双水平气道正压通气辅助治疗 COPD 合并左心衰竭肺水肿患者的效果论文

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【摘要】   目的：探讨双水平气道正压通气（BiPAP）辅助治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭肺水肿患者的效果。方 法： 回顾性分析 2018 年 5 月至 2020 年 7 月该院收治的 81 例 COPD 合并左心衰竭肺水肿患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组 （n=40） 和研究组（ n=41）。对照组采用常规药物治疗，研究组在对照组基础上辅以 BiPAP 治疗，连续治疗 3 d。比较两组治疗前后心 肺功能指标 [ 左室射血分数（LVEF）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1 ）、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）] 水平、血气指 标 [ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）、动脉血氧分压（PaO2 ）] 水平、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 水平、脂质运载蛋白 2（LCN- 2）水平和不良事件发生率。结果： 治疗后， 研究组 LVEF、FEV1%、FEV1 和 PaO2 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 治 疗后， 研究组 PaCO2、NT-proBNP 和 LCN-2 水平均低于对照组， 差异有统计学意义（ P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计 学意义（P>0.05）。 结论： BiPAP 辅助常规药物治疗 COPD 合并左心衰竭肺水肿患者可提高心肺功能指标水平，改善血气指标水平，降低 NT-proBNP 和 LCN-2 水平，效果优于单纯常规药物治疗。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭肺水肿；双水平气道正压通气；心肺功能；血气指标
【Abstract 】 Objective: To explore effects of bilevel positive airway pressure (BiPAP) in adjuvant treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with left heart failure pulmonary edema. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 81 COPD patients with left heart failure pulmonary edema admitted to the hospital from May 2018 to July 2020 was performed. According to different treatment options, they were divided into control group (n=40) and study group (n=41). The control group was treated with conventional drugs, while the study group was supplemented with BiPAP on the basis of that of the control group. The treatment lasted for 3 days. The levels of cardiopulmonary function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), forced expiratory volume in one second (FEV1), forced expiratory volume in one second/predicted value (FEV1%)] levels, the blood gas index levels [arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2)], the N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) level, the lipocalin 2 (LCN-2) level and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results: After the treatment, the levels of LVEF, FEV1%, FEV1  and PaO2  in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of PaCO2, NT-proBNP and LCN-2 in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: BiPAP in the adjuvant treatment of OPD patients with left heart failure pulmonary edema treated by conventional drugs can increase the levels of cardiopulmonary indicators, improve the blood gas index levels, and reduce the levels of NT-proBNP and LCN-2. Moreover, it is superior to single conventional drug treatment.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Left heart failure pulmonary edema; Bilevel positive airway pressure ventilation; Cardiopulmonary function; Blood gas index

        慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭肺 水肿属临床危急重症，较单纯 COPD 更易引发 2 型 呼吸衰竭。临床治疗 COPD 合并左心衰竭肺水肿患 者主要采用尼可刹米、地高辛及呋塞米等药物，在 缓解临床症状、控制病情进展等方面具有一定优 势 [1] 。近年来，BiPAP 呼吸机应用于 COPD 合并左心衰竭患者已获得良好效果 [2] ，但其在 COPD 合并 左心衰竭肺水肿患者中的治疗效果尚缺乏循证支持。 本文观察 BiPAP 辅助治疗 COPD 合并左心衰竭肺水 肿患者的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 5 月至 2020 年 7 月本院收治的 81 例 COPD 合并左心衰竭肺水 肿患者的临床资料。纳入标准：符合 COPD 诊断标准 [3] ；符合左心衰竭肺水肿诊断标准 [4] ；美国纽约 心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ ~ Ⅲ级。排除标准： 对本研究所用药物或医疗器械不耐受者；患有其他 心肺疾病者；意识障碍、无法配合完成本研究者； 临床资料不完整者。根据治疗方案不同分为对照组 （n=40） 和研究组（ n=41）。研究组： 男 23 例， 女 18 例； 年龄 42~80 岁， 平均（61.13±6.08） 岁； COPD 病程 5~34 个月， 平均（19.51±5.43） 个月。 对照组： 男 25 例， 女 15 例； 年龄 40~78 岁， 平均 （59.95±7.46） 岁；COPD 病程 6~32 个月， 平均 （20.11±4.78） 个月。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规药物治疗。静脉泵入 0.25~0.5 g 尼可刹米注射液（四川美大康华康药业 有限公司， 国药准字H51021446， 1.5 mL∶0.375 g）， 口服 0.25~0.5 mg 地高辛片（成都倍特药业股份有 限公司，国药准字 H51021112，0.25 mg），静脉滴 注 20~40 mg 注射用呋塞米（湖南五洲通药业股份 有限公司， 国药准字 H20051478， 20 mg）， 1 次 /d， 治疗 3 d。

        研究组在对照组基础上辅以 BiPAP 治疗。应 用 BiPAP 呼吸机（北京谊安医疗系统股份有限公 司， 国械注准 20193081953，Shangrila590 型） 辅 助通气，经面罩或鼻导管吸氧，工作模式 S/T，呼 吸频率 12~20 次 /min， 初始吸气压力 8~10 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa），后逐渐增加至16~20 cmH2O， 初始呼气压力 4 cmH2O， 氧流量 8~10 L/min， 直至 患者脉搏血氧饱和度 >90%，治疗期间密切关注患 者病情变化，根据实际情况调整呼吸机参数，每日 治疗时间≥ 15 h，连续治疗 3d。

