【摘要】目的：观察金振口服液联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎（MPP）患儿的效果。方法：选取2020年2月至2022年2月该院收治的90例MPP患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合金振口服液治疗，比较两组临床疗效，治疗前后小气道功能指标[呼吸初期瞬间流量（FEF75%）、呼吸中期瞬间流量（FEF50%）、呼吸后期瞬间流量（FEF25%）]、血清学指标[血清Toll样受体4（TLR4）、T髓样分化因子88（MyD88）]、T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+）水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为88.89%（40/45），高于对照组的66.67%（30/45），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FEF75%、FEF50%、FEF25%均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TLR4、MyD88水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：金振口服液联合阿奇霉素治疗MPP患儿可提高治疗总有效率和小气道功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，以及降低血清学指标水平的效果优于单纯阿奇霉素治疗效果。
【关键词】阿奇霉素,金振口服液,肺炎支原体肺炎,小气道功能,T细胞亚群,不良反应
肺炎支原体肺炎（MPP）患儿临床表现为剧烈咳嗽、喘息等症状，若未及时治疗，可能会诱发哮喘[1-2]。阿奇霉素是临床治疗MPP的常用药物，可抑制肺部炎症反应，但单独使用疗效欠佳，且易引发耐药性[3]。中医学认为，小儿肺炎通常肺气失衡，痰热内生，应以清热解毒、润肺止咳、消积化痰为治则[4]。金振口服液为中成药，具有清热解毒、止咳化痰等功效[5]。本文观察金振口服液联合阿奇霉素治疗MPP患儿的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月本院收治的90例MPP患儿进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》中的诊断标准[6]；经胸部X线检查确诊；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中痰热壅肺证的诊断标准[7]，主症为咳嗽痰黄稠，咳痰不爽，面赤唇红，发热口渴，脉滑数、舌质红、舌黄腻；首次确诊。排除标准：对本研究所用药物过敏；其他病原菌导致的肺炎；合并先天性肺部疾病；合并哮喘；合并严重脏器疾病。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：202001022）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例。对照组：男23例，女22例；年龄2~9岁，平均（5.65±1.59）岁；病程5~7 d，平均（4.73±0.65）d。观察组：男25例，女20例；年龄2~9岁，平均（5.37±1.87）岁；病程5~7 d，平均（4.69±0.70）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 两组入院后均采用常规止咳化痰治疗。在此基础上，对照组给予注射用阿奇霉素（广东星昊药业有限公司，国药准字H20066441，0.5 g）静脉滴注治疗，10 mg/kg，1次/d，连续治疗3 d后停药4 d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
观察组在对照组基础上联合金振口服液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10970018，10 mL）口服治疗，≤3岁患儿10 mL/次，2次/d；4~7岁患儿10 mL/次，3次/d；>7岁患儿15 mL/次，3次/d，连续治疗2周。
1.3观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患儿临床症状全部消失、血常规指标、体温均恢复正常，X线片显示肺部炎症消失为显效；治疗后，患儿临床症状得到缓解，体温恢复正常，X线片显示存在轻微炎症为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后小气道功能指标水平。采用肺功能仪测定呼吸初期瞬间流量（FEF75%）、呼吸中期瞬间流量（FEF50%）、呼吸后期瞬间流量（FEF25%）。（3）比较两组治疗前后血清学指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 cm，离心半径为10 cm，分离血清后用RNA-OUT提取总RNA，反转录成cDNA，再使用荧光定量PCR测定血清Toll样受体4（TLR4）、T髓样分化因子88（MyD88）水平。（4）比较两组治疗前后T细胞亚群指标水平。取血清，采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法 应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为88.89%（40/45），高于对照组的66.67%（30/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后小气道功能指标水平比较治疗前，两组FEF75%、FEF50%、FEF25%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEF75%、FEF50%、FEF25%均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组TLR4、MyD88水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TLR4、MyD88水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后T细胞亚群指标水平比较治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
肺炎支原体感染可导致患儿出现咳嗽、咳痰等症状，阿奇霉素能针对肺炎支原体无细胞壁的特点，干扰蛋白质合成而发挥治疗作用[8]。
金振口服液的主要成分为人工牛黄、山羊角、平贝母、大黄、甘草等，其中牛黄可降温、止咳化痰，山羊角可镇静镇痛、降温解热，平贝母可润肺散结，大黄可通腑泻热，甘草可润肺止咳，诸药合用共奏消积益气、止咳止痰、清热解毒之功效[9-10]。现代药理学研究显示，大黄中的大黄酸、大黄素等均具有抗菌作用，可提高细胞免疫功能；平贝母中的甾体生物碱可扩张支气管；羚羊角对多种细菌及病毒均具有不同程度的抑制作用，可增强免疫功能；甘草中含有的黄酮类、皂苷类等成分可抗炎、抗病毒[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率和FEF75%、FEF50%、FEF25%均高于对照组。分析原因为金振口服液联合阿奇霉素治疗可发挥协同增效作用，提高治疗总有效率和小气道功能。已知TLR4在病原体识别、免疫激活和炎症反应中均起着关键作用；MyD88能在固有免疫系统中发挥重要作用[12]。本研究结果同时显示，观察组CD3+、CD4+水平均高于对照组，TLR4、MyD88、CD8+水平均低于对照组。分析原因为金振口服液联合阿奇霉素可有效清除病原体，增强患儿对病毒、细菌的抵抗能力，改善免疫功能，促进患儿恢复[13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计意义。提示联合金振口服液治疗未增加用药风险。
综上所述，金振口服液联合阿奇霉素治疗MPP患儿可提高治疗总有效率和小气道功能功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，以及降低血清学指标水平的效果优于单纯阿奇霉素治疗效果。
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