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【摘要】目的：观察氨茶碱联合双水平气道正压通气（BiPAP）治疗重症呼吸衰竭患者的效果。方法：选取2022年2月至2023年2月该院收治的100例重症呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。两组均给予常规治疗，在此基础上，对照组采用BiPAP治疗，研究组在对照组基础上联合氨茶碱治疗。比较两组治疗前后脑氧代谢指标[颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉-静脉血氧含量差（Ca-vO2）、脑氧摄取率（CEO2）]水平、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）]水平、血清乳酸水平及不良反应发生率。结果：治疗后，两组SjvO2、CEO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组Ca-vO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组PaO2、pH水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗12、24、36、48、72 h后，两组血清乳酸水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论：氨茶碱联合BiPAP治疗重症呼吸衰竭患者可改善脑氧代谢指标和血气分析指标水平，以及降低血清乳酸水平的效果优于单纯BiPAP治疗效果。
【关键词】双水平气道正压通气,氨茶碱,重症,呼吸衰竭,脑氧代谢,乳酸,血气分析
【Abstract】Objective:To observe effects of Aminophylline combined with Bi-level positive airway pressure(BiPAP)in treatment of patients with severe respiratory failure.Methods:A prospective study was conducted on 100 patients with severe respiratory failure admitted to this hospital from February 2022 to February 2023.They were divided into control group and study group according to the random number table method,50 cases in each.Both groups were given routine treatment.On this basis,the control group was treated with BiPAP,while the study group was treated with Aminophylline on the basis of that of the control group.The levels of cerebral oxygen metabolism indexes[internal jugular venous oxygen saturation(SjvO2),arterial-venous oxygen content difference(Ca-vO2),cerebral oxygen uptake rate(CEO2)],the blood gas analysis indexes[arterial partial pressure of oxygen(PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),pH]levels,the serum lactic acid level,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the levels of SjvO2 and CEO2 in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the study group were higher than those in the control group;the levels of Ca-vO2 in the two groups were lower than those before the treatment,and those in the study group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of PaO2 and pH in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the study group were higher than those in the control group;the PaCO2 levels of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the study group was lower than that in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).After 12,24,36,48 and 72 h of treatment,the serum lactic acid levels of the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(>0.05).Conclusions:Aminophylline combined with BiPAP in the treatment of the patients with severe respiratory failure can improve the levels of cerebral oxygen metabolism indexes and blood gas analysis indexes and reduce the levels of serum lactic acid.Moreover,it is superior to single BiPAP treatment.
【Keywords】Bi-level positive airway pressure ventilation;Aminophylline;Severe;Respiratory failure;Cerebral oxygen metabolism;Lactic acid;Blood gas analysis
呼吸衰竭患者因无法维持机体氧合与二氧化碳排出的平衡状态，导致血氧水平下降和酸中毒[1-2]。双水平气道正压通气（BiPAP）是治疗重症呼吸衰竭的呼吸支持技术，可提供高浓度氧气，并通过正压提高肺泡通气效率，保持自主呼吸，改善患者氧合和通气功能，减轻患者呼吸负荷[3]。但BiPAP治疗会导致患者面部红肿、鼻塞、口干等，还需专业医护人员密切监测患者的呼吸参数和生命体征，并及时调整设置，以确保适当的呼吸支持[4]。氨茶碱可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，增加肺活量，改善呼吸状态[5]。本文观察氨茶碱联合BiPAP治疗重症呼吸衰竭患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年2月至2023年2月本院收治的100例重症呼吸衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：经过血气分析检查确诊呼吸衰竭[6]；无其他传染性疾病；无意识及精神障碍；依从性良好。排除标准：合并自身免疫疾病；合并肝、肾功能不全；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2022-0018）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。对照组：男37例，女13例；年龄41~67岁，平均（51.36±3.78）岁。研究组：男30例，女20例；年龄42~69岁，平均（52.13±3.94）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法两组入院后均给予抗感染、化痰、解痉及维持水、电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组采用BiPAP治疗。应用呼吸机[Respironics，Inc，国械注进20152541503，BiPAPAutoBi-Flex（767P）]鼻面罩正压通气，采用S/T呼吸模式，根据患者情况调整参数，呼吸频率12~15次/min，氧流量5~7 L/min，呼气压4~8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸气压8~20 cmH2O，维持血氧饱和度>93%，4 h/次，2次/d。密切监测患者的病情变化、通气参数和临床指标。
研究组在对照组的基础上联合氨茶碱注射液（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44022889，2 mL∶0.25 g）静脉滴注治疗。取2 mL氨茶碱注射液+200 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗2周。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后脑氧代谢指标水平。取高位颈内静脉、动脉血各1 mL，采用血气分析仪（美国诺瓦生物医学公司，国械注进20162223109）测定颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）；以Fick公式计算动脉-静脉血氧含量差（Ca-vO2）、脑氧摄取率（CEO2）。（2）比较两组治疗前后血气分析指标水平。采用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）。（3）比较两组治疗前后血清乳酸水平。于治疗前和治疗后12、24、36、48、72 h，抽取患者动脉血1 mL，采用酶电极法测定血清乳酸水平。
（4）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后脑氧代谢指标水平比较治疗前，两组SjvO2、Ca-vO2、CEO2水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组SjvO2、CEO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组Ca-vO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaO2、PaCO2、pH水平比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗后，两组PaO2、pH水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后血清乳酸水平比较治疗前，两组乳酸水平比较，差异无统计学意义（>0.05）；治疗12、24、36、48、72 h后，两组乳酸水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（>0.05）。见表4。
3讨论
重症呼吸衰竭常见于ARDS、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等[7]。临床治疗重症呼吸衰竭患者多采用机械通气、氧疗等手段，可有效缓解呼吸衰竭症状[8]。BiPAP可有效清除肺部内积聚的二氧化碳，降低PaCO2水平，缓解二氧化碳潴留。呼吸衰竭患者因肺功能受损或通气不足，导致动脉血氧含量降低，致使SjvO2降低[9]。且因肺功能受损或通气不足，导致动脉血氧含量降低、静脉血氧含量升高，致Ca-vO2水平升高，CEO2水平下降。本研究结果显示，研究组SjvO2、CEO2水平均高于对照组，Ca-vO2水平低于对照组。分析原因为氨茶碱可扩张气道，改善通气功能，增加气体交换效率，联合BiPAP治疗可通过正压通气减轻患者呼吸负担，改善脑氧供应、氧摄取能力及通气功能，增加氧合能力，提高SjvO2和CEO2水平[10]。已知PaO2、PaCO2、pH水平均可反映呼吸功能和气体交换情况；血清乳酸可反映组织灌注、氧合及缺氧程度[11]。本研究结果同时显示，研究组PaO2、pH水平均高于对照组，PaCO2、乳酸水平均低于对照组。分析原因为氨茶碱可通过扩张支气管平滑肌，改善通气功能，缓解患者呼吸困难，改善氧合，联合BiPAP治疗有助于进一步减少二氧化碳潴留，提高气道压力和氧流量，进一步减少通气-血流失衡，优化肺泡-动脉氧分压差，增加肺泡通气量和氧输送，改善氧合水平，减轻呼吸酸中毒和乳酸酸中毒程度[12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合氨茶碱用药未增加安全风险。
综上所述，氨茶碱联合BiPAP治疗重症呼吸衰竭患者可改善脑氧代谢指标和血气分析指标水平，以及降低血清乳酸水平的效果优于单纯BiPAP治疗效果。
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