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摘要: 目的：分析乙型肝炎肝硬化失代偿期疾病的患者应用恩替卡韦治疗 的抗病毒效果 。 方 法：选取 84例研究对象，选取时间 2020年 1月至 2022年 12月，均为我院收治 的乙型肝炎肝硬化失代偿期患 者，对其随机分组;对照组(42例，拉米 夫 定 治疗)，观察组(42例，恩替卡 韦 治疗)。 结果：观察组 的 临 床总有效率高于对照组，P<0.05;观察组 的 ALB指标值 高 于对 照组，ALT指标、AST指标、TBil指 标值均低于对照组，P<0.05;观察组治疗 3个月、6个 月后 的 HBV-DNA 转 阴率(85.71% 、97.62%) 均高于对照组(61.90% 、80.95%),P<0.05;观察组的不良反应发生率与对照组无统计学差异，P> 0.05 。 结论：恩替卡韦药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期，其抗病毒 效果 良好，患者肝功 能指标恢 复 较佳，且 HBV-DNA转阴率较高，不良反应少。
关键词 :乙型肝炎肝硬化失代偿期,恩替卡韦,拉米夫定,抗病毒治疗,肝功能指标,不良反应
病毒性肝炎可导致肝硬化疾病，临床尚无有效的逆 转治疗方案[1] 。肝硬化失代偿期的临床治疗原则以去除 病因、改善肝功能、并发症等为主[2] 。 乙肝病毒持续复制 是诱发肝硬化进展的危险因素，需要抗乙肝病毒治疗以 去除病因，以控制病情进展[3] 。患者在肝硬化失代偿期 会有较高的并发症发生风险，因此临床治疗难度大大增 加，不利于预后。临床多采取拉米夫定治疗乙肝抗病毒， 临床疗效明显[4] 。但有关数据显示，拉米夫定抗乙肝病 毒，在 3~5年后患者的耐药率会明显提升，而恩替卡韦 用于抗乙肝病毒可发挥更高的疗效，具有副作用少、起效 快以及耐药率低等优点[5] 。基于此，本研究将 2020年 1 月至 2022年 12月入组的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者 分为两组，并给予取拉米夫定与恩替卡韦治疗，并分析两 组治疗效果，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取时间 2020年 1月至 2022年 12月我院收治的 乙型肝炎肝硬化失代偿期患者 84例，对其随机分组。对 照组(42例)，性别：男性 27例、女性 15例;年龄 45~75 岁，平均(57.14±6.23)岁;乙肝肝硬化发病时间：1~8个 月，平均(4.72±0.91) 个月。观察组(42例)，性别：男性 28例、女性 14例;年龄 46~75岁，平均(57.09±6.14) 岁;乙肝肝硬化发病时间：1~9个月，平均(4.96±0.94) 个月。组间基线资料具均衡性(P>0.05)。 纳入标准： (1)符合乙型肝炎肝硬化失代偿期的诊断标准、临床分期 标准;(2)近期无抗病毒治疗史;(3) 签署同意书。排除标准：(1)存在药物禁忌症;(2) 中途退出本研究工作;(3) 其 他肝炎病毒;(4)严重脏器功能障碍;(5) 恶性肿瘤;(6) 临 床资料缺失。
1.2 方法
给予所有入组患者实施常规基础治疗措施，即护 肝治疗、白蛋白支持、促肝细胞生长治疗 以及预 防并 发症等。
对照组的 42例使用拉米夫定(生产厂家：安徽 贝 克 生 物 制 药 有 限 公 司;批 准 文 号： 国 药 准 字 H20103618; 规格：0. 1g) 治疗方 案，给 药方 式：口服; 给药剂量：每次 100mg , 每天 1次。
观察组的 42例使用恩替卡韦(生产厂家：浙江爱 诺生 物 药 业 股 份 有 限 公 司;批 准 文 号：国 药 准 字 H20203665; 规格：0. 5mg*7片/盒)治疗方案，给药 方式：口服;给药剂量：0.5mg/次，1次/d 。
两组患者均连续服用药物治疗超过 6个月，对其 治疗第 3个月、第 6个月的效果进行统计分析。
1.3 观察指标
(1) 对组间的临床疗效情况展开统计、比较。经治 疗后，肝硬度下降明显，肝硬度检测在 2.4~7.0千帕， 各项肝功能指标值恢复至正常水平，则为显效;经治疗 后，肝硬度得到改善，肝硬度检测在 7.0~9.0千帕，各 项肝功能指标值趋于正常水平，则为有效;肝硬度无改 善现象，经肝硬度检测在 9.0~12.5千帕，肝功能指标 值无变化，则为无效[6] 。(2) 对比组间治疗前、后 的各 项肝功 能 指 标，即 白 蛋 白 (ALB) 指 标、丙 谷 转 氨 酶 (ALT) 指标、谷草转氨酶(AST) 指标、总胆红素(TBil)指标。(3) 对 比 组 间 治 疗 3个 月、6个 月 后 的 HBV- DNA指标转阴率。(4) 记录治疗期间的组间不良反应 (包括 4项，即腹泻、皮疹、恶心呕吐与发热)发生情况。
