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摘要：血液透析时最常见的有 PDHD、CRRT.TRET、PFT、免疫吸附、人工的类型，清除血液中有害物质、有弥漫、对流吸附，不同的净化，模式不同，HRIA- 吸附，根据不同的临床需要，甚至在病情不同的阶段选择恰当的治疗模。血液透析 HD，利用半透膜两侧离子浓度，通过弥散作用，进行溶质之间的交换，直到离子浓度平衡，治疗时间为 3~4h，间歇性治疗，血液透析及机器，普通的透析膜清除小分子物质较好。
关键词：动静脉内瘘；穿刺固定架；透析患者；护理干预
本文引用格式：热那古·努尔热合曼提 , 何凡 . 动静脉内瘘穿刺固定架在透析患者的干预 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):229.
0引言
CRRT 是我们专科一组体外血液净化治疗技术、每天持续治疗 6~12h 为目标，适用于电解质紊乱、急性胰腺炎、心力衰竭、肺水肿脑水肿、重症感染等。血液透析过程中患者一般采用平卧位，没法长期处于一种姿势或睡着时忘记下肢体有穿刺针，睡眠的惊觉，急性期患者反复坐起呕吐。我国用的是15~17 号粗的不透钢穿刺针，治疗过程中不断的行体外循环，再加上血路的重力，容易导致穿刺处出血或血肿，甚至穿刺针滑脱，增加护士工作风险，也会给患者带来极大的危害。
1资料与方法
1.1一般资料
新疆医科大学第一附属医院在 2018年2 月至 2018 年 6月中，我院收治的 96 例患者，年龄为 28~72 岁，内瘘使用时间最短3 个月，最长 15 年。排除应用长期中心静脉置管和临时中心静脉置管透析的患者，均使用不锈钢穿刺针，无仿胶布固定穿刺针，每次透析时，采用肘部静脉做体外循环的回路。透析体位不限制，包括轻度躁动患者。随机分为两组，非干预 2 例。干预组男 94 例，其中急症 1 例，男 28 岁、肌酐为 1200mmol、尿毒症1 列，男 72 岁，通过此次对比，我们发现由于肌酐高患不能保持仰卧位，且反复做起呕吐，透析时间为 8h，尿毒症患者睡眠中忘记手上有针，无妨胶布固定欠佳，引起患者滑针，造成患者失血。结论：佩戴内瘘固定架是为了避免发生患者穿刺、滑针、血肿、内瘘损伤的发生，干预组因内瘘保护得当，佩戴动静脉内瘘保护具的患者非常满意。
1.2性能特点
动静脉内瘘穿刺固定架：（1）是低温树脂材料板材合成的，可直接接触皮肤，不会有过敏反应，质量轻、多孔透气性架好、厚度薄；（2）架提结构适用于人体肘臂生理形态，增加了内瘘穿刺肢体的舒适度并且限制了患者手臂的活动空间和幅度；（3）架体臂上有多孔形成，通风透气防止内瘘肢体出汗；（4）魔术贴松紧带的设计可以进一步起到固定作用，防止肢体大幅度活动后刺破血管，导致皮下血肿。尤其在睡眠中肢体不自觉抬起等；（5）设计于肘窝上方的松紧带还可以固定透析血路，防止牵拉内瘘穿刺针；（6）操作简单，使用方便，固定牢靠；（7）动静脉内瘘穿刺肢体固定架每个 200 元；（8）消毒方面可擦拭，或浸泡消毒后，反复使用，见图 1。
1.3使用方法
先将魔术贴打开，将患者的手放在凹形槽内，护理人员进行内瘘穿刺操作，固定穿刺针，然后进行内瘘肢体的固定，肘窝上方的松紧贴固定好患者手背部，松紧适宜这样不仅将患者手臂与内瘘穿刺肢体固定在一起，还很好的固定了透析血路，由于手背部中段魔术贴松紧带的捆扎作用，可以避免手臂和内瘘肢体穿刺固定架出现相对转动，同时避免内瘘穿刺肢体固定架和手臂和内瘘的轴上的移动提高使用性，见图 2。
2讨论
随着血液透析的发展，技术和透析技术不断发展和完善，血液透析的患者存活时间明显延长，内瘘固定的问题日渐突出，是影响透析质量的重要因素，如果未能合理保护内瘘，而内瘘发生刺破、滑针、血栓 [1-3]。目前我国大部分尿毒症患者依靠血液透析来维持生命，其中 75% 患者采用动静脉内瘘进行透析，但是透析中不能保持一个平躺姿势，睡眠中忘记手上有瘘针，因身体不适活动频繁，睡眠惊觉，突发透析失衡意识障碍躁动，造成血液丢失，或是肘关节的内侧弯曲而导致刺破血管，皮下血肿，被迫结束治疗，还有很多清醒患者不自觉弯曲也造成内瘘损伤，临床上单纯胶布固定，由于动静脉内瘘针链接透析管理，这种效果并不可靠，出现滑针 [4-5]。我们的目的是为血液透析的患者在透析时提供固定的装置，避免内瘘损伤，防止护理差错事故的发生，同时提高患者的满意度。
3小结
创新解决问题，本文实用新型所需要的技术问题提供一种动静脉内瘘穿刺肢体固定架，解决临床上内瘘不固定问题，从而减轻患者治疗时因内瘘侧肢体活动而导致动静脉内瘘穿刺处血肿，甚至穿刺针滑脱。
参考文献：
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[3]马燕娟, 黄凝秋, 尤金芳,等. 糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的早期护理干预 [J]. 当代护士 ( 中旬刊 ),2011,19(12):94-95.
[4]陈念嫦, 徐桂红, 罗春晓. 动静脉内瘘功能不良患者早期的护理干预[J].中国实用护理杂志 ,2007,23(31):13-14.
[5]康冬梅. 护理干预应用于血液透析动静脉内瘘的疗效及护理体会[J]. 实用临床医药杂志 ,2016,20(8):135-136.
《动静脉内瘘穿刺固定架在透析患者的干预》附论文PDF版下载：
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