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摘 要：目的 探讨早期动脉血乳酸清除率对脓毒性休克患者的预后评估价值。方法 选取入住我院 ICU 脓毒性休克的患者共 46 例，根据患者 28 天预后分为生存组（n =38）和死亡组（n =8），分别比较两组患者的性别、年龄、APACHEII 评分、早期动脉血乳酸值及乳酸清除率，并评估早期乳酸清除率对患者预后的评估价值。结果死亡组患者入院时和复苏后 2 h、4 h 乳酸水平均明显高于生存组（P< 0.05）。与生存组比较，死亡组患者的乳酸清除率也显著降低（P< 0.05）。通过 ROC 曲线分析显示复苏后的 4 h 乳酸清除率对死亡预测的价值明显高于2 h 乳酸清除率（AUC=0.824，P =0.035 vs AUC=0.786，P =0.024）。结论 脓毒性休克患者早期动脉血乳酸清除率对患者的预后具有一定评估价值。
关键词： 脓毒症；休克；乳酸清除率；预后量
作者：陆芳洁 . 早期动脉血乳酸清除率对脓毒性休克患者的预后评估价值 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(67):147-148.
0引言
脓毒性休克为脓毒症中最严重的一种类型，如不及时控制，预后较差，死亡率高。早期正确评估患者的病情及时干预指导治疗是改善脓毒性休克患者预后的关键 [1]。动脉血乳酸含量与患者的组织灌注、缺氧程度等相关，监测动脉血乳酸变化可能与脓毒性休克患者病情及预后存在一定相关性， 本文主要研究探讨了早期动脉血乳酸清除率对脓毒性休克患者的预后评估价值。
1资料和方法
1.1一般资料。选取 2016 年 06 月至 2017 年 02 月入住我院
ICU 的诊断为脓毒性休克的患者共 46 例，均符合纳入和排除标准，其中男性 26 例，女性 20 例，年龄 25-79 岁，平均（53.38±10.25）岁。
1.2纳入和排除标准。纳入标准：①诊断符合《中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治疗指南（2014）》制订的诊断标准 [2]；②年龄 ≥20 岁，≤80 岁。排除标准：①既往合并其它严重基础疾病；②数据不全或资料丢失患者。
1.3方法。所有纳入患者入院后均参照《中国严重脓毒症 / 脓毒性休克治疗指南（2014）》进行液体复苏及其它治疗， 分别于入院时、液体复苏后 2 h 和 4 h 抽取患者动脉血，采用GEM Premier3000 血气分析仪测定动脉血乳酸含量，并分别计算 2 h、4 h 乳酸清除率，计算公式如下：乳酸清除率 =（复苏前乳酸浓度- 复苏后乳酸浓度）/ 复苏前乳酸浓度×100%， 根据患者 28 天预后分为生存组和死亡组，分别比较两组患者的性别、年龄、入院时 APACHEII 评分、早期乳酸值及乳酸清除率，并评估早期乳酸清除率与患者预后的相关性。
1.4统计学方法。采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行综合分析，均数采用均数 ± 标准差（ ±s）表示，计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料采用卡方检验，采用 ROC 曲线分析早期乳酸清除率对患者死亡预后的评估价值，以P< 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较。生存组患者共 38 例，死亡组患者共8 例，两组患者的性别、年龄比较无显著差异（P> 0.05），两组具有可比性。死亡组患者入院时的 APACHEII 评分明显低于生存组（P< 0.05），见表 1。
2.2两组患者早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率比较 死亡组患者入院时和复苏后 2 h、4 h 乳酸水平均明显高于生存组（P< 0.05）。与生存组比较，死亡组患者的乳酸清除率也显著降低，统计学有显著差异（P< 0.05），见表 2。
2.3ROC 曲线分析结果 通过 ROC 曲线分析显示复苏后的 4h 动脉血乳酸清除率对死亡预测的价值明显高于 2 h 乳酸清除率（AUC=0.824，P =0.035 vs AUC=0.786，P =0.024），见表 3。
3讨论
脓毒性休克患者发病率逐年增高，为 ICU 医生面临的常见危重疾病，早期及时评估患者的病情和治疗效果是改善患者预后的关键。可靠的生物学标记物是评估脓毒性休克患者病情及预后的简便快速指标，马颖等研究证实降钙素原、超敏 C 反应蛋白和 N 末端前体脑钠肽对脓毒症患者具有重要的预测价值 [3]。
本文研究结果发现死亡组患者入院时和复苏后 2 h、4 h 乳酸水平均明显高于生存组，与生存组比较，死亡组患者的乳酸清除率也显著降低，提示了死亡组患者具有较高的乳酸水平及较低的乳酸清除率。进一步通过 ROC 曲线分析显示液体复苏后 2 h、4 h 乳酸清除率对死亡预后均有一定的预测价值，且 4 h 乳酸清除率预测价值相对较高。乳酸为休克患者组织灌注不足和氧供不足的敏感指标，对脓毒症患者的预后有一定预测价值，而乳酸清除率与患者外周循环灌注的恢复和氧代谢恢复相关，因此对患者的病情有一定预测价值，本文研究结果与目前临床上相关的研究结果相符 [4]。综上所述，本文研究结果证实了脓毒性休克患者早期动脉血乳酸清除率对患者的预后具有一定评估价值。
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