SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察改良粘接固位种植义齿修复在后牙缺损患者中的应用效果。方法：选取2019年5月至2020年4月该院收治的71例牙缺损患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=35)。观察组采用改良粘接固位种植义齿修复，对照组采用常规粘接固位种植义齿修复，比较两组改良出血指数(mSBI)等级、改良菌斑指数(mPLI)等级、牙槽骨厚度、牙槽骨高度、骨吸收量和满意度。结果：观察组mSBI、mPLI等级均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组舌侧、唇侧牙槽骨厚度和高度均高于对照组，远中、近中骨吸收量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组语言功能满意度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组咀嚼功能、固位功能、舒适程度、美观度方面满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良粘接固位种植义齿修复应用于后牙缺损患者可降低mSBI、mPLI等级，提高牙槽骨厚度、牙槽骨高度和满意度，减少骨吸收量，优于常规粘接固位种植义齿修复效果。
【关键词】后牙缺损；种植义齿；改良粘接固位；改良出血指数；改良菌斑指数；骨吸收；满意度
Application effects of modified adhesive retention implant denture restoration in patients with posterior teeth defects
LI Haohao
(Department of Stomatology of Ruzhou Orthopaedic Hospital,Pingdingshan 467599 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of modified adhesive retention implant denture restoration in patients with posterior teeth defects.Methods:A prospective study was conducted on 71 patients with tooth defects admitted to the hospital from May 2019 to April 2020.They were divided into observation group(n=36)and control group(n=35)according to the random number table method.The observation group was treated with modified adhesive retention implant denture restoration,while the control group was given conventional adhesive retention implant denture restoration.The modified bleeding index(mSBI),the modified plaque index(mPLI),the alveolar bone thickness,the alveolar bone height,the bone resorption,and the satisfaction degree were compared between the two groups.Results:The levels of mSBI and mPLI in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The levels of lingual and labial alveolar bone thickness and alveolar bone height of the observation group were higher than those of the control group,the distal and mesial bone absorption were less than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the language function satisfaction score between the two groups(P>0.05).Further,the satisfaction scores of chewing function,retention function,comfort and aesthetics in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The modified adhesive retention implant denture for the patients with posterior tooth defects can reduce the mSBI and mPLI levels,improve the alveolar bone thickness,the alveolar bone height and the satisfaction,and reduce bone resorption.Moreover,it is superior to conventional adhesive retention implant denture restoration.
【Keywords】Posterior teeth defect;Implant denture;Modified adhesive retention;Modified bleeding index;Modified plaque index;Bone resorption;Satisfaction
