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摘 要：目的 分析新生儿经下肢静脉PICC 置管的临床特征，总结管理对策。方法 2017 年 4 月至 2017 年 12 月，NICU 对 36 例新生儿经下肢静脉 PICC 置管。结果 36 例经下肢静脉穿刺置管的患儿，1 例导管尖端位置在额总静脉、5 例在送管至腹股沟处时出现送管困难，通过调整体位后送到目标位置。5 例经大隐静脉置管后第三天出现静脉炎，36 例导管尖端培养阴性。人均置管时间（30±5.2）min，平均留置时间（30±4.5）日。发生并发症8 例，发生率 13.8%，均为静脉炎。结论 新生儿经下肢静脉 PICC 置管可以做为第一选择，选择下肢静脉置管并发症发生率低、留置时间长，优于上肢静脉置管。
关键词： 新生儿；静脉；PICC：经外周静脉置入
本文引用格式：何红蕾. 新生儿经下肢静脉 PICC 置管的临床分析 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(70):59.
0引言
新生儿 PICC 一般选择右上肢贵要静脉做为 PICC 置管的首选，部分因为穿刺失败等原因不得不选择下肢穿刺。新生儿因血管细小、皮肤薄、又要长期肠外营养输注，因此PICC 作为首道静脉通路，但 PICC 并发症发生风险较高，加强管理非常必要。2017 年 4 月至 2017 年 12 月，我院 NICU 共对 36 例新生儿经下肢静脉 PICC 置管，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料。2017 年 4 月至 2017 年 12 月，医院 NICU共对 36 例新生儿经下肢静脉 PICC 置管，其中男 20 例、女16 例，胎龄在 26-32 周。纳入标准：①体重 1500 克以下；②下肢血管条件较好；③长期输注肠外营养液。
1.2方法。选择美德康 1.9F 规格的 PICC 导管，有 PICC 置管资格的护士操作，流程。
（1）量长：以穿刺点为起点沿血管走向至腹股沟、脐部、剑突为置管长度。
（2）操作前消毒：① 0.5% 氯消净消毒液擦拭辐射台， 再两遍清水擦试。②操作者及助手七步洗手法洗手。
（3）无菌屏障：①操作者以及助手都佩戴无菌帽、无菌手套、戴口罩、穿手术衣。②消毒下肢，消毒部位为上至腹股沟上 3 cm，下至整个脚趾，以 0.8% 含氯已定乙醇溶液进行皮肤消毒，共 3 次。③给新生儿全身覆盖无菌巾，仅留穿刺部位；
（4）置管：①部位：大隐静脉、小隐静脉、腘静脉、股静脉。②置管：早产儿皮下脂肪薄、血管比较表浅，都采用盲穿， 首选经腘静脉置管至下腔静脉，下肢与躯干成一条直线 [1]。③ X 线定位导管尖端位下第八至第十胸椎为最理想位置。
（5）置管后记录：记录患儿的基本信息：姓名、性别、床号、住院号、体重、孕周，PICC 导管的批号、类型、穿刺肢体部位、置管总长度、置入长度、外露长度，日期、导管尖端的位置等。
（6）置管后的日常基本护理：①评估置管肢体的情况： 观察穿刺点有无渗血及渗液，如果有及时更换敷料，置管后24 小时更换敷料，以后如无渗血则每周更换一次，敷料松脱随时更换。②每天量大腿围：测量左右大腿围（腘窝上 2 cm 处），观察有无静脉炎的发生，置管后常规每天外涂喜辽妥三次。③冲封管：用 1-10 单位的肝素盐水或预冲式封管液脉冲式正压冲管，每 8 h 冲管一次。④输液过程中更换不同药物前后需要冲管；⑤每日记录导管外露长度、穿刺点情况、穿刺肢体皮肤颜色、末梢循环、冲管等情况；日常护理操作要注意无菌操作防止发生导管相关性血流感染，穿刺肢体不限制活动。
2结果
36 例经下肢静脉穿刺置管的患儿，1 例导管尖端位置在额总静脉、5 例在送管至腹股沟处时出现送管困难，通过调整体位后送到目标位置。5 例经大隐静脉置管后第三天出现静脉炎，36 例导管尖端培养阴性。人均穿刺完成时间（30±5.2） min，平均留置时间（30±4.5）日。发生并发症 8 例，发生率 13.8%，均为静脉炎。
3讨论
本组研究对象的孕周中位数仅为 30 周，最低孕周为 26周、最低体重为 650 g，大部份均需机械通气以辅助呼吸，形成一定的胸腔压力，如经上肢留置 PICC 的话容易导致导管尖端移位，严重并发症会比下肢多。而本组对象的并发症发生率只有 13.8%，且都为静脉炎，这些并发症只发生在置管后初期，只要做好 PICC 穿刺前、穿刺中、穿刺后的护理， 可以有效避免。
因此，NICU 要加强各个环节的质控，包括穿刺前的人员选择以及技术培训、穿刺中的技术管理以及无菌管理、穿刺后的规范使用PICC，特别重视封管的质量控制。除封管外， 新生儿 PICC 护理的细节要求较多，如环境管理过程中消毒液的品种以及浓度的选择、导管位置确定方法选择、是否预防性应用热敷等方法预防静脉炎、是否需要使用约束带固定等，这些都需要护士发挥能动性，认真评估新生儿的护理需求， 充分考虑新技术的风险、护士掌握水平，避免盲目使用新技术、新方法、新材料 [2]。在 PICC 的使用过程中，重视交班的管理， 以利于护士在动态的了解PICC 的护理落实情况、落实质量， 避免有护理内容遗留，形成链式质量控制。
综上所述，新生儿经下肢静脉 PICC 置管可以做为第一选择，选择下肢 PICC 置管的对象并发症发生风险低，留置时间更长，更优于上肢静脉置管。
参考文献：
[1]张晓菊, 胡雁, 李全磊, 等.PICC 体外测量方法的系统评价 [J]. 护理学杂志 ,2014,29(06):78-82.
[2]张平, 何卫娥. 经外周静脉置入中心静脉导管原发性发生移位的研究进展[J]. 中华护理杂志,2015,50(12):1498-1501.
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