黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患者的效果。方法： 选取 70 例病毒性心肌炎患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组（n=35） 和观察组（ n=35）。对照组采用磷酸肌酸钠治疗，观察组在对照组基础上联合黄芪注射液治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后 T 细胞亚群指标 [CD3+、CD4+、CD8+] 水平、 心肌酶谱指标 [ 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）] 水平和 不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.14% （34/35）， 高于对照组的 65.71% （23/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗 后， 观察组 CD3+、CD4+、CD8+ 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 CK、LDH 水平均低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患者可 提高治疗总有效率和 T 细胞亚群指标水平，降低心肌酶谱指标水平，效果优于单纯磷酸肌酸钠治疗。

【关键词】  病毒性心肌炎；磷酸肌酸钠；黄芪注射液； T 细胞亚群； 心肌酶谱；不良反应

【Abstract 】 Objective: To observe effects of Astragalus injection combined with Sodium creatine phosphate in treatment of patients with viral myocarditis. Methods: 70 patients with viral myocarditis were selected as the research objects, and were divided into control group (n=35) and observation group (n=35) according to the random number table method. The control group was treated with Sodium phosphate creatine, while the observation group was treated with Astragalus injection on the basis of that of the control group. The clinical effects, the T cell subset index (CD3+, CD4+, CD8+) levels, the myocardial enzyme spectrum index levels [creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase (LDH)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 97.14% (34/35), which was higher than 65.71% (23/35) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of CD3+, CD4+, and CD8+  in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CK and LDH in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Astragalus injection combined with Sodium creatine phosphate in the treatment of the patients with viral myocarditis can improve the total effective rate of treatment and the levels of T cell subsets, and reduce the levels of myocardial enzymes. Moreover, it is superior to single Sodium creatine phosphate.

【Key words】 Viral myocarditis; Sodium creatine phosphate; Astragalus injection; T cell subset; Myocardial enzyme; Adverse reaction

病毒性心肌炎指因病毒侵袭致使心肌出现限制 性或慢性炎性病变，临床多表现为发热、胸闷、心 悸等症状，若未能有效治疗，随着病情发展，可能 出现心力衰竭、休克，甚至猝死 [1-2] 。临床多采用 磷酸肌酸钠治疗，通过为患者机体提供外源性三磷 酸腺苷，改善心肌细胞代谢，保护心肌功能，从而 达到治疗目的。但单一用药效果有限。黄芪注射液 具有益气固表、养心通脉之效 [3-4] 。本文探讨黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患者的 效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2016 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 70 例病毒性心肌炎患者为研究对象。 纳入标准：符合《心血管内科学高级教程》中关 于病毒性心肌炎诊断标准 [5] ，且经病毒学或超声心 动图检查确诊；意识清醒；对黄芪注射液、磷酸 肌酸钠无过敏。排除标准：伴有先天性心脏病、扩 张型心肌病、慢性心力衰竭者；合并甲状腺功能障 碍者；合并肝、肾功能障碍者；合并精神疾病或认知障碍者；合并肺部感染者。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过（审批号：20151124）。 按随机数字表法将其分为对照组（n=35） 和观 察组（ n=35）。对照组男 19 例， 女 16 例； 年龄 20~55 岁， 平均（36.74±3.66） 岁， 病程 4~89 d， 平 均（45.33±4.43）d； 美 国 纽 约 心 脏 病 协 会 （NYHA）心功能分级：Ⅰ级 11 例，  Ⅱ级 13 例， Ⅲ级 11 例。观察组男 17 例， 女 18 例；年龄 20~55 岁， 平均（37.51±3.73） 岁； 病程 4~89 d， 平均 （46.55±4.67） d；NYHA 心功能分级： Ⅰ级 10 例，Ⅱ级 12 例， Ⅲ级 13 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05） ，有可比性。

1.2  方法  对照组采用注射用磷酸肌酸钠（吉林英 联生物制药股份有限公司，国药准字 H20058621， 0.5 g）静脉滴注治疗，将 1 g 磷酸肌酸钠溶于250 mL 的 0.5% 葡萄糖溶液中，1 次 /d，连续治疗2 周。