后牙缺损常见于各年龄段，多由牙周病、龋齿及意外事故所致，影响咬合功能，造成邻牙移位、面部肌肉障碍，影响患者生命质量[1-3]。种植义齿是修复牙缺损的常用方法，种植体与天然牙齿功能、结构相似，无须取戴，可明显改善患者咀嚼功能，且美观度较高，临床应用广泛[4-6]。但目前不同种植义齿固位方式的临床效果尚存一定争议。本文观察改良粘接固位种植义齿修复在后牙缺损患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年5月至2020年4月本院收治的71例后牙缺损患者进行前瞻性研究。纳入标准：确诊为后牙缺损，且X线检查未见颌骨其他异常；缺牙间隙、咬合关系正常；拟行义齿种植。排除标准：合并严重牙周疾病；合并免疫系统疾病、内分泌疾病；年龄<18岁；牙弓形态不对称、余留牙不完整；吸烟史，且每日吸烟>10支。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为观察组(n=36)、对照组(n=35)。对照组：男22例，女13例；年龄25~56岁，平均(40.59±7.13)岁；病程4~17个月，平均(10.36±3.09)个月；体质量指数18.6~25.9 kg/m2，平均(22.14±1.42)kg/m2。观察组：男21例，女15例；年龄24~58岁，平均(41.42±7.21)岁；病程3~18个月，平均(10.62±3.21)个月；体质量指数18.2~26.2 kg/m2，平均(22.31±1.55)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法采用德国STOMA纯钛牙周探针、瑞士Sraumann全螺纹柱状牙种植系统、德国贺利氏超硬石膏进行治疗。两组均采用非开窗式印模法进行种植体印模，愈合基台卸下，根据龈袖口深度、愈合基台选择印模帽，种植体安装印模帽拧紧，牙胶暂封；印模帽注射聚醚轻体，留有聚醚重体的封闭托盘旋入口，取出印模材固定，确保清晰完整，连接替代体，会对至印模；约4 h后分离，室温干燥，植入弹性人工牙龈，固定，超硬石膏灌模，脱膜，选定牙龈基台，固定替代体，制作修复体并进行粘接。(1)对照组选择常规粘接固位种植义齿修复。口内常规安装基台，将粘接固位材料在口腔内直接修复，以牙线、探针清除多余粘接剂，X线检查确认是否存在残留。(2)观察组选择改良粘接固位种植义齿修复。基台置入暂封材料、小棉球，保护中孔，粘接体外基台及修复体，撤出保护材料，以牙周探针清理修复体粘接剂残余；橡胶抛光杯沾抛光膏，高度抛光修复体及修复基台，准确对位安装口内种植体，螺丝固定；基台孔填塞少量牙胶，以小棉球覆盖，光固化树脂封闭修复体颌面孔；基台肩台置于龈缘下0.5~1.0 mm，要求冠边缘紧密结合肩台，试固位，检查被动就位情况，确认咬合关系正常，固位安装。两组均随访12个月。
1.3观察指标(1)比较两组牙周出血情况。采用改良出血指数(mSBI)进行评估，种植体周围龈缘以牙周探针尖端探入，平行颊舌侧龈缘滑动30 s，无出血则为0级，分散性点状出血为1级，龈沟线状出血为2级，严重出血为3级。(2)比较两组表面菌斑情况。采用改良菌斑指数(mPLI)进行评估，以牙周探针轻刮种植体龈缘表面，未见菌斑为0级，发现菌斑为1级，肉眼可见的明显菌斑为2级，存在肉眼可见的大量软垢为3级。(3)以锥形束CT检测牙槽骨厚度、牙槽骨高度及骨吸收量。(4)比较两组满意度，包括咀嚼功能、固位功能、语言功能、舒适程度、美观度5项，以数字模拟评分法计分，每项0~10分，分值越高表明满意度越高。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组牙周mSBI等级比较观察组mSBI等级低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组牙周表面mPLI等级比较观察组mPLI等级低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组牙槽骨厚度、牙槽骨高度和骨吸收量比较观察组舌侧、唇侧牙槽骨厚度和高度均高于对照组，远中、近中骨吸收量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组满意度评分比较两组语言功能满意度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组咀嚼功能、固位功能、舒适程度、美观度方面满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
粘接固位种植义齿是目前临床修复后牙缺损的常用方案，价格较低、舒适美观，其效果得到临床广泛认可[7-9]。但常规粘接固位种植义齿对残余粘接剂清除较为困难，可对牙龈造成不良刺激，同时修复体松动时具有较高拆除难度，甚至可能造成修复体损坏，影响最终治疗效果[10-11]。本研究结果显示，观察组mSBI、mPLI等级均低于对照组。分析原因为改良粘接固位在常规粘接固位基础上结合螺丝固位，可在直视条件下清除残余粘接剂，对预防菌斑产生及牙周炎症疾病有积极作用[12]。同时改良粘接固位在进行种植体调整时，螺丝拆卸方便，可避免损伤种植体，对减少粘接剂残留、预防炎症反应、保护牙缺损区域健康有积极作用[13]。因此，改良粘接固位应用于后牙区域种植义齿，可减轻对周围软硬组织健康状况的影响，患者接受度高[14]。
本研究结果还显示，观察组舌侧、唇侧牙槽骨厚度和高度均高于对照组，远中、近中骨吸收量均少于对照组。提示改良粘接固位种植义齿修复有助于降低骨吸收量，维持种植体稳定性。本研究结果同时显示，观察组咀嚼功能、固位功能、舒适程度、美观度等方面的满意度均高于对照组。分析原因与改良粘接固位种植义齿修复效果较高有关。
综上所述，改良粘接固位种植义齿修复应用于后牙缺损患者可降低mSBI、mPLI等级，提高牙槽骨厚度、牙槽骨高度和满意度，减少骨吸收量，优于常规粘接固位种植义齿修复效果。
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