1.3  观察指标  （1） 比较两组治疗前后心肺功 能指标水平。采用心脏彩超检测左室射血分数 （LVEF），采用肺功能检测仪检测第 1 秒用力呼 气容积（FEV1 ）、第 1 秒用力呼气容积占预计值 百分 比（FEV1%）。（2）比较两组治疗前后血 气指标水平。采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）、动脉血氧分压（PaO2 ）水平。 （3） 比较两组治疗前后血清氨基末端脑钠肽前体 （NT-proBNP） 和脂质运载蛋白 2（LCN-2） 水平， 采用 ELISA 法测定。（4）比较两组不良反应发 生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后心肺功能指标水平比较  治疗 前， 两组 LVEF、FEV1 和 FEV1% 水平比较，差异 均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 LVEF、 FEV1% 和 FEV1 水平均高于治疗前，且研究组高于 对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。 

2.2  两组治疗前后血气指标水平比较  治疗前， 两组 PaCO2 和 PaO2 水平比较，差异均无统计学意 义（ P>0.05）； 治疗后， 两组 PaCO2 水平均低于治 疗前，且研究组低于对照组，两组 PaO2 水平均高 于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 2。

2.3  两组治疗前后血清 NT-proBNP 和 LCN-2 水平 比较  治疗前， 两组血清 NT-proBNP 和 LCN-2 水 平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗 后， 两组血清 NT-proBNP 和 LCN-2 水平均低于治 疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

2.4  两组不良反应发生率比较  研究组不良反应 发生率为 12.20%（5/41）， 包括胃肠不适 2 例、体 位性低血压 1 例、呼吸机相关性肺炎 2 例；对照组 不良反应发生率为 7.50%（3/40），包括胃肠不适 1例，体位性低血压2例。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（ χ2=0.113， P=0.737）。

3  讨论

         左心衰竭肺水肿是 COPD 的并发症之一，主要 临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。西药是临床治疗本病的重要手段，如地高辛为中效强心苷 类药物，具有正性肌力作用，可增强心肌收缩力， 改善泵功能，抑制心肌传导系统，增加心搏出量， 改善肺循环及体循环；呋塞米为强效利尿剂，可促 进毒物排泄；尼可刹米可选择性兴奋延髓呼吸中枢， 维系呼吸功能，防止 2 型呼吸衰竭的发生。但药物 治疗起效缓慢。

        本研究结果显示，治疗后，研究组 LVEF、 FEV1%、FEV1 和 PaO2 水平均高于对照组，PaCO2 水平低于对照组。分析原因为，BiPAP 可调节气道 压力，快速、有效地纠正肺泡内气体弥散障碍和通 气不足，改善缺氧状态，缓解呼吸肌疲劳，恢复呼 吸肌功能，促进肺功能改善；BiPAP 还能增加胸腔 内压，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，有效降 低心脏前负荷和心室壁张力，进而改善心功能；同 时 BiPAP 可促进萎陷肺泡复张，扩大气血交换面 积，增加肺通气量，促进 PaCO2 排出，改善低氧血 症状态 [5-6]。

         NT-proBNP 是由心肌细胞合成的心源性神经激 素，具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、利尿、 扩张血管等诸多作用，其水平与心功能损伤程度呈 正相关 [7]。LCN-2 主要分布于上皮细胞，可参与调 节血管内皮功能及炎症反应，其水平与 NT-proBNP 水平呈正相关 [8] 。本研究结果同时显示，治疗后， 研究组 NT-proBNP 和 LCN-2 水平均低于对照组， 分析原因可能与 BiPAP 呼吸机辅助常规药物治疗 COPD 合并左心衰竭肺水肿患者可协同改善心功能 有关，有助于减轻心肌损伤，降低血清 NT-proBNP 和LCN-2水平， 促进疾病转归。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示 BiPAP 辅助治疗 COPD 合并左心衰竭肺水肿患者 未增加安全风险。

         综上所述，BiPAP 辅助常规药物治疗 COPD 合并左心衰竭肺水肿患者可提高心肺功能指标水 平，改善血气指标水平，以及降低 NT-proBNP 和 LCN-2 水平，效果优于单纯常规药物治疗。

参考文献

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[6]  王永，刘亚玲，刘大凤，等 . 双水平气道正压无创呼吸机联合尼可刹米治疗急性加重期慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰 竭患者的临床疗效 [J]. 实用医院临床杂志，2020，17（4）： 31-34.
[7]  姚国库， 王书强， 张志方 . 血清 PHT 联合 NT-proBNP 检测对急性心衰患者的诊断效果分析 [J]. 中国实验诊断学，2019， 23（4）：658-661.
[8]  沈剑虹，李赞飞，任贤亮 . 乏氧诱导因子 -1α 和生长分化因子 -15 与脂质运载蛋白 -2 在急性左心衰竭病程中表达的意 义及对预后预测价值分析 [J]. 中国心血管病研究，2020，18 （3）：236-240.

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