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摘要：目的 探讨综合性护理干预在基层医院 PICC 置管维护并发症中的影响。方法 选取 2015 年 10 月至 2017 年 10 月在本院进行住院治疗的 80 例患者，随机分为对照组和观察组，每组 40 例，对照组给予常规的 PICC 置管护理，观察组则实施综合性的护理干预措施，对两组患者护理过程中的并发症发生情况进行对比。结果 相比予以常规 PICC 置管护理的患者（对照组），采取综合护理干预措施的患者（观察组）并发症的发生率明显降（P<0.05）。结论 综合性护理干预可明显降低 PICC 置管患者并发症的发生率，值得在护理工作中进行推广应用。
关键词：护理干预；基层医院；PICC 置管；并发症
作者：王其芳，吕先进，翁佳慧，等 . 护理干预在基层医院 PICC 置管维护中的作用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(64):13-14.
The Role of Nursing Intervention in PICC Catheter Maintenance in Primary Hospitals
WANG Qi-fang, LV Xian-jin, WENG Jia-hui, HUANG Chan, LU Han
(The Second People’s Hospital of Taixing City, Jiangsu Province, Taixing, Jiangsu)
ABSTRACT: Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on complications of PICC catheterization in primary hospitals.Methods 80 patients hospitalized in our hospital from October 2015 to October2017 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group, 40 cases in each group，the control group was given routine PICC catheterization care，the observation group received comprehensive nursing interventions，the complications of nursing care in the two groups were compared.Results The incidence of complications was significantly lower in the patients who took comprehensive care interventions (observation group) than that who received routine PICC care (control group) (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications in patients with PICC，it is worthy of promotion and application in nursing work.
KEY WORDS: Nursing intervention；Primary hospital；PICC catheter；Complications
0引言
经外周置管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经从上肢外周静脉进行穿刺末端到达上腔静脉中下三分之一的导管，是目前被认为的一种安全、有效、方便的中心静脉输液工具 [1]，其适用于中长期静脉输液患者，以及化疗和肠外营养的患者等。PICC 留置时间相对较长，且并发症少，既能减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦、保护血管，不影响患者手臂正常活动，还能有利于用药安全，减少了护理工作量，受到患者和护理人员的欢迎， 现已广泛应用于临床 [2]。但在使用 PICC 的过程中也不可避免地存在着一定的风险及并发症，比如机械性静脉炎、导管异位或滑脱，以及导管断裂或破裂、局部感染、静脉血栓、导管堵塞和穿刺点渗液、渗血等，影响了 PICC 的应用 [3]。
随着社会的快速发展和工业化的加速进程，社会老龄化进程的不断加快和农村人口向城市迁移，基层地区医院接诊对象以老年人居多。由于文化水平的限制，交通的不便利和维护费用相对偏高等多种因素的影响，基层地区患者发生导管堵塞、血栓形成局部感染、静脉炎以及导管滑脱、断裂现象较多，导致导管的使用寿命偏短，由此非计划性拔管次数较多从而影响治疗 , 不仅导致医疗费用增加，影响患者的信任，还增加了护士工作量。为了使PICC 置管技术得以顺利推广，预防和减少 PICC 置管术后的并发症，对我们基层医院的护理人员来说是极大的挑战。