1.4 数据处理
用 SPSS22.0软件对本研 究数据展开规范统计，(%)表述计数资料，采用χ2 检验;(x±s) 表述计量资料，采用t检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效统计情况
观察组 的显效例数为 21例，有效例数为 20例，无效例数为 1例，临床总有效率为 97.62%(41/42)。 对照组的显效例数为 14例，有效例数为 22例，无效 例数为 6例，临床总有效率为 85.71%(36/42)。 观察 组的临床 治疗 总有 效 率 (97. 62%) 高 于对 照 组 (85. 71%),P<0.05 。
2.2 治疗前后组间各项肝功能指标情况对比
观察组的各项肝功能指标统计值，即 ALB指标 值高于对照组，ALT指标、AST指标、TBil指标值均 低于对照组，P<0.05 。 见表 1 。
2.3 治疗 3个月、6个月后的 HBV-DNA指标转阴率
统计情况对比
观察组治疗 3个月、6个月后 的 HBV-DNA转 阴 率 (85. 71% 、97. 62%) 均 高 于 对 照 组 (61. 90% 、 80.95%),P<0.05 。 见表 2 。
2.4 两组不良反应发生风险情况对比
观察组的不良反应发生率为 7.14%与对照组 的 9.52%无统计学差异，P>0.05 。 见表 3 。
3 讨论
乙型肝炎属于传染性肝病，传播途径有血液传播、 体液传播等[7] 。 乙型肝炎肝硬化患者如未接受有效治 疗可诱发严重并发症状，如消化道 出血、肝性脑病等， 严重威胁到患者生命安全[8] 。 随着乙型肝炎患者病情 进展至乙肝肝硬化失代偿期时，疾病 的临床治疗难度 也大大增加，同时并发症发生风 险也较高，不利于预 后[9-10] 。 由于乙肝病毒不断复制，导致肝炎疾病发作 反复，进而增加肝癌患病风险，因此及时的诊断治疗对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者意义重大[11] 。
现阶段主要采取抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代 偿期疾病，进而对病毒复制进行抑制，促进肝功能的有 效调解，改善临床症状[12] 。拉米夫定可在正常细胞 以 及 HBV感染细胞 内代谢，进而形成拉米夫定三磷酸 盐，可阻断病毒 DNA合成，达到抗病毒 的 目 的。但有 关数据表明，长期服用拉米夫定其乙肝病毒 DNA耐药 发生率较高，疗效无法持久[13] 。而恩替卡韦用药安全 性、疗效均较高，对 乙肝病毒聚集起到抑制作用，且该 药物有高耐药性、高效等特点，是现阶段治疗乙型肝炎 常用药。近年来有研究数据表 明，应用恩替卡韦药物 治疗，可抑制病毒复制，并可有效控制疾病进展，对疗 效的提升、病死率的降低有积极作用[14] 。
经研 究表 明，观 察 组 的 临床 治疗 总有 效 率 (97. 62%) 高于对 照组 (85. 71%),P <0.05; 观 察 组 的 各 项肝功能指 标 统 计 值，即 ALB指标值高于对照组， ALT指标、AST 指标、TBil指标值均低于对照组，P <0.05; 观察组 治疗 3个 月、6个 月后 的 HBV-DNA 转阴率(85.71% 、97.62%) 均 高于对 照组(61. 90% 、 80.95%),P <0.05; 观察组的不良反应发生率 与对 照组无统计 学差 异，P >0.05 。 上述 结 果提示，恩 替 卡韦对乙型肝炎病毒的持续复制有 良好 的抑制作用， 使得患者的肝功能改善明显，患者 的并发症风险进而 明显降低，临床疗效较佳 。拉米夫定虽然有一定 的抗 病毒效果，但患者在服用该药物后 易 出现耐药性，这 使得该药物的抗病毒能力减弱，使得患者 的并发症风 险较高，进而对临床疗效的提升产生不利影响。
综上所述，给予乙型肝炎肝硬化失代偿期疾病取恩替卡韦治疗，可 改善 患者肝功 能指标，提高 HBV- DNA转阴率，且不良反应少，临床疗效较高。
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