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摘 要：目的 对比乳腺癌病人化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）不同护理方式的临床效果。方法 选择我院收治的 60 例乳腺癌患者，在术后化疗间歇期实施 PICC，将所有患者随机分为两组各 30 例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，比较两组护理效果。结果 研究中观察组仅有 2 例患者出现并发症，对照组有 9 例患者出现并发症，观察组 PICC 相关并发症发生率显著低于对照组，P< 0.05，差异有统计学意义。结论 乳腺癌病人化疗间歇期实施 PICC 时实施综合护理可显著减少并发症的发生，值得临床借鉴。
关键词： 乳腺癌；化疗间歇期；外周静脉置入中心静脉导管；护理效果
本文引用格式：赵小娟, 赵华萍. 乳腺癌病人化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 不同护理方式的效果对比 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):314+316.
引言
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，对女性身体健康及生活质量都有严重影响，目前手术是最主要的治疗手段，术后辅助化疗有利于提高手术效果，抑制和杀灭癌细胞，阻止复发 [1]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种比较常用的静脉给药方式，为化疗药物使用创造了便利，同时能够减少反复穿刺给患者造成的痛苦，但是受 PICC 自身特征的影响，容易出现静脉炎、导管堵塞、脱落等并发症，从而对患者身心健康产生负面影响，因此，在置管过程中配合适当的护理是十分必要的。本研究选择乳腺癌术后化疗间歇期实施PICC 的 60 例乳腺癌患者，观察不同护理方式的干预效果，现报告如下。
1资料与方法
一般资料。本研究选择 2016 年 10 月至 2018 年 3 月我院收治的 60 例乳腺癌术后化疗间歇期实施 PICC 患者，所有患者乳腺癌均经术后病理组织检查确诊，顺利完成手术。采取随机数字表法将所有患者分为两组，每组 30 例，观察组实施综合护理，年龄为 40-67 岁，平均（53.67±8.60）岁，病灶分布：单侧发病 14 例，双侧发病 16 例，置管部位：头静脉置管 5 例，贵要静脉置管 18 例，正中静脉置管 7 例，对照组实施常规护理，年龄为 38-65 岁，平均（54.97±7.50）岁， 病灶分布：单侧发病 12 例，双侧发病 18 例，置管部位：头静脉置管 7 例，贵要静脉置管 16 例，正中静脉置管 7 例。两组患者各临床资料比较，P > 0.05，差异无统计学意义。
方法。对照组：给予常规护理，包括保持病房环境整洁、限制探视时间、遵守无菌操作、病情观察等基础护理，置管前了解患者全身状况，置管后观察穿刺部位渗血情况，对患者及其家属进行适当的健康教育，告知注意事项。观察组： 给予综合护理，具体包括：①心理护理：护理人员需要了解患者心理特点，主动与患者沟通，掌握每一位患者的精神心理状况，消除心理顾虑，促使患者以平和的心态接受 PICC 治疗，有利于术后恢复。②健康教育：在应用 PICC 前需要向患者及其家属介绍 PICC 的优势特点，告知置管可能引起的不良反应，满足患者知情权。③并发症护理：对 PICC 常见并发症需要采取预见性护理措施，穿刺部位渗血是最常见的并发症，置管后需要对穿刺点进行按压，使用绷带包裹， 避免肢体大幅度活动。高血脂患者更容易出现导管堵塞，因此需要加强对高血脂患者的巡视，及时发现导管堵塞风险。
1.3观察指标。观察两组 PICC 相关并发症发生情况。
1.4统计学方法。采用 SPSS 19.0 软件对试验数据进行分析， 计数资料用构成比或率表示，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者 PICC 相关并发症发生率对比。观察组 PICC 相关并发症发生率为 6.67%，明显低于对照组的 30.0%， P<0.05，差异有统计学意义，详见表 1。
3讨论
乳腺癌患者术后辅助化疗时，静脉给药是比较常用的给药途径，但是大部分化疗药物都会对血管产生一定损伤，而且由于患者需要较长时间的治疗，反复静脉穿刺会增加患者痛苦 [2]。PICC 在我国的临床应用已有十几年历史，PICC 导管可以长时间使用，操作快捷，维护简单，不会对患者日常活动造成严重限制，因此受到患者的青睐。此外，通过 PICC 能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦，避免对血管造成不必要的损伤，但仍有相当一部分患者对 PICC 认识不足，导致依从性受到影响，因此在 PICC 应用过程中实施相应的护理是十分必要的 [3-5]。受各种因素影响，目前我国 PICC 导管护理体系尚未完善，护理人员护理能力也参差不齐，选择什么样的护理方式则直接关系到 PICC 导管应用效果。
本次研究中观察组实施综合护理后，PICC 相关并发症发生率明显低于对照组，P< 0.05，差异有统计学意义，在不同的护理方式下，穿刺部位渗血、导管堵塞等常见并发症的发生几率有所不同，实施综合护理对于患者 PICC 应用效果有较大影响，与国内报道 [6] 基本一致。对 PICC 患者进行置管前心理护理、健康宣教，能够消除患者顾虑，缓解紧张情绪， 使患者对置管后可能出现的不适有所预知，要求置管操作由资深护师执行，可提高穿刺成功率，避免反复穿刺引起护患纠纷。并发症预见性护理有利于从源头上把控不良反应的发生，将并发症发生率降至最低，减少患者损失。医院需要对护理人员进行合理培训，确保其熟练掌握穿刺置管技术与护理技巧，根据患者护理需求选择合适的护理方式。
综上所述，对乳腺癌患者化疗间歇期 PICC 应用过程中实施综合护理干预，可明显减少相关并发症的发生，其临床效果十分显著，价值优于常规护理模式。
参考文献：
[1]王祎瑾. 综合性护理干预对乳腺癌术后化疗患者 PICC 的影响观察[J]. 中国现代药物应用 ,2016,10(10):221-222.
[2]肖倩. 探讨护理干预对乳腺癌术后化疗患者行经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(04):104-105.
[3]付金芳. 留置PICC 在双侧乳腺癌术后化疗患者中的应用及护理对策探讨 [J]. 中国卫生标准管理 ,2016,7(13):249-250.
[4]安志洁, 赵丽萍, 陈鹏. 改良式外周置入中心静脉导管术在乳腺癌化疗患者中的应用效果 [J]. 中华现代护理杂志,2011,17(28):3405-3408.
[5]郑明康 , 陈辉. 外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用[J]. 中国医药导报 ,2014(29):47-50.
[6]范敏 .PDCA 循环管理模式对乳腺癌术后化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理效果的影响[J]. 中国药物与临床 ,2018,18(05):845-847.
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