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摘 要：目的 对不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎（EB）的临床效果进行探讨。方法 2015 年 6 月至2017 年 6 月，在地方三甲医院随机选取呼吸科治疗嗜酸细胞性支气管炎（EB）的患者 98 例，采取配对法将其分为三组，A 组：用量布地奈得 600 μg/d。B 组：用量布地奈得 1200 μg/d。C 组用量布地奈得 1800 μg/d。结果A 组与B 组在症状和痰嗜酸细胞计数比较无明显差异（P> 0.05），A 组与C 组、B 组与C 组有显著差异（P< 0.05）。结论 用不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎（EB）的不良反应和临床效果不同，治疗患者用 1200 μg/d 的剂量最佳。
关键词： 糖皮质激素；临床症状；治疗剂量；嗜酸细胞性支气管炎
本文引用格式：王志强 . 不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎的临床效果研究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):87+90.
0引言
嗜酸细胞性支气管炎（EB）的临床症状为晨起时咳嗽会有少量粘痰带出，或慢性干咳两种，肺功能正常，痰嗜酸粒细胞比例 >3%，没有气道高反应等特征。使用诱导痰和支气管灌洗液中产出的气道腔的分泌物，监测不同气道部位的差异。慢性咳嗽的气道堵塞，是产生气道炎症的重要因素之一， 气道炎症是通过纤维支气管镜检查。研究表明[1]，嗜酸细胞性支气管炎（EB）在不同剂量糖皮质激素的治疗下，不间断吸入治疗时，临床效果良好，研究出治疗嗜酸细胞性支气管炎（EB）的最佳用药剂量。
1资料及方法
1.1临床资料。2015 年 6 月至 2017 年 6 月，在地方三甲医院， 随机选取呼吸科医生的嗜酸细胞性支气管炎（EB）患者 98 例， 其中女 30 例，男 68 例；年龄 21-51 岁，平均（30.4±4）岁。诊断标准：① X 线胸片一切正常；②吸入糖皮质激素对患者有缓解作用；③晨起咳嗽会带有少量粘痰，或刺激性干咳为慢性咳嗽；④痰细胞学检查嗜酸细胞比例 >3%；⑤气道的高反应为阴性，呼吸流量变异率正常，肺功能正常。70 例患者各对糖皮质激素具有不同的用药量，对患者进行平均随机分配，分别为 A 组、B 组、C 组。三组患者在一般性指标比较上无明显差异，具有可比性（P> 0.05）。
1.2分组治疗方法。三组患者均需先按照常规治疗使用 2% 的沙丁胺醇气雾剂，同时口服一片茶碱缓释片。三组支气管炎患者在常规治疗的基础上分别用不同剂量的布地奈得（普米克都保气雾剂）。通过咳嗽视觉模拟评分和临床疗效分级观察治疗前后咳嗽症状的变化：跟踪随访 98 例患者诊疗结束后的复发比例（将停药后咳嗽再发，诱导痰升高 >2.6%，排除其他咳嗽病因，肺通气功能正常且支气管激发试验阴性的情况定义为复发）。A 组：用量布地奈得 1800 μg/d、2 次/d；B 组：用量布地奈得 1200 μg/d、2 次 /d；C 组：用量布地奈得 600 μg/d、2 次 /d，疗程时间为 12 个月，评价不同疗程的糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎（EB）临床疗效。
1.3疗效判定标准。按照相关研究 [2] 指定的评分标准进行患者咳嗽症状的评分标准。方法为采用梯度高渗盐水对患者进行诱导痰嗜酸性粒细胞计数，苏木精伊红染色后，在光镜下见白细胞 >25 低倍视野，鳞状皮细胞 <10/ 低倍视野时，进行计数，即视为合格标本。症状分别为：咳嗽无减轻，痰细胞学检查比例>0.03，无效；咳嗽减轻，好转；咳嗽症状消失， 痰细胞学检查比例 <0.02。
1.4统计学分析。采用 SPSS 17.0 软件处理数据试验，采用t （或 t ´）检测，计数数据组间比较采用四个表卡方检测，计数资料使用 χ 2 检测。P< 0.05 为差异具有统计性。
2结果
三组患者治疗前后症状， 痰嗜细胞计数统计学比较， 治疗后 A 组与 B 组症状和痰嗜细胞计数无显著统计学意义
（P> 0.05）， 但 A 组与 C 组、B 组与 C 组进行症状比较和痰嗜细胞计数（%）上有显著性差异，且具有统计学意义（P< 0.05），治疗后 A、B、C 三组患者咳嗽症状痰嗜酸细胞计数比治疗前各有不同程度的改变。三组的不良反应分别表现为口干、声嘶、咽痒胃部不适及心悸等，A 组发现 7 例，B 组发现 2 例，C 组发现 2 例。且对症治疗一个半月后这些不良反应均与不同程度的消失。
3讨论
嗜酸细胞性支气管炎（EB）的研究在国内外较多，但目前无一致定论。糖皮质激素治疗在短期内可使患者的痛苦消失，咳嗽症状很快缓解，同时患者的血 Eos、痰数量也不断下降。我们在控制嗜酸细胞性支管炎患者时，让患者长期吸入糖皮质激素治疗嗜酸细胞性支气管炎（EB）同时，可有效阻断嗜酸细胞性支气管炎患者发展成典型哮喘。有具体数据表明，嗜酸细胞性支气管炎 9%-13% 发展为哮喘的时限为 1-10 年。通过降低诱导痰中嗜酸粒细胞百分比和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白浓度，来改变支气管炎患者的嗜酸粒细胞炎症。在患者治疗的时间内，糖皮质激素从最小的用药剂量逐渐增加， 肺功能达到最大值时，再增加用药会使肺选择性降到最低， 较少的药物剂量在气道能饱和肺糖皮质激素受体产生最大反应；大部分糖皮质激素占领气道 / 肺，而过少的糖皮质激素吸收量少，同样可以改变糖皮质激素的气道选择。所以治疗嗜酸细胞性支气管炎（EB）既能避免产生不良反应的糖皮质激素剂量，有能控制症状，显得糖皮质激素极为重要。
近几年来，由于诱导痰受患者对其理解，以及客观因素的影响，提供了一个高速率和直接可靠性强的治疗气道管炎症方法。自发痰与诱导痰非常相似，曾获得与支气管灌洗液相关性的好结果，与支气管黏膜活检的联系存在较多不定性因素，和自身带有的病理有着不同的关系，不受二硫苏糖醇和程序诱导技术的影响。痰嗜酸细胞显著增高，患者不存在气道高反应，是嗜酸细胞性支气管炎（EB）主要临床特征。之前患者的气道炎症主要是通过纤维支气管镜评价的，在临床上对嗜酸细胞性炎症了解和慢性咳嗽的气道炎症检查甚少。
根据研究表明 [2]，不同剂量的糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎的不良反应和临床效果各不相同，通过统计学分析和治疗后期的复查显示，1200 μg/d 是治疗嗜酸性细胞支气管炎患者用布地奈得的最好治疗剂量。
参考文献：
[1]丁宇. 不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎的临床效果研究[J]. 中国医药指南 ,2013(23):250-251.
[2]谭艳 , 钟薇. 不同剂量布地奈德对变异性哮喘合并嗜酸细胞性支气管炎患者临床症状及痰嗜酸粒细胞计数的影响 [J]. 医学综述 ,2016,22(9):1765-1767.
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