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【摘要】 目的：比较 Lava Ultimate 髓超嵌体与 Vita TriLuxe 髓超嵌体修复在后牙缺损根管治疗患者中的效果。方法： 回顾性分析 2018年5月至2020年 3月该院收治的 138例后牙缺损患者的临床资料， 根据治疗方式不同将其分为对照组69例（78 颗）与观察组69例（82 颗）。对照组采用 Vita TriLuxe 髓超嵌体修复治疗，观察组采用 Lava Ultimate 髓超嵌体修复治疗，比较两组修复效果（边缘密合性、修复 体完整性、继发龋、牙龈炎症、对颌牙磨耗）、咀嚼效率、牙龈指标 [ 牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）] 评分。 结果： 两组边缘密 合性、修复体完整性、继发龋、牙龈炎症程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组对颌牙磨耗程度低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）；观察组咀嚼效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组 GI、SBI 评分均低于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。 结论： Lava Ultimate 髓超嵌体修复应用于后牙缺损根管治疗患者提高咀嚼效率，以及降低对颌牙磨耗程度、牙龈指标 水平，其效果优于 Vita TriLuxe 髓超嵌体修复治疗。
【关键词】 Lava Ultimate 髓超嵌体；Vita TriLuxe 髓超嵌体；后牙缺损；根管治疗；颌牙磨耗；咀嚼效率
Comparison of effects of Lava Ultimate endo-overlay and Vita TriLuxe endo-overlay in patients with posterior tooth defects undergoing root canal treatment
LI Xiner, LI Dazhi, WEN Jing
(Department of Stomatology of Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 511400 Guangdong, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of Lava Ultimate endo-overlay and Vita TriLuxe endo-overlay in patients with posterior tooth defects undergoing root canal treatment. Methods: The clinical data of 138 patients with posterior tooth defects admitted to our hospital from May 2018 to March 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (69 cases, 78 teeth) and observation group (69 cases, 82 teeth). The control group was treated with Vita TriLuxe endo-overlay, while the observation group was treated with Lava Ultimate endo-overlay. The restoration effects (marginal adaptation, restoration integrity, secondary caries, gingival inflammation, maxillary tooth attrition), the masticatory efficiency, and the gingival index [gingival index (GI), sulcus bleeding index (SBI)] score were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the marginal adaptation, restoration integrity, secondary caries, and gingival inflammation between the two groups (P>0.05). The degree of maxillary tooth attrition in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the GI, SBI and other