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【摘要】目的 观察喉咽清口服液联合头孢呋辛酯片对急性咽炎患者炎症因子与免疫功能的影响。方法 选取 2019 年 4 月至 2020 年 3 月南华大学附属第一医院收治的 98 例急性咽炎患者，以随机数字表法分为 A 组(单用头孢呋辛酯片治疗，32 例)、 B 组(头孢呋 辛酯片联合普通剂量喉咽清口服液治疗，33 例) 及 C 组(头孢呋辛酯片联合高剂量喉咽清口服液治疗，33 例)，均治疗 7 d。比较 3 组 患者临床疗效， 治疗前后炎症因子与免疫功能指标， 以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗 7 d 后 B 、C 组患者临床总有效率高于 A 组(均P<0.05 ); 但 B 、C 组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05 );与治疗前比，3 组患者治疗后血清白细胞介素 -6 、C- 反应蛋 白、降钙素原水平均降低，B 、C 组低于 A 组， 且 C 组低于 B 组;与治疗前比，治疗后 3 组患者外周血 CD3+ 、CD4+ 百分比及 B 、C 组 CD4+/CD8+ 比值均升高， B、C 组外周血 CD4+ 百分比及 CD4+/CD8+ 比值高于 A 组， C 组上述指标均显著高于 B 组; C 组患者外周血 CD8+ 百分比低于 A 组(均P<0.05 )。 3 组患者不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。结论 在急性咽炎治疗中，喉咽 清口服液联合头孢呋辛酯片治疗能提高患者治疗效果，且具有良好的用药安全性;与常规剂量相比，大剂量喉咽清口服液更有利于减轻 炎症反应，提高患者机体免疫力。
【关键词】急性咽炎,喉咽清口服液,头孢呋辛酯片,炎症因子,免疫功能
急性咽炎是临床上耳鼻咽喉科常见的感染性疾病，起 病急，多在受凉、劳累、过度饮酒及抵抗力下降时诱发， 炎症多位于局部淋巴组织、黏膜及黏膜下组织。以往治 疗急性咽炎主要是应用抗菌药物，头孢呋辛酯片虽然能够 在一定程度上杀灭病原菌、病毒，但是药物的不良反应 较多，且具有免疫抑制作用，效果不理想。现阶段，中医 治疗在急性咽喉炎中应用愈加广泛，并且安全性、有效性 更高。中医认为，急性咽炎与“喉痹”病症相似，疾病发 生与风热外邪侵袭相关。在邪气蕴结在咽部后，会造成该 部位有痰凝、血瘀表现，从而影响气血运行，致使肺失 宣降 [1] 。因此，在急性咽炎治疗过程中，需要遵循解毒清 热、消痈散结原则。其中喉咽清口服液作为中成药的一 种，不仅具有利咽消肿的价值，而且还可透表泄热，能 够减轻急性咽炎症状 [2] 。但不同剂量对患者的影响也不相 同，基于此，本研究旨在探讨喉咽清口服液治疗急性咽炎的临床效果，并探讨不同喉咽清口服液用药量的有效性与 安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2019 年 4 月至 2020 年 3 月南华大 学附属第一医院收治的 98 例急性咽炎患者，以随机数字 表法分为 A 组(32 例)、B 组(33 例)及 C 组(33 例)， A 组患者中男性 18 例，女性 14 例;年龄 31~40 岁，平 均(35.51±1.42)岁。B 组患者中男性 20 例，女性 13 例; 年龄 32~38 岁，平均(35.04±1.29)岁。C 组患者中男性 18 例，女性 15 例;年龄 32~39 岁，平均(35.44±1.18 ) 岁。 3 组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：①符合《实用耳鼻咽喉 头颈外科学(第 2 版)》[3] 中咽炎的诊断标准，符合《风 湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识》 [4] 中“喉痹”的诊断标准，并辨证为肺胃热盛型;②急性起病，病 程在 48 h 内;③因受凉、劳累等产生的疾病;④存在咽 痛，咽干及咽部灼热感、发热、食欲不佳等症状。排除标 准：①由麻疹、猩红热、流感等其他疾病引起的咽部炎 症;②伴有咽喉部脓肿、化脓性扁桃体炎;③起病后用过 其他抗生素或清热解毒类药物治疗;④合并心、脑、肝、 肾等严重器官功能障碍;⑤对喉咽清口服液中所含成分有 禁忌证。本研究经南华大学附属第一医院医学伦理委员会 批准，患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法 A 组患者口服头孢呋辛酯片(瑞阳制 药股份有限公司， 国药准字 H20213005.0.25 g/ 片)，规 格： 0.25 g/ 次， 2 次 /d 。B 组和 C 组分别加用喉咽清 口服液(湖南时代阳光药业股份有限公司，国药准字 Z10950035.规格：每 1 mL 相当于饮片 0.5 g)，剂量分 别为 10 mL/ 次、20 mL/ 次，均 3 次 /d。3 组患者均治疗 7 d。
1.3观察指标 ①临床疗效。显效：治疗后患者咽喉干 燥疼痛、吞咽不利、发热恶寒等症状消失，体征消退;有 效：治疗后患者咽喉干燥疼痛、吞咽不利、发热恶寒等症 状有所缓解，体征部分消失;无效：治疗后症状、体征无 任何变化 [3] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②炎症因子。 采集患者治疗前后空腹静脉血 3 mL，以 3 000 r/min 的转 速离心 10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白 细胞介素 -6、C- 反应蛋白、降钙素原水平。④免疫功能。另采集患者 3 mL 血液，采用流式细胞仪 [ 赛默飞世尔 科技(中国)有限公司;Attune CytPix] 检测 CD3+、CD4+、 CD8+ 百分比，并计算 CD4+/CD8+ 比值。④不良反应。统 计患者治疗后胃肠道不适、皮肤瘙痒等发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用χ2 检验， 多组间比较采用χ2 趋势检验;计量资料经 S-W 法检验证 实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，多组间比较采 用单因素方差分析，组间两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者临床疗效比较 治疗 7 d 后 B、C 组患者临床 总有效率高于 A 组，差异均有统计学意义(均P<0.05);
B、C 组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2 3组患者血清炎症因子水平比较 与治疗前比，3 组 患者治疗后血清白细胞介素 -6、C- 反应蛋白、降钙素原水 平均降低，B、C 组低于 A 组，且 C 组低于 B 组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3 3组患者免疫功能指标比较 与治疗前比，治疗 后 3 组患者外周血 CD3+、CD4+ 百分比及 B、C 组患者 CD4+/CD8+ 比值均升高，且 B、C 组外周血 CD4+ 百分 比、CD4+/CD8+ 比值高于 A 组，C 组患者外周血 CD3+、 CD4+ 百分比及 CD4+/CD8+ 比值均高于 B组;C 组患者外 周血 CD8+ 百分比低于 A 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 3组患者不良反应发生情况比较 3 组患者治疗 后不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 4.
