【摘要】目的：观察健康宣教在儿童疫苗接种家长中的应用效果。方法：选取2020年6月至2021年6月于该院接种疫苗的200名儿童家长进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各100名。对照组实施常规疫苗接种宣教，观察组实施疫苗接种前健康宣教，并随访至儿童2周岁。比较两组干预前后疫苗接种知识评分，干预后知信行评分、儿童疫苗接种率、儿童接种不良反应发生率。结果：干预后，观察组失访0名，对照组失访18名；两组疫苗接种知识评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组接种知识、接种行为、接种态度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组儿童卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗接种率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组儿童麻腮风疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）、肠道病毒71型灭活（EV71）疫苗、口服轮状病毒疫苗（RV）、13价肺炎多糖结合疫苗（PCV13）接种率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组儿童接种总次数为2850次，对照组接种总次数为2201次；观察组儿童接种不良反应发生率为1.05%（30/2850），低于对照组儿童的1.95%（43/2201），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健康宣教应用于儿童疫苗接种家长，可增加其疫苗接种知识掌握度，提高知信行评分和儿童疫苗接种率，降低不良反应发生率，效果优于常规疫苗接种宣教。
【关键词】儿童,疫苗,家长,健康宣教,接种
计划免疫是预防和控制儿童免受严重传染性疾病侵袭最有效的途径[1]。目前疫苗接种涵盖范围广、种类多、接种周期贯穿幼儿出生至学龄期，在合适年龄接种对应疫苗可最大限度地发挥预防疾病作用[2]。但儿童疫苗接种情况取决于家长认知及依从性，常规疫苗接种工作对家长的知识宣教多停留在接种时口头讲解，部分家长因自身知识储备不足、重视程度低，导致儿童错过接种期，影响疾病预防效果[3-4]。本文观察健康宣教在儿童疫苗接种家长中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年6月至2021年6月于本院接种疫苗的200名儿童家长进行前瞻性研究。纳入标准：儿童于本院出生或建立儿童保健档案；儿童月龄≤3个月；主要照顾者可决定儿童疫苗接种；沟通交流能力正常。排除标准：儿童存在疫苗接种禁忌证。儿童家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准[批准文号：金医伦（2020）053号]。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各100名。对照组男30名，女70名；年龄21~57岁，平均（39.41±7.56）岁；与儿童的关系：父母79名，祖父母或外祖父母21名；文化程度：大专及以上43名，高中及以下57名。观察组男25名，女75名；年龄23~60岁，平均（40.08±6.89）岁；与儿童的关系：父母82名，祖父母或外祖父母18名；文化程度：大专及以上40名，高中及以下60名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组实施常规疫苗接种宣教。家长预约成功后按规定时间入院，在儿童接种疫苗前，由医护人员询问儿童近期身体状况，有无疫苗接种禁忌证等，符合接种标准后进行预检分诊接种，并口头向家长介绍本次接种疫苗种类、预防疾病、接种针数及注意事项等，完成接种后，嘱儿童留观30 min，并告知家长接种当日避免洗澡，出现异常情况及时就医。
观察组实施疫苗接种前实施健康知识宣教。（1）组建宣教小组。由本科室经专业培训并通过考核的7名医护人员成立儿童疫苗接种宣教小组，包括科室主任1名，主治医师1名，主管护师2名，护师2名，护士1名。（2）健康宣教。①集体宣教：集体宣教由3名医护人员合作进行，1名主讲，2名协助问题解答、安排座位、入场登记、信息收集等，每次预约30名家长。向家长发放适龄儿童疫苗接种知识手册，内容包括疫苗种类、接种次数、间隔时间、接种适宜月龄/年龄、注意事项、可能出现的不良反应及应对方式、自费及免费疫苗等内容，医护人员结合手册详细讲解疫苗接种知识，讲解时间30 min，讲解结束后预留5~10 min提问时间，并耐心解决家长疑问。②微信群知识宣教：建立儿童疫苗接种微信交流群，由在班专职护师负责微信群管理，定时在群中推送疫苗接种知识，包括儿童疫苗接种重要性、接种目标、不同疫苗接种时间，2次/周；每月1号以群公告形式发布疫苗预约接种时间、未接种儿童补种时间等，提醒全员查阅。③接种前宣教：于儿童入院接种时，一对一与家长讲解本次疫苗接种重要性，指导家长通过给儿童讲故事、做游戏等互动娱乐活动转移儿童注意力，协助医师顺利完成接种；接种后指导家属密切关注儿童表现，建立预警信号提示表（包括体温升高至38.5℃以上、接种部位出现红肿等严重反应、昏迷等不良反应），并嘱家长留观30 min，嘱家长在出现预警信号时及时寻求医师帮助，完成二次签到后方可离开。④定期短信提醒：建立儿童疫苗接种档案，建立电子数据库，统计适龄接种儿童，于下次疫苗接种前3 d短信提醒家长本次接种疫苗的名称、预防疾病、接种注意事项等，避免错过接种时间。