gingival index scores in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Lava Ultimate endo-overlay restoration can improve the mandibular tooth attrition score and the masticatory efficiency, and reduce the levels of gingival index in the patients with posterior tooth defects undergoing root canal treatment. Moreover, it is superior to Vita TriLuxe endo-overlay treatment.
【Key words】Lava Ultimate endo-overlay; Vita TriLuxe endo-overlay; Posterior tooth defect; Root canal treatment; Maxillary tooth attrition; Masticatory efficiency
后牙缺损在临床上较为常见，是由于各种原 因导致后牙牙体外形和结构出现异常，根据其缺损 情况的不同，通常采用牙体修复、牙髓治疗等方法 治疗。其中根管治疗常用于牙髓炎、牙尖周炎，但 患者的牙髓并没有保留，牙体的抵抗力下降、脆 性增加，容易折裂，影响根管治疗患者的预后效果 [1-2] 。因此根管治疗术后需要选择合适的修复方 法修复缺损牙体，而全冠修复方式会切除大量的牙 齿组织， 易引起边缘性龈炎、食物嵌顿等并发症 [3]。 髓超嵌体是增加髓腔固定形态且覆盖整个咬合面的 超嵌体洞型 [4] ，根据生物学特性和理化性质划分， 髓超嵌体分为纳米复合陶瓷 Lava Ultimate 髓超嵌 体和 Vita TriLuxe 髓超嵌体两种 [5]。本文比较 Lava Ultimate 髓超嵌体与 Vita TriLuxe 髓超嵌体修复在后 牙缺损根管治疗患者中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 5 月至 2020 年 3 月本院收治的 138 例后牙缺损患者的临床资 料。纳入标准：均接受根管治疗患者；牙周健康， 无牙龈炎；牙位均为后牙；对侧牙齿无损坏，且均 为天然牙齿；患者可以正常张口，治疗依从性较 高。排除标准：合并其他器官病变，全身状况较差 者；有严重的口腔不良习惯者。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会审批通过。根据治疗方式不同将其分 为观察组 69 例（82 颗）与对照组 69 例（78 颗）。 观察组： 男 36 例， 女 33 例； 年龄 21~60 岁， 平 均（32.25±5.47） 岁； 单颗后牙缺损 56 例， 两颗 后牙缺损 13 例；轻度缺损 27 颗，中度缺损 33 颗， 重度缺损 22 颗。对照组：男 34 例，女 35 例；年 龄 22~58 岁， 平均（33.17±5.52） 岁； 单颗后牙缺 损 60 例，两颗后牙缺损 9 例；轻度缺损 24 颗，中 度缺损 30 颗， 重度缺损 24 颗。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 材料与设备：Vita Triluxe 瓷块；Lava Ultimate 瓷块；牙周探针；大块充填流体树脂；全 能型通用粘接剂；通用自粘接树脂型水门汀；硅 烷偶联剂；Filtek Z350 树脂；9.5% 的氢氟酸凝胶； 计算机辅助设计制作牙科修复系统（德国西诺德牙 科设备有限公司），CEREC 3D Milling 切削单元， CEREC 3D AC Bluecam 取像单元。
观察组采用 Lava Ultimate 髓超嵌体修复治疗， 对照组采用 Vita TriLuxe 髓超嵌体修复治疗，具体 操作方法如下。（1）预备：选择瓷块、比色板进 行比色，在牙体准备时，嵌体洞型设计应充分考虑 固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，尽可 能多地保留健康牙体和牙髓组织，使各轴面聚合度 在 6° ~8°， 轴壁厚度大于 1.5 mm， 咬合面间留出 1.5~2.0 mm， 使用流体树脂将髓室底垫平，Filtek Z350 树脂消除髓腔倒凹。（2）制作嵌体：完成预 备后， 开始进行清洁与抛光， 采用 CEREC Bluecam 光学取像单元扫描牙齿，获得光学数据后使用辅助 设计制作系统描绘和设计边缘线、就位道，制作出 与缺损牙体相匹配的嵌体。利用 CEREC 3D Milling 切削单元将两种瓷块切割、研磨成与缺损牙体相匹 配的全瓷嵌体。观察组嵌体均采用 Lava Ultimate 髓 超嵌体，而对照组嵌体均采用 Vita TriLuxe 髓超嵌 体，放入口内试戴，观察其美观性、颜色匹配、咬合关系、边缘合适性，调整咬合关系，并对修复 体进行超声清洗、抛光、吹干以备用。（3）粘接： 观察组将修复体进行氧化铝喷砂，对患牙进行选择 性酸蚀，玷污层不必去除，弱酸溶解玷污层内的矿 物质及下层表浅的牙体，将全能型自酸蚀通用粘接 剂涂在洞缘、洞壁上，光照 10 s，使用通用自粘接 树脂型水门汀粘结患牙和修复体后，光固化 90 s， 去掉多余树脂， 并进行清洁与抛光。对照组采用9.5% 的氢氟酸凝胶酸蚀牙体 1 min，超声清 洗 4 min， 待其干燥后，使用硅烷偶联剂粘接修复体和患牙， 患牙粘接与清洁措施同观察组。修复治疗后，告知 患者口腔健康知识以及修复后的注意事项。
