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摘要：目的探讨肺癌患者化疗前后（D-D）D-二聚体、（FIB）纤维蛋白原、（FDP）纤维蛋白(原）降解产物、（AT-Ⅲ）抗凝血酶Ⅲ水平的变化并剖析其临床意义。方法选取215例肺癌患者，并与相同时段的215健康体检者相对比，研究肺癌患者的凝血功能指标的变化；比较215例肺癌患者化疗前后的凝血功能指标的变化。结果肺癌患者的D-D、FIB、FDP相较于健康体检者有明显升高，肺癌患者的AT-Ⅲ相较于健康体检者明显下降；患者化疗前后的FIB差异不显著,但化疗后FDP、D-D显著低于化疗前，而AT-Ⅲ显著高于化疗前。结论肺癌患者相较健康人存在明显的凝血功能障碍；化疗可一定程度改善肺癌患者的凝血功能障碍。
关键词：肺癌；化疗；变化；临床意义
本文引用格式：诸葛金科,熊锐华.肺癌患者化疗前后D-二聚体、纤维蛋白原、纤维蛋白(原）降解产物、抗凝血酶Ⅲ水平的变化及其临床意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):170,174.
Changes and Clinical Significance of D-dimer,Fibrinogen,Fibrinogen Degradation Products and Antithrombin III Levels in Patients with Lung Cancer Before and After Chemotherapy
ZHUGE Jin-ke,XIONG Rui-hua*
(Guilin Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin Guangxi)
ABSTRACT:Objective To observe the changes of D-dimer，fibrinogen,fibrinogen degradation products and antithrombin III（AT-III）in patients with lung cancer，and to analyze their clinical significance.Methods 215 patients with lung cancer were enrolled and compared with 215 healthy volunteers at the same time.The changes of coagulation function in lung cancer patients were analyzed,and the changes of coagulation function in 215 patients with lung cancer before and after chemotherapy were compared.Results The D-D,FIB,FDP of lung cancer patients were significantly higher than those of healthy volunteers,while the AT-III of lung cancer patients was significantly lower than those of healthy volunteers;FIB of lung cancer patients before and after chemotherapy had no significant difference,while the FDP and D-D after chemotherapy were significantly lower than those of healthy volunteers.Before treatment,AT-III was significantly higher than that before chemotherapy.Conclusion Compared with healthy people,lung cancer patients have significant coagulation dysfunction,and chemotherapy can improve coagulation dysfunction to a certain extent.
KEY WORDS:Lung cancer;D-dimer;Fibrinogen;Fibrinogen degradation products;AntithrombinⅢ
0引言
肺癌是临床最常见的、发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一[1]。肺癌的发生发展过程中，许多患者的凝血功能会发生变化[2]，且在一定程度上，凝血功能的变化可以反映肺癌患者的病情变化[3]。目前化疗是肺癌治疗的主要办法，其对肺癌患者凝血功能的影响值得深入研究。本研究探讨了215例肺癌患者化疗前后凝血功能的变化及其临床意义。
1资料与方法
1.1临床资料
采用回顾性分析方法，选取桂林市中医医院肿瘤科2018年3月至2019年3月收治的215例肺癌患者为观察组，其中男性140例，女性75例，年龄段（30岁-91岁），平均年龄约59岁。观察组215例患者均经过影像学检查及病理学检查，确诊为肺癌患者。
并选取相同时间段本院的215名健康体检者为对照组，其中男性133名，女性82名，年龄在（28岁-91岁），平均年龄约58岁。两组年龄、性别对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
采集肺癌患者化疗前、化疗后1个月及健康体检者静脉血并送检。采用cs-2000i全自动血凝分析仪（希森美康医用电子有限公司）检测各组的血浆D-二聚体（参考值：0-0.55mg/L）、纤维蛋白原(参考值：2-4g/L）、纤维蛋白(原）降解产物（参考值：0-5ug/mL）、抗凝血酶Ⅲ（参考值75%-120%）水平。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对全部数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间数据对比采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组的D-D、FIB、FDP水平明显高于对照组，AT3明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2肺癌患者化疗前后FIB差异不显著,但化疗后FDP、D-D水平显著低于化疗前，而AT-Ⅲ显著高于化疗前，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
研究证实[4]，肺癌病人凝血功能常出现异常，且凝血功能异常与肺癌的发生发展和预后均密切相关。D-D是纤维蛋白的一种特异性降解产物，可反映纤溶激活及凝血状态，是诊断血栓栓塞性疾病的敏感指标。FIB的主要生理功能是作为凝血因子I直接参与体内凝血过程，肺癌患者血浆FIB异常会导致癌细胞的附着和转移[5]。FDP是纤维蛋白降解产生的各种二聚体、多聚体、复合物及片段的总称，检测FDP可以反映患者的纤溶功能及纤维蛋白分解情况。而AT-Ⅲ可以灭活凝血酶，并可抑制纤溶酶、凝血因子等的释放。以上四个指标可以较敏感反映患者的凝血和纤溶功能，预测血栓前状态的发生。
本研究结果显示:肺癌组的血浆D-D、FIB、FDP水平均显著高于健康体检组，而AT3明显降低(P<0.05)，FIB及FDP水平增高说明肺癌患者体内呈高凝状态，D-二聚体水平增高及AT3显著降低则说明凝血纤溶系统稳定受损，凝血酶生成过多和继发性抗凝血酶蛋白消耗。本研究显示，肺癌患者凝血功能指标相较于健康人有显著的变化，检测D-D、FIB、FDP、AT3水平，可作为肺癌的辅助诊断指标，一定程度上反应肺癌患者的病情变化。
本研究显示，肺癌患者化疗前后FIB虽无明显差异(P>0.05),但化疗后FDP、D-D水平显著低于化疗前，而AT-Ⅲ显著高于化疗前(P<0.05)。肺癌患者的高凝状态及凝血纤溶功能障碍，提示其并发血栓性疾病的潜在风险，研究表明[6]，血栓栓塞是导致肺癌患者死亡的主要并发症之一。本研究结果提示，肺癌患者接受化疗后，可以一定程度改善体内的高凝状态。
综上所述，肺癌患者较健康人存在显著的凝血功能障碍，并与肿瘤的发生发展息息相关；化疗不仅可以抑制肿瘤细胞的侵袭生长,也可以一定程度改善患者的凝血功能，预防血栓栓塞性疾病的发生，改善肺癌患者的预后。
参考文献
[1]马书梅,刘瑞娟,张影影.肺癌的流行病学[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(26):77-78+80.
[2]刘发河,陈宇锋,周楚婵,等.肺癌病人凝血功能检测的临床特征及其意义[J].血栓与止血学,2018,24(2):43-45.
[3]李艳华,魏素菊,王俊艳,等.非小细胞肺癌患者凝血功能异常的相关因素与预后分析[J].中国肺癌杂志,2014(11):789-796.
[4]Lopez-Gomez Miriam,Gomez Miriam Lopez,Gomez-Raposo Cesar,Lobo Samper Francisco.Frequency,risk factors,and trends for venous thromboembolism among hospitalized cancer patients[J].Cancer,2008,113(1).
[5]Ewa Sierko,Marek Z.Wojtukiewicz,Lech Zimnoch,et al.Protein Z/protein Z-dependent protease inhibitor system in human non-small-cell lung cancer tissue[J].Thrombosis Research,2012,129(4).
[6]Voulgaris E,Pentheroudakis G,Vassou A,et al.Disseminated intravascular coagulation(DIC)and non-small cell lung cancer(NSCLC):report of a case and review of the literature[J].Lung Cancer,2009,64(2):247-249.
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