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摘 要：目的 探讨新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效观察。方法 将 2014 年 1 月至 2017 年 1 月在
我院肿瘤科治疗的 62 例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为两组，对照组未行化疗直接手术，观察组行新辅助化疗后再行手术，比较两组患者的手术切除率、术后并发症发生率。结果 观察组手术切除率为 93.55%，明显高于对照组的 74.19%，差异有统计学意义（P< 0.05）；观察组术后肺部感染、胸腔积液、低氧血症、心律失常、支气管残端瘘等并发症发生率与对照组相比无统计学意义（P> 0.05）。结论 新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效显著，能够为手术创造有利条件，提高手术切除率，降低肺癌存留及淋巴结转移率，且不会增加并发症发生率，具有积极的临床意义。
关键词： Ⅲ期非小细胞肺癌；新辅助化疗；临床疗效
作者： 王冉 , 郭光伟 . 新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(67):3+5.
Clinical Effect Observation of Neoadjuvant Chemotherapy of Stage III Non-small Cell Lung Cancer
WANG Ran 1, GUO Guang-wei 2
(1. Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001; 2. Shanxi Medical University the Second Hospital, Shanxi Taiyuan 030001)
ABSTRACT： Objective to investigate and observe clinical effect of neoadjuvant chemotherapy in treatment of stage III non-small cell lung cancer. Methods choose 62 cases stage III non-small cell lung cancer patients in our hospital from January 2014 to January 2017, divide them into two groups randomly. Control group was treated with no direct chemotherapy, and observation group with surgery after neoadjuvant chemotherapy. Compare surgical resection rate and postoperative complications incidence of two groups. Results surgical resection rate of observation group was 93.55%, significantly higher than control group (74.19%), difference was statistically significant (P< 0.05). Postoperative complications incidence, including pulmonary infection, pleural effusion, hypoxemia, arrhythmia, bronchial stump fistula of observation group was not statistically significant compared with control group, (P> 0.05). Conclusion neoadjuvant chemotherapy has significant clinical effect in treatment of stage III non-small cell lung cancer, can create favorable operation conditions, improve surgical resection rate, reduce lung cancer residue and lymph node metastasis rate without increasing complications incidence, which is of positive clinical significance.
KEY WORDS： Stage III non-small cell lung cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Clinical effect
0引言
新辅助化疗是一种在手术切除肿瘤之前的治疗方式，意在控制原发病灶，杀灭隐匿微转移病灶，提高手术根治率， 为提升患者的远期存活率创造条件。非小细胞肺癌是最为常见的肺癌类型，大多数患者发现时已错过最佳手术时机，特别对于肺癌Ⅲ期的患者，通过新辅助化疗能够降低局部肿瘤分期，控制肿瘤在全身的发展，增加了手术完全切除的机会， 有可能延长生存周期 [1]。本研究进一步分析新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将 2014 年 1 月至 2017 年 1 月在我院肿瘤科治疗的 62 例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为两组。观察组31 例，男 14 例，女 17 例，年龄 47-78 岁，平均（61.7±11.9）岁；对照组 31 例，男 16 例，女 15 例，年龄 43-79 岁，平均（60.5±13.2）岁；所有患者均符合非小细胞肺癌诊断标准， 经病理检查确诊处于Ⅲ期；其中，鳞癌 36 例、腺癌 21 例、腺鳞癌 5 例；比较两组患者的年龄、性别、病理类型等无明显差异，具有可比性。
1.2方法。对照组未行化疗直接手术切除肿瘤，观察组术前行新辅助化疗，使用吉西他滨加顺铂（GP 方案），第 1 d 和第 8 d 使用吉西他滨（齐鲁制药（海南）有限公司生产，国药准字 H20113286）静脉滴注 1000 mg/m2，第 1 d 和第21 d 使用顺铂（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20040813）静脉滴注 80 mg/m2，21 d 为 1 个疗程，连续治疗 2-3 个疗程，期间给予对症支持治疗，最大限度减少毒副作用，化疗结束 2 周后评价心肺功能，进行择期手术，若病情出现进展者则继续化疗或行胸部放疗 [2]。
1.3观察指标。记录两组患者手术切除情况，分为根治切除、姑息切除、不能切除，统计切除率；记录术后并发症发生率，包括肺部感染、胸腔积液、低氧血症、心律失常、支气管残端瘘等。
1.4统计学方法。采用 SPSS 19.0 统计学软件，率（%）表示计数资料，行 χ 2 检验，以 P< 0.05 表示有统计学差异。
2结果
2.1两组患者手术切除率比较，见表 1。观察组手术切除率为 93.55%，明显高于对照组的 74.19%，差异有统计学意义（P< 0.05）。
2.2两组患者并发症发生率比较，见表 2。观察组术后肺部感染、胸腔积液、低氧血症、心律失常、支气管残端瘘等并发症发生率与对照组相比无统计学意义（P> 0.05）。
3讨论
Ⅲ期非小细胞肺癌单纯使用保守治疗及手术治疗均无法有效满意疗效，5 年生存率仅有 10% 左右，采用手术后辅助化疗也效果不佳。由于Ⅲ期非小细胞肺癌已存在远处转移病灶或微转移灶，表现为既有原发病灶，又有转移病灶，及时常规检查手段未发现血行转移灶，也可通过分子学生物检测发现微转移灶形成[3]。因此，术前采用治疗手段消灭微小癌灶， 降低原发病灶分期，减少淋巴转移率，能够为手术的根治提供有利条件。
新辅助化疗在临床应用的优势明显，第一可减灭局部肿瘤和转移淋巴结细胞，增加根治切除的机会；第二能够降低肿瘤分期；第三可消灭转移的微小肿瘤病灶；第四能够客观评价肿瘤对化疗的敏感性；第五新辅助化疗后手术切除肿瘤病灶和转移淋巴结，能消除肿瘤组织的耐药性，抑制肿瘤复发及转移的根源 [4]。因此，临床应对Ⅲ期非小细胞肺癌积极使用新辅助化疗手段治疗，以提升手术疗效，延长患者生存期。
本研究结果显示，观察组手术切除率为 93.55%，明显高于对照组的 74.19%，差异有统计学意义（P< 0.05）； 观察组术后肺部感染、胸腔积液、低氧血症、心律失常、支气管残端瘘等并发症发生率与对照组相比无统计学意义
（P> 0.05）。充分证明新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的效果确切，能够提升手术的根治切除率，但值得注意的是， 化疗在一定程度上增加了组织的脆性，使手术难度增加，对并发症亦有不同影响。本研究中并发症的发生率无明显提升， 说明新辅助化疗对并发症的影响在可接受范围之内。
综上所述，新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效较好，能够提升患者的临床受益率，提高手术切除效果， 值得在临床推广使用。
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