3 讨论
急性咽炎是咽部常见的感染性疾病，多由病毒感染、 细菌感染引起，需进行抗感染治疗。西医治疗咽炎多主张 对症、局部支持， 常用药物包括广谱抗生素类、糖皮质激素 类等，其中头孢呋辛酯片属第二代头孢类广谱抗生素，可 用于治疗咽喉炎、扁桃体炎等多种呼吸系统疾病，但停药 后易复发，整体治疗效果欠佳，因此急需寻求更为安全、有效的治疗方案。
中医认为，急性咽炎属于“喉痹”范畴。在《诸病源 候论 ·卷十三》中表明，对于身体中的阴阳之气多由肺部 产生，在咽喉中流通。对于其病症存在的风毒，一般处于 咽喉位置，其中因气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛 [5] 。 咽喉在身体中属于肺胃的端口位置，为肺系所属，在处于 暴食及喜爱辛辣食物，长期烟酒无度、禀赋不足者，遇风 热外邪侵入，邪毒犯于肺而蕴热，邪热上炎，咽喉首当其 冲，灼于内外风热，气血壅滞。中医治疗急性咽炎以疏风 解热、利咽解毒为主。喉咽清口服液组方中，土牛膝、马 兰草及天名精、车前草等药物中，将其提取药物的净化， 则为纯中药制剂。土牛膝，其味甘微苦，能够起到活血散 瘀、泻火解毒的作用，其方剂中以土牛膝为君药，马兰草 为臣药，天名精、车前草共为佐药，其药物在联合使用之 后，能够起到利咽止痛、清热排毒效果，能够治疗风热喉 痹病症。现代药效学研究证实，喉咽清口服液具有良好的 抗菌、抗炎、解热镇痛功效，对链球菌、葡萄球菌、肺炎 球菌等常见的上呼吸道感染致病菌具有一定程度的抑制作 用 [6]。同时， 咽清口服液属于属于中药制剂， 药物成分相对 安全，通过口服可直达患处，减轻了对胃肠功能的损伤， 安全性良好，且适量增加药量也不会明显导致患者不良反 应总发生率升高 [7]。本研究结果显示， B、C 组患者临床总 有效率高于 A 组，但 B、C 组总有效率及不良反应总发生 率相比，差异均无统计学意义，说明高、低剂量喉咽清口 服液联合头孢呋辛酯片治疗急性咽炎均可提高临床治疗效 果，安全性良好。
急性咽炎疾病发生后， T 淋巴亚群细胞失衡， T 淋巴细胞功能异常，从而造成免疫功能损伤;T 淋巴亚群细胞失 衡， 会导致炎症因子的释放， 如白细胞介素 -6、C- 反应蛋 白、降钙素原水平异常升高，加剧机体炎症反应程度，而 炎症因子在急性咽炎发病、发展过程中均发挥重要作用 [8]。 咽清口服液当中的土牛膝具有抗炎作用;马兰草可抑制各 类病菌;天名精、车前草等有抗炎、解热效果 [9]。喉咽清口 服液中的有效成分在抗病毒、抗菌方面均优势明显，可降 低毛细血管通透性，减少炎症因子渗出，抑制炎症反应， 从而改善患者免疫功能;此外，喉咽清口服液会减轻患者 咽部黏膜组织病变程度，降低白细胞计数，提高中性粒细 胞比值，提高机体非特异性抵抗能力，也可进一步提高患 者免疫力 [10]。同时随着药量的增加， 其抗炎效果以及免疫 功能改善效果也会更加明显。本研究结果显示， 治疗后 B、 C 组外周血 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值高于 A 组， C 组 患者外周血 CD3+ 、CD4+ 百分比及 CD4+/CD8+ 比值均高于 B 组;C 组患者外周血 CD8+ 百分比低于A组;治疗后 C 组 患者炎症因子水平低于 A、B 组， B 组也低于 A 组，提示 头孢呋辛酯片的基础上联合喉咽清口服液治疗急性咽炎， 有利于抑制患者机体炎症反应，提高免疫力，且高剂量喉 咽清口服液效果较低剂量喉咽清口服液效果更为显著。
综上，在急性咽炎治疗中，喉咽清口服液联合头孢呋 辛酯片治疗能提高患者治疗效果，且具有良好的用药安全 性;且与常规剂量相比，大剂量喉咽清口服液更有利于减 轻炎症反应，提高免疫力，但其最佳用药剂量仍需临床进 一步开展大样本量深入研究。
参考文献
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