两组均干预随访至儿童2周岁。
1.3观察指标（1）比较两组干预前后疫苗接种知识评分。采用本院自制儿童疫苗接种知识问卷评估接种知识掌握程度，包括疫苗预防病种、免费和自费疫苗种类、接种部位、接种流程、注意事项、接种重要性、接种禁忌证、常见疫苗接种间隔时间、不良反应及应对措施、疫苗费用共10个维度，共30个条目，总分100分，评分与接种知识掌握程度呈正比。（2）比较两组知信行评分。干预后，采用儿童预防接种家长知信行调查问卷评估，包括接种知识（5个条目）、接种行为（3个条目）、接种态度（4个条目）共3个维度，每个条目1~5分，总分12~60分，评分越与知信行能力越强。（3）比较两组儿童疫苗接种率。随访至儿童2周岁，统计甲肝疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗、A群流脑疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）、肠道病毒71型灭活（EV71）疫苗、口服轮状病毒疫苗（RV）、13价肺炎多糖结合疫苗（PCV13）接种情况，多针剂疫苗需完成全部针剂接种后计算百分率。（4）比较两组儿童接种不良反应发生率，包括发热、局部红肿硬结、皮疹等。
1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后疫苗接种知识评分比较干预前，两组疫苗接种知识评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组疫苗接种知识评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组知信行评分比较干预后，观察组接种知识、接种行为、接种态度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组儿童疫苗接种率比较干预后，两组儿童卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗接种率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组儿童麻腮风疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、HIB、EV71疫苗、RV、PCV13接种率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4两组儿童接种不良反应发生率比较观察组儿童接种总次数为2850次；对照组接种总次数为2201次，观察组儿童接种不良反应发生率为1.05%（30/2850），低于对照组儿童的1.95%（43/2201），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
儿童免疫接种是保护儿童健康的经济、安全、有效措施，也是法律赋予儿童安全保护的权利，其最终目的是预防并消灭传染病[5-6]。而儿童疫苗接种情况与家长接种知识掌握程度密切相关[7]。
本研究结果显示，干预后，对照组失访18名，观察组失访0名；观察组疫苗接种知识评分高于对照组，接种知识、接种行为、接种态度评分均高于对照组，观察组儿童麻腮风疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗、HIB、EV71疫苗、RVPCV13等疫苗接种率均高于对照组，儿童接种不良反应发生率低于对照组。分析原因为健康宣教通过专业医护人员集体宣教、微信群知识宣教、接种前宣教等多种方式向家长讲述接种知识，帮助家长掌握适龄儿童接种种类及注意事项，有助于降低因身体不适引起的不良反应[8-9]；实施二次签到可确保落实30 min观察期，期间医护人员通过指导家长安抚儿童、建立预警信号提示表等形式协助家长及时发现并应对不良反应[10-11]。此外，借助线上平台开展微信群知识宣教、定期短信提醒等护理，定期向家长推送专业知识，逐步提升家长疫苗接种认知水平，有助于提升家长自费疫苗的接种意愿。通过群公告、提前短信通知等方式告知疫苗接种细则，可避免家长因一时失误或遗忘导致错过疫苗接种时间，进而提高疫苗接种率[12-13]。本研究结果同时显示，两组儿童卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫等苗接种率比较，差异均无统计学意义。分析原因为这可能与疫苗种类相关，卡介苗在幼儿出生时接种，接种率高[14]，而脊灰疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗为多针剂疫苗，接种周期较长，时间跨度长，影响因素多，提示需对不同疫苗接种率进行完整周期的详细分析，以证实健康宣教的有效性[15]。
综上所述，健康宣教应用于儿童疫苗接种家长，可增加其疫苗接种知识掌握度，提高知信行评分和儿童疫苗接种率，降低不良反应发生率，效果优于常规疫苗接种宣教。
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