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【摘要】目的：观察固定矫治器正畸联合种植义齿修复治疗牙列缺损合并错牙合畸形患者的效果。方法：选取2019年6月至2021年6月该院收治的82例牙列缺损合并错牙合畸形患者进行前瞻性研究，按照掷硬币法分为观察组与对照组各41例。对照组予以种植义齿修复治疗，观察组在对照组基础上联合固定矫治器正畸治疗，比较两组治疗优良率、咀嚼效率、红色美学指数（PES）评分、白色美学指数（WES）评分和并发症发生率。结果：观察组治疗优良率为95.12%，明显高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）；修复治疗后3个月，两组咀嚼效率高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；修复治疗后3个月，观察组PES、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.88%，明显低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：固定矫治器正畸联合种植义齿修复治疗牙列缺损合并错牙合畸形患者可提高治疗优良率、咀嚼效率、PES和WES评分，以及降低并发症发生率，效果优于单纯种植义齿修复治疗。
【关键词】牙列缺损；错牙合畸形；固定矫治器正畸；种植义齿修复；咀嚼
牙列缺损若长期不修复，会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长，从而引起错牙合畸形[1-2]。口腔修复是治疗牙列缺损的重要方法。正畸能够修整错牙合畸形，使牙齿排列整齐，咬合关系恢复正常。本文观察固定矫治器正畸联合种植义齿修复治疗牙列缺损合并错牙合畸形患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年6月至2021年6月本院收治的82例牙列缺损合并错牙合畸形患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合牙列缺损合并错牙合畸形诊断标准[3]；首次治疗；年龄≥18岁；意识、思维清晰。排除标准：既往有颌面部手术史；合并严重感染性疾病；合并凝血系统疾病；合并代谢性疾病；合并心、肝、肾等重要器官功能不全；合并精神性疾病；妊娠或哺乳期。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号20190221）。按照掷硬币法分为观察组与对照组各41例。观察组：男22例，女19例；年龄18~45岁，平均（30.28±10.67）岁。对照组：男23例，女18例；年龄18~43岁，平均（29.43±10.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组予以患者种植义齿修复治疗。具体操作如下：治疗前，采用口腔摄影用X线机行口腔全景片检查，观察牙周情况，拟订针对性口腔修复治疗方案，与患者沟通交流，征得患者同意后开展治疗。对口腔进行消毒后，于术区进行局部浸润麻醉，确定义齿植入点，沿牙槽嵴顶做“H”或“L”形切口，将骨膜剥离使骨面充分显露，钻孔，将种植体缓慢植入种植窝，冲洗创面，旋紧螺丝，缝合创面，术毕予以常规抗感染治疗。
观察组在对照组基础上联合固定矫治器正畸治疗。先予以患者正畸治疗：粘接固定矫治器（XR-AT型，渝械注准20212170247，重庆祥瑞义齿制作有限公司），待上下牙列基本整平排齐后，置入推簧或橡皮链，对上下前牙中线、牙间隙进行调整。随后，予以个别牙位精细调整。待6~12个月达到预期正畸效果后，再予以患者种植义齿修复治疗，种植义齿修复治疗方法同对照组。
1.3观察指标（1）比较两组治疗优良率。于修复治疗后3个月评估。牙齿排列整齐且邻牙间无缝隙，咬合关系正常，种植体周围黏膜及种植体周围无炎症，咀嚼功能正常表示优；个别牙齿不齐或出现1 mm以内的缝隙，咬合关系基本正常，种植体周围黏膜有炎症，但无种植体周围炎，咀嚼功能受到一定限制，难以咀嚼硬物表示良；多数牙齿扭转错位，咬合关系紊乱，出现种植体周围炎，咀嚼功能严重受限表示差。（2）比较两组治疗前、修复治疗后3个月咀嚼效率。采用称质量法测定咀嚼效率，即取2 g左右去皮花生，让患者咀嚼，左右两侧各咀嚼20次，吐出花生屑于杯内，加入蒸馏水，应用200目筛过滤，将筛中所剩残渣烘干、称重，计算咀嚼效率，咀嚼效率=（咀嚼前花生重量-咀嚼后花生余量）/咀嚼前花生重量×100%。（3）比较两组修复治疗后3个月牙齿美观性评分。采用红色美学指数（PES）评估种植牙牙龈软组织美观性，总分0~14分，得分与美学效果呈正相关。采用白色美学指数（WES）评估种植牙牙冠美观性，总分0~10分，得分与美学效果呈正相关。（4）比较两组修复治疗后3个月内并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗优良率比较观察组治疗优良率为95.12%，明显高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后咀嚼效率比较治疗前，两组咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；修复治疗后3个月，两组咀嚼效率高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组修复治疗后3个月PES、WES评分比较修复治疗后3个月，观察组PES、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较修复治疗后3个月，观察组并发症发生率为4.88%，明显低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
牙列缺损是口腔临床常见病，可影响患者咀嚼功能[4-5]。种植义齿修复是牙列缺损患者常规治疗方案[6]。若牙列缺损患者伴有错牙合畸形，单纯修复治疗难以解决牙齿错位、咬合紊乱问题[7]。牙列缺损合并错牙合畸形患者可在口腔修复治疗前先行正畸治疗，可提高修复效果[8-10]。
本研究结果显示，修复治疗后3个月，观察组治疗优良率、咀嚼效率、PES及WES评分均高于对照组。分析原因为单纯种植义齿修复在放置修复体时由于牙间隙问题，易出现不对称情况，进而导致修复体移动，影响其咀嚼功能，正畸治疗能改善患牙与邻牙间隙，为口腔修复奠定良好的基础，利于维持修复体的稳定性，从而增加牙齿咬合力，提高咀嚼效率，改善患者牙齿美观度[11-13]。
本研究结果同时显示，修复治疗后3个月，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为牙列缺损伴错牙合畸形影响口腔健康，纠正错牙合畸形后再行修复治疗有利于增加口腔清洁度，可降低修复治疗后并发症发生风险[14-15]。
综上所述，固定矫治器正畸联合种植义齿修复治疗牙列缺损合并错牙合畸形患者可提高治疗优良率、咀嚼效率、PES和WES评分，以及降低并发症发生率，效果优于单纯种植义齿修复治疗。
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