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摘要：目的探讨采用金振口服液治疗联合精细化护理对急性支气管炎患儿肺功能及血清炎症因子水平的影响，为临床治疗该疾病提供参考。方法以随机数字表法将张家港市第三人民医院收治的100例急性支气管炎患儿分为对照组[在给予对症处理(补液、吸氧、抗感染等)的基础上，另给予患儿吸入用布地奈德混悬液治疗]和观察组(在对照组的基础上给予金振口服液联合治疗)，各50例。两组患儿治疗期间实施精细化护理，均治疗10 d。比较两组患儿临床效果，临床症状消失时间，治疗前后肺功能[呼气高峰流量(PEFR)、潮气量(VT)、呼吸时间比(Ti/Te)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]及炎症因子[C-反应蛋白(CRP)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果观察组患儿的临床总有效率(92.00%)高于对照组(76.00%),观察组患儿发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音等消失时间均短于对照组,治疗后两组患儿PEFR、VT、FVC、FEV1水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组,两组患儿Ti/Te及血清CRP、sTREM-1、PCT、TNF-α水平均降低，观察组低于对照组(均P＜0.05)。结论应用金振口服液联合精细化护理治疗急性支气管炎可促进患儿临床症状改善，并能够恢复肺功能，抑制炎症反应，临床疗效显著提高。
关键词：急性支气管炎,金振口服液,精细化护理,肺功能,炎症因子
急性支气管炎作为临床上常见的呼吸道疾病，主要由感染而导致，其多发生于小儿及老年体弱者，临床上常表现为咳痰、咳嗽等症状，对于小儿而言还可影响到其机体正常发育。临床上对于急性支气管炎患儿常给予布地奈德吸入治疗，可通过抗炎机制缓解患儿临床症状，但经常使用或长时使用可对患儿的生长发育造成不良影响，故而需要联合用药[1]。中医认为，急性支气管炎属于“咳嗽”范畴，认为该病病位在于肺，肝郁化火，肺失肃降，炼液为痰，贮于肺，故而咳嗽，治疗应以化痰清热、润肺止咳为主,金振口服液中含有平贝母、大黄等中药可发挥止咳化痰、清热润肺的功效，可用于急性支气管炎的治疗中[2]。此外，精细化护理被广泛应用于临床，能够为患儿提供更具针对性的规范化优质护理服务，并可提升患儿家属的护理水平，因此有助于提高患儿的治疗效果[3]。本研究旨在探讨急性支气管患儿应用中药金振口服液联合西医常规治疗，并给予精细化护理干预的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料参照随机数字表法将张家港市第三人民医院收治的100例急性支气管炎患儿分为对照组和观察组，各50例。对照组中男、女患儿分别为29、21例,年龄4~13岁，平均(8.17±2.55)岁,病程1~7 d，平均(4.02±1.21)d。观察组中男、女患儿分别为27、23例,年龄4~14岁，平均(8.20±2.52)岁,病程1~6 d，平均(4.00±1.18)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间有可比性。纳入标准：符合中医《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》[4]和西医《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(2018年)》[5]中的相关诊断标准者,医学影像学检查确诊者,起病较急且临床表现为呼吸道感染、咳嗽、咳痰等症状者等。排除标准：未经过本研究药敏测试者,因支气管异物、胸廓畸形等疾病造成喘憋者,合并有全身严重感染者等。张家港市第三人民医院医学伦理委员会批准本研究的实施，患儿法定监护人均签署知情同意书。
1.2治疗及护理方法两组患儿均给予对症治疗(补液、吸氧、抗感染等)，另给予对照组患儿吸入用布地奈德混悬液(四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，规格：2 mL∶1 mg)治疗，取0.5 mg该药溶于3 mL 0.9%氯化钠溶液中雾化吸入治疗，10min/次，1次/d。观察组患儿在对照组的基础上采用金振口服液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10970018，规格：10 mL/支)进行联合治疗，根据患儿的年龄大小对用药剂量进行调整，4~7岁，10 mL/次,8~14岁，15 mL/次，均3次/d。两组均治疗10 d并于治疗期间均给予精细化护理，具体为：①疾病相关知识普及，即于入院后对患儿的家属讲解疾病相关内容、注意事项，对于患儿可采用放映相关动画片的方式让其对疾病进行简单的了解，进而降低患儿及其家属的心理负担。②心理干预，多与患儿进行交流，可于病房内播放患儿喜欢的动画片、音乐等转移患儿的注意力，满足患儿的心理需求，多鼓励、夸奖患儿，提升患儿对于疾病治疗的依从性。③日常生活干预，对患儿的日常饮食进行干预，叮嘱患儿细嚼慢咽，指导患儿家属为患儿烹饪营养均衡、易消化、清淡的食物，避免刺激性食物所引起的呼吸道分泌物增加、排痰困难等,用药方面嘱咐患儿家属遵医嘱用药，并告知其药物的不良反应及处理办法,对于呼吸无力的患儿，帮助其行正确舒适的体位，指导患儿进行正确的呼吸，当温度降低时，提前做好保暖工作，避免冷空气对支气管黏膜造成刺激，加重病情,让患儿多饮水，促进机体代谢功能的同时，稀释痰液，避免器官堵塞。④病房环境干预，保证病房的干湿度、温度等的适宜，加强病房内的除尘，室内禁止吸烟、放置花草等，避免患儿出现呼吸困难、咳嗽等不适症状。