本文选取自 2015 年 10 月至 2017 年 10 月于江苏省泰兴市第二人民医院肿瘤科收治的 80 例 PICC 患者作为研究对象，随机分为对照组（常规 PICC 置管护理的患者）和观察组（综合护理干预措施的患者），每组 40 例。对照组予以常规的 PICC 置管护理，观察组在对照组的基础上，采取综合的护理干预，观察两组并发症发生的情况。现汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院肿瘤病房自 2015 年 10 月至 2017 年 10 月住院治疗的 80 例 PICC 置管者作为研究对象，其中男性 43 例、女性 37 例，年龄 9-76 岁之间，平均年龄 (43.25±10.21) 岁； 文化程度：文盲 16 例、小学 32 例、初中 20 例、高中 8 例、大学 4 例；婚姻状况：已婚 52 例、未婚 12 例、丧偶 16 例。80 例患者随机分为对照组和观察组，两组在性别、年龄、文化教育、医疗费用可报销比例、经济状况、有无看护以及导管留置时间长短等方面，差异无统计学意义 (P 均 >0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
予以常规的 PICC 置管前宣教、置管后宣教，指导患者
PICC 置管侧的功能锻炼以及 PICC 带管出院的健康指导，发放 PICC 维护手册，告知其下次维护时间及科室电话、PICC 并发症发生的相关因素、发生时症状的相关知识，以便发生问题及时得到求助。
1.2.2观察组
在对照组的基础上予以综合的护理干预，具体方法如下：
1.2.2.1采用护士首诊负责制
PICC 置管患者从 PICC 置管前的宣教开始至患者 PICC 拔管止，由专科首次接诊的护士进行追踪、随访，关注患者的日常功能锻炼注意事项以及 PICC 维护直至拔管。每次出入院时， 责任护士都与首诊护士交接该患者的病情及导管现状。
1.2.2.2建立 PICC 置管维护档案
包括入院时间、姓名、性别、年龄、诊断、上臂围、导管置入长度、文化程度、婚姻状况、有无专人照顾、地址、有无并发症及类型、联系方式、首诊护士、责任护士等。
1.2.2.3定期电话随访
每次出院后 3d 内，以后每周导管维护前日，首诊护士都会通过电话随访跟患者进行交流，了解患者目前的病情、健康状况，PICC 侧肢体的功能锻炼情况，指导患者居家锻炼的方法、督促患者坚持锻炼，并认真、详细地回答患者提出的各种问题。并告知患者手机以及微信号，建立导管维护微信群。
1.2.2.4重视社会的支持
调动社会—医院—家庭的力量，为 PICC 置管患者在出院以后提供优质的护理服务，满足 PICC 置管患者出院以后的护理需求，我们在护理部、医院以及社会的帮助下，成立了爱心团队，对因身体原因确实不能前来维护的患者提供登门予以 PICC 的维护，以确保 PICC 维护的延续性。对于经济困难的患者协助其申请慢性病种以及大病救助项目。
1.2.2.5品管圈的活动在 PICC 维护中的应用
通过品管圈活动，针对 PICC 导管维护中遇到的问题，及时找出解决方法，从而降低了 PICC 导管并发症的发生率。通过查阅有关护理文献，从 PICC 置管开始到拔管制定系统的护理计划并予以实施。
1.3材料的选择
在确保性价比的基础上，选用施乐辉敷料，其具有透气性强、不透水、黏贴牢固等优点，导管均采用巴德公司生产的4F 三向瓣膜导管。
1.4观察指标
以有无发生静脉炎、导管堵塞、导管断裂或滑脱、静脉血栓形成以及局部渗出或感染为评价指标。
1.5统计学方法
所有数据都采用 SPSS18.0 统计软件来行数据处理分析 , 计量资料采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
两组并发症比较情况见表 1。
3讨论
近年来，随着社会的发展和经济水平的提高，社会老龄化进程的不断加快和农村人口向城市迁移，以及医疗服务功能的延伸，基层医院接诊的大多数是老年患者及临终关怀患者，这也就要求我们基层护理人员本着以人为本的服务理念来服务于社会 [4]。肿瘤科患者 PICC 导管使用率较高，为了减轻患者由于长期反复穿刺输液带来的痛苦，避免因为化疗药物外渗导致的不良后果，提高患者的生活质量，确保化疗药物输注的安全，我们采用多元化的护理模式，从患者的环境、文化、心理、精神、经济等方面的需求进行综合的护理干预，力求做到让患者满意。患者是医院赖以生存和发展的主体，衡量医疗服务质量的金标准就是让患者满意 [5]。
我们采用首诊负责制，首诊负责护士必须了解患者的管道情况以及患者是否有人照顾、家庭经济状况、文化程度，为每位置管患者提供个性化的导管护理。这样，可以降低 PICC 导管并发症的发生率，降低患者的医疗费用；提高服务质量，改善医患关系；提高社会满意度，有利于护理人员自我价值的实现 [6]。由于基层医院接触的患者大多受教育程度相对偏低，不
容易掌握导管维护相关知识 [7]。家庭经济相对困难以及长期缺乏专人照顾的患者，相对难以遵守导管维护规范，定期予以导管维护，这就加大了导管并发症的发生率 [8]。我们通过电话随访，及时掌握患者动态，以提高患者对疾病以及 PICC 导管维护认知程度，并通过社会的干预和支持，确保 PICC 导管维护得以延续。另外，通过品管圈活动，及时发现我们在PICC 维护过程中发生的问题，及时纠正 [9，10]。根据我们的研究发现，通过综合的护理干预，PICC 导管维护并发症的发生率大大降低，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。
4小结
综合性的护理干预可以充分体现人文关怀的理念，降低
PICC 导管并发症的发生率。可以减少患者发生 PICC 并发症时生理心理上的痛苦，提高患者的满意度 [11]。可以降低护士的工作量，减少了护士在 PICC 维护上花费的时间和精力，降低了患者的经济负担，有利于增进护患感情，有利于 PICC 置管技术的推广，有利于提高医院形象，增加医院的社会效益
[12]。
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