观察组在对照组基础上联合黄芪注射液（神威 药业集团有限公司，国药准字 Z13020999，每支装10 mL）静脉滴注治疗，将 20 mL 黄芪注射液溶于250 mL 的 0.5% 葡萄糖溶液中，1 次 /d，连续治疗2 周。

1.3  观察指标  （1）比较两组临床疗效 [6] 。显效： 治疗 2 周后，患者胸闷、心悸等症状基本消失，经 病毒学检测和超声心动图检查均显示正常，心肌酶 谱恢复正常；有效：治疗 2 周后，症状逐渐改善， 经病毒学检测和超声心动图检查得到改善，但未完 全康复；无效：治疗 2 周后，未达上述标准，经病 毒学检测和超声心动图检查未发生改变，甚至出 现恶化现象。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总 例数 × 100%。（2） 比较两组治疗前后 T 细胞亚 群指标水平，于治疗前、治疗 2 周后采集患者空 腹外周静脉血 4 mL，离心半径 15 cm，离心速度3000 r/min， 离心 10 min， 取上清液， 使用流式细 胞仪（美国碧迪公司，型号：BD FACSCanto II）检测 CD3+、CD4+、CD8+ 水平。（3）比较两组治 疗前后心肌酶谱指标水平，包括肌酸激酶（CK）、 乳酸脱氢酶（LDH） ，采用免疫荧光法测定。（4） 比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 97.14%（34/35），高于对照组的 65.71%（23/35） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]

组别	显效	有效	无效	总有效率
观察组（n=35）	21（60.00）	13（37.14）	1（2.86）	34（97.14）
对照组（n=35）	10（28.57）	13（37.14）	12（34.29）	23（65.71）
χ2 值				11.430
P 值				0.001

2.2  两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较  治 疗前， 两组 CD3+、CD4+、CD8+ 水平比较，差异 均无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组 CD3+、 CD4+、CD8+ 水平均高于治疗前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较（%， x— ±s ）
 

组别 治疗前			CD3+		CD4+		CD8+
			治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组组（ n=35	）	41.72 ±4.61	64.63 ±5.48*	30.16 ±3.42	42.30 ±5.07*	22.37 ±2.01	29.41 ±3.12*
对照组组（ n=35	）	41.56 ±4.38	53.28 ±5.20*	30.21 ±3.49	37.51 ±4.19*	22.45 ±2.03	25.62 ±2.78*
t 值		0.149	8.888	0.061	4.308	0.166	5.366
P 值		0.441	0.000	0.476	0.000	0.434	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较  治疗 前，两组 CK、LDH 水平比较，差异均无统计学意 义（P>0.05） ；治疗后，两组 CK、LDH 水平均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后心肌酶谱指标水平比较				（U/L， x— ±s ）
组别		CK			LDH
	治疗前		治疗后	治疗前	治疗后
观察组（ n=35）	601.33±26.37		131.41±13.37*	152.71±15.37	48.22±4.83*
对照组（ n=35）	600.97±25.43		187.12±18.31*	153.09±15.76	79.43±6.98*
t 值	0.058		14.537	0.094	21.753
P 值	0.477		0.000	0.463	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n （%）]

组别		皮疹	恶心呕吐			发生率
观察组（ n=35）	1	（2.86）	1（	2.86	）	2	（5.71	）
对照组（ n=35）		0	1（	2.86	）	1	（2.86	）
χ2 值							0.000
P 值							1.000

3  讨论

病毒性心肌炎是临床常见的感染性心肌疾病类 型，临床多采用营养支持、抗病毒等对症治疗 [7]。 磷酸肌酸钠是一种高效供能物质，通过为患者机体 提供大量的外源性三磷酸腺苷，可维持心肌细胞内 高能磷酸水平，避免心肌细胞受损，改善心肌细胞代谢功能，维持细胞膜稳定，但单一用药效果有 限 [8] 。黄芪注射液具有补气固表、益气养元、养心 通脉的功效。现代药理学研究表明，黄芪中的有效 物质黄芪总皂苷具有抗病毒的作用，能抑制病毒在 细胞内增殖，保护心肌细胞免受损伤 [9] 。


