改良粘接固位术在后牙缺损患者种植义齿修复中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察改良粘接固位在后牙缺损患者种植义齿修复中的应用效果。方法： 选取行后牙种植单冠修复的 60 例患者作为 研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 30 例。对照组采用传统粘接固位术治疗，观察组采用改良粘接固位术治疗。比较两 组术后 7 d 菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）和牙龈乳头指数（PIS），术前及术后 30 d 咀嚼效能（ME） 和龈沟液白细胞介素（IL）-2、IL-8 水平，以及并发症发生率。结果： 术后 7 d， 观察组 PLI、SBI 和 PIS 均低于对照组，PD 小于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）； 术后 30 d， 观察组 ME 高于对照组， IL-2、IL-8 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两 组均未发生明显并发症。结论： 改良粘接固位术应用于后牙缺损患者种植义齿修复中，可改善术后牙菌斑和出血情况，减轻炎症反应，提 升咀嚼效能，效果优于传统粘接固位术。

【关键词】  改良粘接固位术；种植义齿；后牙缺损；单冠修复；咀嚼功能
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of modified adhesive retention in implant denture restoration in patients with posterior teeth defects. Methods: 60 patients who underwent posterior dental implant single crown restoration were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with traditional adhesive retention, while the observation group was treated with modified adhesive retention. The levels of plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), periodontal probing depth (PD) and papillary index score (PIS) 7 days after the surgery, the masticatory functions before and 30 days after the surgery, the levels of gingival crevicular fluid interleukin (IL)-2 and IL-8, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: 7 days after the surgery, the levels of PLI, SBI and PIS of the observation group were lower than those of the control group; the PD level was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 30 days after the surgery, the ME level in the observation group was higher than that in the control group; the IL-2 and IL-8 levels were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). No obvious complications occurred in the two groups. Conclusions: The modified adhesive retention used in the implant denture restoration in the patients with posterior teeth defects can improve the postoperative dental plaque and bleeding conditions, relieve the inflammation reactions, and improve the masticatory efficiency. Moreover, it is superior to traditional adhesive retention
【Key words】 Modified adhesive retention; Implant denture; Posterior tooth defect; Single crown restoration; Masticatory function

        后牙缺损的常见原因是龋齿，虽不会影响患者 的生命安全， 但随着病情发展， 邻牙可能出现松动， 影响患者的咀嚼功能 [1] 。种植义齿修复能有效促进 患者咀嚼功能和发音功能的恢复 [2] 。传统粘接固位 术所用粘接材料不易被完全去除，残留在牙齿缝隙 间，从而滋生细菌，导致种植体周围炎症 [3] 。本文 观察改良粘接固位术在后牙缺损患者种植义齿修复 中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 2 月至 2021 年 4 月 在本院口腔科行后牙种植单冠修复的 60 例患者作 为研究对象。纳入标准：后牙区牙列缺损，缺损牙 为磨牙区；种植牙区域骨量充分， 符合牙种植要求； 精神状态良好且配合度高。排除标准：存在严重免 疫功能缺陷或凝血障碍者；存在活动期牙周病、根 尖病变者；妊娠期或哺乳期者。患者或其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察 组和对照组各 30 例。观察组：男 10 例，女 20 例；
年龄 27~48 岁， 平均（35.23±3.66） 岁； 病程 3~7 个月， 平均（5.23 ±1.58）个月；牙缺损颗数 49 颗， 其中单颗缺损 18 例，2 颗缺损 7 例，2 颗以上缺 损 5 例。对照组： 男 12 例， 女 18 例； 年龄 28~46 岁， 平均（36.08±3.25） 岁； 病程 3~6 个月， 平 均（4.89±1.04）个月；牙缺损颗数 47 颗，其中单 颗缺损 16 例，2 颗缺损 11 例，2 颗以上缺损 3 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2  方法  术前，所有患者均拍摄 X 线片，综合 评估牙槽及牙周情况。采用 1~3 mL 盐酸利多卡因 注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字 H20043676， 5 mL ∶ 0.1 g）于患者牙缺损部位周边 多点注射，以局部浸润麻醉方式刺入麻醉针。麻醉 起效后，于牙槽嵴顶行常规 H 形切口，暴露牙槽 骨面。采用钻头自定位法定位，先锋钻导向，待扩 孔钻逐级抵达至所需要的直径和深度，随后置入种 植体（瑞士 Straumann 集团， 直径 4.1 mm）， 使其 顶端与牙槽骨骨面平齐。

        对照组接受传统粘接固位术治疗，操作过 程严格遵守 Straumann 种植系统操作规范 [4]。首 先，于种植体与修复体之间安放固位基台（瑞士 Straumann 集团， 国械注进 20143634836） ，保证基 台边缘位于游离龈缘 1~2 mm 处，并置入小棉球保 护基台中孔。选用光固化树脂（浙江迅实科技有限 公司，SP-HR 高性能透明光固化树脂）封闭基台 中孔，连接基台与修复体后，使用探针将树脂加强 型粘接剂（成都博深高技术材料开发有限公司，型 号 BB0101）进行粘接。用牙线和探针清除溢出的 粘接剂，拍定位 X 线牙片检查义齿种植情况。3 个 月后行二期手术，修复义齿结构，约 2 周后取模， 7 d 后佩戴。用烤瓷熔附金属进行牙冠修复，保证 颊侧边缘约在龈下 1 mm 位置，确保修复体边缘密 合良好。