1.3 观察指标 （1）修复治疗 1 年后，比较两组 修复效果。采用美国公共卫生署标准评估 [6] ，包括 边缘密合性、修复体完整性、继发龋、牙龈炎症、 对颌牙磨耗 5 个方面的修复情况，每个方面由“无 不适”至“严重不适”分为 A、B、C 3个等级。（2） 比较两组治疗前后咀嚼效率。采用筛分称重法测量 两组患者修复治疗前和治疗后 1 年的咀嚼效率，将 4 g 花生米放入口中咀嚼， 计时 20 s，20 s 后将口中 的残渣吐到一个口杯中，随后多次漱口，漱口水也 吐到口杯中，加入水至总量为 1 L，并搅拌 l min， 静置 2 min 后，将上 1/3 的悬浊液吸出 5 mL，静置 1 分钟后比色，剩下的部分经过滤和干燥后称重， 根据公式计算出咀嚼效率。咀嚼效率（%）=（总量 - 余量）/ 总量 ×100%。（3）比较两组治疗前后牙 龈指标水平 [7] ，包括牙龈指数（GI）和龈沟出血指 数（SBI）。GI 指数：采用牙周探针检测。计分标准： 0 分为牙龈无异常、非常健康；1 分为探诊不出血 但牙龈有轻度红肿；2 分为探诊出血，牙龈由中度 炎症，且红肿；3 分为牙龈自发出血，且明显糜烂 或红肿。SBI 指数：将钝头牙周探针轻探入龈沟内， 取出探针 30 s 后，观察龈沟出血水平。计分标准： 0 分为牙龈无炎症表现，探诊不出血；1 分为探诊 不出血，牙龈颜色稍微异常；2 分为探诊后点状出 血，牙龈颜色改变；3 分为探诊后呈沿龈缘扩散出 血，牙龈颜色改变，轻度水肿；4 分为探诊后出血 充满并溢出龈沟，牙龈明显肿胀；5 分为牙龈自动 出血。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组修复效果比较 两组边缘密合性、修复体完整性、继发龋、牙龈炎症程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组对颌牙磨耗程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后咀嚼效率比较 治疗前，两组 咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 修 复后，两组咀嚼效率均高于治疗前，且观察组咀嚼 效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组治疗前后牙龈指标评分比较 治疗前， 两组 GI、SBI 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 治疗后， 两组 GI、SBI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。
3 讨论
牙体缺损的治疗以恢复牙齿形态与功能为目 标，临床多采用嵌体修复经根管治疗后缺损的牙 齿 [8] 。根据洞型的形态与位置，CAD/CAM 修复洞 型主要包括嵌体、高嵌体、超嵌体、髓超嵌体等多 种类型，超嵌体作为一种完全覆盖于咬合面的修复 方式，多用于牙体组织剩余少、牙体脆弱的修复， 其中髓超嵌体是超嵌体中可增加髓腔形态的一种特 殊类型，与传统修复方式相比，可保留釉质、提高 粘结效果，有效防止牙体折裂 [9] 。Lava Ultimate 髓 超嵌体是一种包含纳米技术的复合瓷，Vita TriLuxe 髓超嵌体则是一种长石质玻璃陶瓷。
本研究结果显示，观察组颌牙磨耗评分和咀嚼 效率均高于对照组。分析原因可能是 Lava Ultimate 髓超嵌体兼具纳米陶瓷和高温树脂聚合的优点，其 韧性高于玻璃陶瓷，能降低牙体折裂的风险，减轻 对颌牙的磨损 [10]。已知牙龈炎与口腔清洁、牙周结 石息息相关 [11]。本研究结果显示， 修复治疗后， 观 察组 GI 和 SBI 等牙龈指标评分低于对照组。分析 其原因在于 Vita TriLuxe 髓超嵌体作为玻璃质陶瓷， 其脆性较弱， 易发生折裂和崩瓷， 进而发生微渗漏， 对周围组织刺激较大，引起牙周围组织肿胀、疼痛 和出血， 而 Lava Ultimate 髓超嵌体不易损坏， 其渗 漏部位仅在牙周边缘部分，牙周肿胀和出血的范围 较小、程度轻，不易引发牙龈损伤。
综上所述，Lava Ultimate 髓超嵌体修复应用于 后牙缺损根管治疗患者提高咀嚼效率，以及降低对颌牙磨耗程度、牙龈指标水平，其效果优于 Vita TriLuxe 髓超嵌体修复治疗。
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