本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组。分析原因在于黄芪注射液中含有黄苷多糖、 黄芪皂苷、黄酮类化合物等多种成分，能抑制心肌 细胞在病毒作用下的凋亡，从而保护心肌细胞，同 时能够阻断病毒在心肌细胞内增殖，减轻心肌细胞 损伤 [10] 。黄芪注射液联合磷酸肌酸钠可起到协同增 效作用，使高能磷酸保持在较高水平，以改善能量 供应不足的现象，对心肌细胞起到保护作用 [11]。已知病毒性心肌炎的发生、发展与病毒感染造 成的细胞免疫紊乱联系密切，可导致 T 细胞数量降 低，CD3+、CD4+、CD8+ 水平异常 [12] 。本研究结果 同时显示，治疗后，观察组 CD3+、CD4+、CD8+ 水 平高于对照组。分析原因在于黄芪注射液联合磷酸 肌酸钠可促进中性粒细胞趋化运动，增强 T 细胞功 能，以提高自身免疫力。CK、LDH 等心肌酶谱指标是临床评估心肌损伤的可靠指标 [13]。本研究结果还显示， 观察组 CK、 LDH 水平低于对照组。分析原因在于黄芪注射液 联合磷酸肌酸钠可调节心肌酶水平，并能改善心肌微循环，以达到治疗的效果 [14]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合黄芪注射液用药未增加安全风险。

综上所述，黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病 毒性心肌炎患者可提高治疗总有效率和 T 细胞亚群指标水平，降低心肌酶谱指标水平，其效果优于单 纯磷酸肌酸钠治疗。

参考文献
[1]  郭宁，陈大兴，王杰，等 . 舒心通脉汤联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎效果及对心肌功能指标的影响 [J]. 中华中医药 学刊，2020，38（5）：190-193.
[2]  顾熙东，章晓鹰，徐金龙，等 . 病毒性心肌炎患者血清 CK-MB、hs-CRP、IL-35及cTnI水平的表达[J]. 现代生物医学进展， 2017，17（6）：1099-1101.
[3]  牛方卿，朱立杰，杨宏辉 . 黄芪注射液联合牛磺酸对急性病毒性心肌炎患者免疫功能的影响 [J]. 世界中医药，2019，14 （5）：1242-1245.
[4]  谢红英，罗晓丽，卢慧 . 黄芪注射液对病毒性心肌炎患者外周血 NLRP3 炎性小体表达的影响 [J]. 西部中医药，2021，34 （7）：94-97.
[5]  胡大一 . 心血管内科学高级教程 [M]. 北京：人民军医出版社，2009：370-376.
[6]  万一，高玉英，张文 . 参麦注射液对病毒性心肌炎患者的疗效及外周血 NLRP3 炎性小体的影响 [J]. 湖南中医药大学学报， 2020，40（1）：100-104.
[7]  祖玉莲 . 采用黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的临床观察 [J]. 当代医学，2020，26（33）：50-52.
[8]  高亮 . 中药结合常规西药治疗重症病毒性心肌炎疗效及安全性评价 [J]. 中医临床研究，2016，8（17）：84-85.
[9]  张云燕，林威钢，杨晓鸿，等 . 磷酸肌酸钠联合辅酶 Q10 治疗病毒性心肌炎的效果 [J]. 中国妇幼保健，2021，36（10）：2265-2268.
[10] 王晓霞，刘月英，徐文刚 . 左旋肉碱联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效及对血清心肌酶标志物水平的影 响 [J]. 医学临床研究，2019，36（9）：1756-1758.
[11] 王艳，王琳，董占领 . 病毒性心肌炎采用黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗临床效果观察 [J]. 当代医学，2019，25（19）：104-106.
[12] 张洪磊，霍涌波 . 黄芪注射液联合维生素 C 治疗病毒性心肌炎的效果及对免疫功能、心功能的影响 [J]. 检验医学与临床， 2019，16（24）：3685-3687.
[13] 王莹，金跃，赵磊 . 急性病毒性心肌炎患者心肌肌钙蛋白 T和心肌酶谱的动态变化及临床意义 [J]. 中国急救复苏与灾害 医学杂志，2021，16（1）：39-42.
[14] 魏勇，徐凯丽 . 黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的疗效观察 [J]. 中国医学创新，2014，11（3）：113-114. 

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