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摘要：目的探究恩替卡韦与阿德福韦酯对拉米夫定耐药慢性乙肝患者的疗效对比。方法选取本院2017年10至2018年10月接收的120例拉米夫定耐药慢性乙肝患者随机分为对照组与观察组，各60例，分别接受口服10 mg/d的阿德福韦酯、口服1 mg/d的恩替卡韦治疗，两组都进行48周的治疗。
在治疗12周和48周之后观察两组患者的HBV-DNA应答率、HBeAg阴转率以及ALT的复常率。结果观察组患者在用药12周后的HBV-DNA应答率、HBeAg阴转率以及ALT的复常率都明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗48周之后，对照组和观察组的HBV-DNA应答率、HBeAg阴转率以及ALT的复常率对比差异不大，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论恩替卡韦与阿德福韦酯对拉米夫定耐药慢性乙肝患者的治疗疗效都比较的好，但恩替卡韦对拉米夫定耐药慢性乙肝患者起效比较快，值得推广使用。
关键词：恩替卡韦；阿德福韦酯；拉米夫定耐药；慢性乙肝患者；疗效比较
本文引用格式：陈云波.恩替卡韦与阿德福韦酯对拉米夫定耐药慢性乙肝患者的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):183,189.
0引言
随着拉米夫定在临床上广泛地被应用，其耐药的作用问题在社会中被广泛的关注。在进行拉米夫定治疗的过程当中，它对病毒的抑制能力有很明显的下降和丧失，这种情况被称为是表型耐药。耐药性主要表现为对药物的敏感程度下降、病毒反弹以及YMDD变异等情况[1]。
据临床上有关资料调查显示，拉米夫定耐药后有些患者的临床表现是病情比较的波动，极少数的患者会出现病情发生恶化甚至是发生死亡的严重情况。在临床上目前对拉米夫定耐药患者治疗的措施就是使用其他药物来进行抗病毒的治疗，例如，阿德福韦酯、恩替卡韦等药物，但是在医药界在对这种要的治疗效果有着很大的争议。
我院在2017年12月至2018年10月对来我院进行诊治的120例拉米夫定耐药慢性乙肝患者分别进行这两种药物的治疗，取得了不错的成绩，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2017年12月至2018年10月接收的120重症肺炎呼吸衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各60例。观察组男32例，女28例，年龄19~55岁，平均（33.5±9.6）岁；对照组男25例，女35例，年龄20~56岁，平均（30.6±8.2）岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
纳入标准：所有患者经过诊断均为慢性乙肝患者；患者的ATL水平值经过测试高于正常值的2倍或者是低于正常值的10倍；患者均已接受阿米夫定治疗半年以上。排除标准：患者有其他病毒性肝炎或者是其他导致发生慢性乙肝的患者；失代偿性的慢性乙肝证据患者。
1.2方法
对照组患者饭前或者饭后口服 10 mg/d 的阿德福韦酯[2]。剂发生下降，10 mg/d剂量就对肾功能的影响比较小，治疗疗程在48周左右。观察组患者饭前或者是饭后2 h后进行口服1 mg/d恩替卡韦，治疗疗程为48周左右[3]。
1.3观察指标
观察两组患者治疗12周和治疗48周的HBV-DNA应答率（HBV-DNA<103拷贝/mL或者是下降2log10拷贝/mL病毒学为有效）、HBeAg阴转率以及ALT的复常率。
1.4统计方法
研究数据采用统计软件SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗12周的HBV-DNA应答率、HBeAg阴转率2.2两组患者治疗48周的HBV-DNA应答率、HBeAg阴转率以及ALT的复常率经过治疗60例对照组的HBV-DNA应答率为54（90.0%）、HBeAg阴转率为52（86.7%）、ALT的复常率为56（93.3%），观察组的HBV-DNA应答率为55（91.7%）、HBeAg阴转率为54（90.0%）、ALT的复常率为59（98.3%），观察组患者和对照组患者的HBV-DNA应答率、HBeAg阴转率以及ALT的复常率疗效对比差异不大，两组数据比较没有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
乙肝抗病毒药物治疗是指在治疗乙肝疾病时，通过一些药物的制剂来抑制病毒的发展，并且最终控制病情发展的一种药物统称[4-5]。治疗慢性乙肝抗病毒治疗就是做基本的治疗方法，对乙肝患者采用乙肝药物的抗病毒药物治疗，这样才能实现疾病的快速康复。
在我国根据有关资料调查研究显示，慢性乙肝患者在服用抗病毒药物时，有63%的患者会自行停药，并且其中有57%的患者病情会加重。
治疗乙肝的专家提出过，在进行抗乙肝病毒药物治疗时，需要患者长时间地服用药物，一般情况下，需要服用药物长达两年多的时间，如果需要停药的需要经过医生的指导之下，不然在病情不是太稳定的情况下停药，会引起对乙肝病毒抑制没有效果，并且还会 发生耐药的发生，甚至还会到时病毒的反弹，导致患者病情的加重。
2.1及ALT的复常率
观察组在经过药物治疗之后HBV-DNA应答率、HBeAg阴转率以及ALT的复常率都明显的由于对照组，因此，在治疗拉米夫定耐药慢性乙肝患者时，恩替卡韦的药效起效较快，提高患者的耐药性，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。拉米夫定专门抑制具有逆转灵活性的HBV-DNA聚合酶，干扰它的合成，终止DNA链的延长等，对HBV复制进行有效的抑制作用。
阿德福韦酯也是和拉米夫定一样，可直接对DNA多聚酶和HBV复制起到抑制的作用，但是因为HBV-DNA多聚酶具有不同点，所以，阿德福韦酯和拉米夫定不能有交叉耐药的理论[6-8]。但恩替卡韦是一种核苷类的药物，根据相关的研究表明，恩替卡韦与其他的抗病毒药物相比较，恩替卡韦的磷酸化过程是非常有效的，他在一定程度上会对HBV-DNA复制启动、逆转录以及合成都有抑制作用，到那时恩替卡韦唯一的缺点就是它的价格比较高。
我院通过120例拉米夫定耐药慢性乙肝患者进行了恩替卡韦和阿德福韦酯不同药物的治疗，在治疗12周的时候，使用恩替卡韦的观察组在HBV-DNA应答率、HBeAg阴转率以及ALT的复常率上明显优于对照组，在治疗48周后，两组患者的治疗效果都没有特别大的差异，因此恩替卡韦治疗效果良好。
综上所述，在治疗拉米夫定耐药慢性乙肝患者中，使用恩替卡韦药物治疗，可有效提高患者的治疗效果，并且恩替卡韦的耐药性较好，值得临床上推广应用。
参考文献
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[8]Li Xiangyong,Youxu,Wu Yuankai,et al.Efficacy of entecavir combined with adefovir dipivoxil in the treatment of lamivudine-resistant chronic hepatitis B patients with poor efficacy of sequential adefovir dipivoxil[C]//Papers Compilation of the 16th National Symposium on Viral Hepatitis and Hepatopathy of the Chinese Medical Association,2013.
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