1.3观察指标①临床疗效：于治疗后参照《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(2018年)》[5]进行疗效评价，痊愈：经测量体温恢复为正常水平，咳痰、咳嗽等临床症状消失，肺部呼吸音正常，湿啰音消失，肺部X线片显示无异常，血气检查正常,显效：经测量体温恢复正常，咳痰、咳嗽等临床症状减轻或部分消失，较治疗前症状改善明显，肺部呼吸音正常或粗，湿啰音减轻或消失，肺部X线片显示肺纹理正常或稍有增多，血气检查正常,有效：经测量体温未恢复为正常但有所降低，咳痰、咳嗽等临床症状、肺部呼吸音和湿啰音有所改善，X线片显示肺纹理减少，血气检查有所好转,无效：体温、临床症状、肺部呼吸音和湿啰音、X线片、血气检查均未减轻，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②临床症状消失时间：统计两组患儿发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音等症状消失时间。③肺功能指标：对两组患儿治疗前后的呼气高峰流量(PEFR)、潮气量(VT)、呼吸时间比(Ti/Te)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)进行检测比较，采用肺功能检测仪(山东博科保育科技股份有限公司，鲁械注准20212071169，规格：BK-LFT-I)检测上述肺功能指标。④炎症因子水平：在治疗前后患儿空腹状态下，采集5 mL静脉血，制备血清(3 000 r/min，15 min)，采用酶联免疫吸附实验法检测血清C-反应蛋白(CRP)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验,计量资料经S-W法检验均符合正态分布，以(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床疗效比较观察组患儿的临床总有效率(92.00%)高于对照组(76.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2两组患儿临床症状消失时间比较观察组患儿发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表2。
2.3两组患儿肺功能指标水平比较治疗后两组患儿PEFR、VT、FVC、FEV1水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组,两组患儿Ti/Te水平均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表3。
2.4两组患儿炎症因子水平比较治疗后两组患儿血清炎症因子水平均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表4。
3讨论
急性支气管炎属于小儿常见病，因小儿器官功能尚未发育完全，免疫功能差，当遇到化学刺激、病毒感染、细菌感染等时易对支气管黏膜造成急性炎症反应，需给予患儿及时合理的治疗，避免疾病对患儿生命健康产生影响。临床常给予患儿对症治疗，另采用布地奈德雾化吸入治疗，该药物属于具有抗炎作用的糖皮质激素，可通过抑制白三烯、花生四烯酸的合成，来发挥明显的抗炎作用,同时，其可在抗原抗体结合时阻碍激发的酶促过程，有效减少支气管收缩物质合成、释放，从而使平滑肌的收缩反应减轻，促进平滑肌舒张，气道扩张，恢复机体肺功能，但单一用药临床症状缓解时间过长、疗效存在个体差异，故临床需采取更为有效的方法进行治疗。
中医认为，急性支气管炎的病因病机为幼儿脏腑娇弱、肺气不足，易受邪气侵入，致肺肃降不畅，痰阻不化，聚而阻气道，终使痰鸣于喉、咳嗽频频之症也[6]。金振口服液中的生石膏清热泻火、解烦止渴,羚羊角、青礞石消肿解毒、清热平肝,甘草止咳润肺、解毒清热,平贝母止咳化痰、清热润肺，大黄、黄芩、牛黄解毒凉血、清热泻下，全方共奏清热解毒、化痰止咳、润肺平喘、解毒消肿之效[7]。精细化护理从心理、健康教育、体位、日常生活等多方面进行干预，可有效减轻患儿的不良情绪，促使患儿积极配合治疗，从而促进患儿临床症状的改善，提升疗效[8]。本研究中，观察组患儿的临床总有效率、PEFR、VT、FVC、FEV1较对照组均升高，Ti/Te水平降低，发热、咳嗽、喘息、肺部湿啰音消失时间均缩短，提示金振口服液联合精细化护理治疗急性支气管炎患儿疗效显著，可改善肺功能，促进患儿发热、咳嗽等临床症状缓解。
急性支气管炎的病情进展与机体的炎症反应密切相关，一旦机体发生感染时，CRP水平升高，增强吞噬细胞的吞噬功能，清除机体内的病原菌微生物，且其血清水平升高程度与患儿病情严重程度呈正相关,sTREM-1可活化中性粒细胞，加重气道炎症反应，促进病情进展,PCT是甲状腺C细胞分泌的蛋白质，其水平可以反映急性支气管炎患儿炎症反应的活跃程度,TNF-α可以促进炎症细胞黏附于内皮细胞，导致气管聚集大量炎症细胞，加重患儿炎症症状[9]。现代药理学研究表明，黄芩中含有的黄芩苷，可直接作用于机体内的相关激素酶来发挥抗炎效果[10],甘草中含有的三萜类、黄酮类等化合物，具有较为广泛的药理活性，可对还原型辅酶Ⅱ氧化酶/活性氧/p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路产生作用，抑制机体内炎症因子的分泌，发挥抗炎作用[11]。此外，治疗时联合精细化护理可给予患儿心理精神支持，对患儿的日常生活进行干预，使患儿积极正确地配合治疗，使治疗药物发挥更好抗炎疗效，同时实施环境护理，利于患儿避免接触变应原，控制并缓解病情[12]。本研究中，治疗后观察组患儿血清炎症因子CRP、sTREM-1、PCT、TNF-α水平较对照组均降低，提示金振口服液联合精细化护理治疗急性支气管炎患儿，可抑制炎症反应，促进病情康复。
综上，应用金振口服液联合精细化护理治疗急性支气管炎可提升临床疗效，促进患儿发热、咳嗽等临床症状改善，恢复肺功能，抑制炎症反应，临床可应用推广。
参考文献
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