        观察组予以改良粘接固位术治疗。粘接方法同 传统粘接固位术基本一致，不同之处在于，改良法 修复体舌面预留粘接剂排溢孔。排溢孔具体位置为 牙冠舌侧面中部或靠近切 1/3 的位置，排溢孔直径 为 0.75 mm。使用树脂基台粘接代型进行预先粘接，先去 除多余粘接剂后，再实施牙冠粘接，从而减少粘 接剂的使用剂量；将传统方法中所使用的树脂加 强型粘接剂改为玻璃离子粘接剂（3M RelyXTM
Luting2，3M ESPE，  美 国 3M 公 司，  国 械 注 进 20153632081）。3 个月后行二期手术， 方法与对 照组相同。

1.3  观察指标  （1）于二期手术 7 d 后，比较两 组菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周 探诊深度（PD） 和牙龈乳头指数（PIS）。PLI 采 用视诊结合探针的方法进行检查， 评分范围0~3分， 0 分：龈缘区域无菌斑；1 分：龈缘区域存在轻微 菌斑，但视诊不可见，探针轻刮种植体表面可见； 2 分：在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑； 3 分：龈沟内和（或）龈缘区及邻近牙面存在肉眼 可见菌斑及明显软垢 [5] 。SBI 结合视诊和钝头牙周 探针，评分范围 0~5 分，0 分：龈缘和龈乳头外观 健康，探诊后不出血；1 分：龈缘和龈乳头呈轻度 炎症，探诊后不出血；2 分：牙龈呈轻度炎症，有 颜色改变， 无肿胀或血肿， 探诊后点状出血；3 分： 牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后 出血，出血不溢出龈沟；4 分：牙龈呈中度炎症， 有颜色改变和明显肿胀，探诊后出血并溢出龈沟； 5 分：牙龈呈重度炎症，有颜色改变和明显肿胀， 且伴有溃疡，探诊后出血或自发出血。PD 采用刻 度牙周探针测量龈缘至龈沟底的距离。PIS 评分范 围 0~4 分， 0 分：无牙龈乳头，1 分：牙龈乳头不 超过邻间隙高度的 1/2；2 分：牙龈乳头充满超过 邻间隙高度的 1/2，但未达到邻牙触点；3 分：牙 龈乳头充满整个邻牙间隙；4 分：牙龈乳头过度增 生，已经超出牙间隙。（2）比较两组术前及术后 30 d 咀嚼效能（ME），采用吸光度法检测 [6] 。患 者漱口后，充分咀嚼 5 g 干花生米 30 s 后，将咀嚼 物收集在玻璃量筒中并加水稀释至 1000 mL， 用玻 璃棒充分搅拌后静置 2 min，用吸管分别于量筒上、 中、下 1/3 处取混悬液 5 mL 于透明比色杯中，以 蒸馏水作为参照，采用 Multiskan Sky 赛默飞全波长 酶标仪于波长 590 nm 处测定吸光度值。（3）比较 两组术前及术后 30 d 龈沟液白细胞介素（IL）-2、 IL-8 水 平。 收 集 患 者 龈 沟 液， 采 用 IMMULITE 1000 全自动化学发光分析仪（德国西门子公司） 及配套试剂盒（化学发光法）检测。（4）比较两 组术后并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后 PLI、SBI、PD 和 PIS 比较  术后 7 d，观察组 PLI、SBI 和 PIS 均低于对照组，PD 小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组手术前后 ME 比较  术前，两组 ME 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 30 d，两组 ME 明显高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


2.3  两组手术前后龈沟液 IL-2、IL-8水平比较  术前，两组龈沟液 IL-2、IL-8 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 30 d，两组龈沟液IL-2、IL-8水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4  两组术后并发症发生率比较  两组均未出现明显并发症。

3  讨论

        由于传统粘接种植术存在粘接剂残留问题，残留的粘接剂易造成种植体周围炎症及骨吸收，滋生细菌，从而形成菌斑、软垢及牙石等 [7]。改良粘接固位术种植义齿修复是在传统方法的基础上预留粘接剂排溢孔，增加树脂基台粘接代型，同时使用玻璃离子粘接剂替代传统粘接剂 [8]。其中，排溢孔能有效促进多余粘接剂的排溢，降低炎症发生风险；粘接代型在口腔外部进行预粘接，随后同种植体一起转移入口腔，由于粘接代型转移入口腔之前，能预先清理粘接剂，故能有效防止过多粘接剂残留于种植体周围；且相较传统粘接剂，玻璃离子粘接剂边缘封闭性能更好，且能持续释放氟离子，对种植体形成有效的加固作用，有效预防釉质脱矿。此外，使用相对较少的玻璃离子粘接剂即可达到预定粘接效果，并可减少粘接剂颈部溢出，从而避免其在牙齿缝隙中过多残留 [9-10]。本研究结果显示，术后 7 d，观察组 PLI、SBI 和 PIS 均低于对照组，PD 小于对照组，术后 30 d，IL-2 和 IL-8 水平均低于对照组。究其原因为改良粘接固位术可有效减少粘接剂的溢出及残留，从而避免残留的粘接剂对牙龈组织造成不利影响。

       本研究结果同时显示，术后 30 d，观察组 ME高于对照组。分析原因为改良粘接固位术的排溢孔能增加固位力，玻璃离子粘接剂的使用能有效提高粘接效果，通过技术及手术材料的调整，提高了术后牙周结构的稳定性，从而提高了咀嚼功能 [11]。本研究结果还显示，两组均未出现明显并发症。提示采用改良粘接固位术未增加安全风险。因本研究纳入的样本量较少，且随访时间较短，其结果尚需后期加大样本量、延长随访时间开展深入研究予以印证。

       综上所述，改良粘接固位术应用于后牙缺损患者种植义齿修复中，可改善术后牙菌斑和出血情况，减轻炎症反应，提升咀嚼效率，效果优于传统粘接固位。

参考文献

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