 研究对象性别、年龄经比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1.
2.2 两组研究对象中枢性性早熟发生的临床资料分 析 单因素分析结果显示，研究组经常饮用含糖饮料、经 常高蛋白饮食、经常食用滋补类食物、每周看电子产品时 间 >28 h、看言情类影视剧、家庭不和睦、母亲初潮年龄 <13 岁、居住地在城市的患儿占比均显著高于对照组，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 影响中枢性性早熟发生的多因素 Logistic 回归分 析 将单因素分析有差异的指标作为自变量，将中枢性性 早熟发生情况作为因变量，多因素 Logistic 回归分析结果 显示，经常饮用含糖饮料、经常高蛋白饮食、经常食用滋 补类食物、每周看电子产品时间 >28 h 、看言情类影视剧、 家庭不和睦、母亲初潮年龄 <13 岁、居住地在城市均为 中枢性性早熟发生的独立危险因素，差异均有统计学意义 ( OR= 12.500、9.775、5.397、13.429、16.364、12.955、13.231、 9.545.均 P<0.05)，见表 3.
3 讨论
近年来，随着生活水平的提高、生活习惯与饮食的改 变，中枢性性早熟的发病率也越来越高[5]。中枢性性早熟出 现在青春期前，男患儿在 9 岁前出现睾丸与阴茎增大等性 发育现象;女患儿在 8 岁前出现乳房发育、阴毛与腋毛生 长等性发育现象，月经初潮年龄提前;同时由于骨骼成熟 时间提前，闭合时间也提前，患儿成人后无法达到遗传靶 身高，影响正常生活、工作及学习，增加心理压力，甚至 产生严重的心理疾病，且不利于我国人口素质的提高 [6] 。 因此，为避免第二性征提前出现、骨骼过早发育与骨骺 过早闭合，改善患儿身高，及时分析中枢性性早熟儿童的 危险因素，对临床后期给予患儿采取针对性治疗具有重要 意义。
本研究结果显示， 研究组患儿年龄、身高、体质量、 血清 E2 、FSH 、LH 水平均高于对照组， 符合中枢性性早 熟的临床特征。中枢性性早熟儿童性腺轴功能被激活， 内 外生殖器发育和第二性征提前出现，导致年龄与生长发 育不匹配，通常仅具有表面症状提前发育，而无其他明 显表现;E2 、FSH 、LH 由垂体分泌，主要作用于女性排 卵， 因中枢性性早熟患儿会出现下丘脑- 垂体- 性腺轴的 提前启动， 致使 E2 、FSH 、LH 水平提高;同时生殖器官 成熟引起激素水平提高，代表着第二性征的出现 [7-8]。
另外， 多因素 Logistic 回归分析结果显示， 经常饮用 含糖饮料、经常高蛋白饮食、经常食用滋补类食物、每周 看电子产品时间>28 h、看言情类影视剧、家庭不和睦、母亲初潮年龄< 13 岁、居住地在城市均为中枢性性早熟 发生的独立危险因素。儿童在饮食因素中， 尤其喜欢饮用 含糖饮料， 食用高蛋白(肉类)， 导致儿童营养过剩， 脂 肪过多， 促进脂肪细胞瘦素与性腺激素的分泌， 影响儿童 性激素的水平， 从而导致中枢性性早熟的发生 [9- 10]。电子 产品的光照可降低褪黑素水平，使其对性腺的抑制作用 减弱;另外喜爱看情感类电视、书籍等带来强烈的心理 刺激， 易导致中枢性性早熟的发生 [11- 12]。家庭不和睦易给 患儿造成心理负担，使得下丘脑神经内分泌功能异常， 另外母亲初潮年龄< 13 岁的儿童通常受其影响会具有中枢性性早熟倾向，这在一定程度上说明了遗传因素对儿 童中枢性性早熟的发生有着重要的影响 [13- 14] 。对于农村 或不发达地区，家长对儿童生长发育保健的认知水平较 低，家长没有带儿童进行生长发育评估的意识， 而城市及 发达地区的医疗资源相对丰富， 受信息接触、文化水平等 因素影响， 对儿童生长发育保健的认知水平较高， 家长有 带领儿童进行生长发育评估的意识，同时也与城市患儿接 触的信息和环境影响有关，因此导致中枢性性早熟的检出 率相对较高 [15- 16] 。因此，在儿童门诊保健中，需加强对 上述危险因素的筛查， 预防性采取干预措施， 首先加强对 儿童及其家属进行中枢性性早熟相关的健康教育，改善家 庭关系，使儿童与家长了解到中枢性性早熟的危害性， 指导儿童规范合理饮食，减少对脂肪、糖分与热量的摄 入，缩短看电子产品时间，另外帮助儿童纠正错误的认 知观念，及时加强心理疏导，帮助儿童养成健康的生活 习惯。
综上，儿童中枢性性早熟的发生与经常饮用含糖饮 料、经常高蛋白饮食、经常食用滋补类食物、每周看电子 产品时间>28 h、看言情类影视剧、家庭不和睦、母亲初 潮年龄<13 岁、居住地在城市等因素密切相关， 临床可据 此对有以上特征的患儿采取针对性措施，以降低儿童中枢 性性早熟发生率。
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