艾司氯胺酮联合舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛患者中的应用效果论文

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　　【摘要】  目的：观察艾司氯胺酮联合舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛（PCIA）患者中的应用效果。方法： 选取 2021 年 3 月至  2022 年 8 月该院收治的 80 例剖宫产术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。对照组术后 PCIA 采用枸  橼酸舒芬太尼注射液治疗，观察组术后 PCIA 在对照组基础上联合盐酸艾司氯胺酮注射液治疗，比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、 PCIA 按压次数、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分和不良反应发生率。结果： 术后 2、6、12、24、48 h， 观察组 VAS 评分均低于对照  组，差异有统计学意义（r<0.05） ；观察组 PCIA 按压次数明显少于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 3 d， 两组 EPDS 评分均  高于术前，  但观察组低于对照组，  差异有统计学意义（r<0.05）； 两组术后 PCIA 期间不良反应发生率比较，  差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 艾司氯胺酮联合舒芬太尼应用于剖宫产术后 PCIA 患者可降低术后 VAS 评分和 EPDS 评分，减少 PCIA 按压次数，效果优于单纯应  用舒芬太尼。

　　【关键词】  艾司氯胺酮；舒芬太尼；静脉自控镇痛；剖宫产；效果；视觉模拟评分法；爱丁堡产后抑郁量表

　　Application effects of Esketamine combined with Sufentanil in patients with patient- controlled intravenous analgesia after cesarean section

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of Esketamine combined with Sufentanil inpatients with patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） after cesarean section. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients after cesarean section admitted to this hospital from March 2021 to August 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The PCIA after the surgery in the control group was treated with Sufentanil citrate injection, while the PCIA after the surgery in the observation group was combined with Esketamine hydrochloride injection on the basis of that of the control group. The visual analogue scale （VAS） score, the number of PCIA compressions, the Edinburgh postpartum depression scale （EPDS） score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: At 2, 6,  12, 24 and 48 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 The number of PCIA compressions in the observation group was significantly less than that in the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 Three days after the surgery, the EPDS scores of the two groups were higher than those before the surgery, but that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions during PCIAbetween the two groups （r>0.05）。 Conclusions: Esketamine combined with Sufentanil in the PCIA patients after cesarean section can reduce the postoperative VAS score and the EPDS score and reduce the number of PCIA compressions. Moreover, it is superior to single Sufentanil.

　　【Keywords】 Esketamine; Sufentanil; Patient-controlled intravenous analgesia; Cesarean section; Effect; Visual analogue scale; Edinburgh postpartum depression scale

　　静脉自控镇痛（PCIA）是目前剖宫产术后主要 镇痛方式 [1] 。阿片类药物舒芬太尼具有起效快、镇 痛效果好、长期应用在体内无积蓄等优势，是临床 剖宫产术后 PCIA 常见镇痛用药 [2] 。艾司氯胺酮具 有较好的镇痛作用 [3]。本文观察艾司氯胺酮联合舒 芬太尼在剖宫产术后 PCIA 患者中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料    选取 2021 年 3 月至 2022 年 8 月  本院收治的 80 例剖宫产术后患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合剖宫产适应证，手术时间 <1.5 h； 单胎足月产妇，年龄≥ 20 岁；无妊娠期高血压、 糖尿病等妊娠期并发症；美国麻醉师协会（ ASA ） 分级Ⅰ —— Ⅱ级。排除标准：合并肝脏、心脏、肾  脏等重要器官功能不全；存在血液系统、免疫系  统、神经系统及内分泌系统疾病；存在腰硬联合麻醉禁忌证；长期服用镇静、镇痛药物；对本研究  用药过敏；既往存在中下腹部手术史。患者及家  属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研  究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表  法将其分为观察组与对照组各 40 例。观察组年龄  21——34 岁， 平均（28.72±4.66 ）岁；经产妇 15 例， 初产妇 25 例；体质 量 59——75 kg，平均（67.57±  4.68 ）kg；孕周 37——42 周， 平均（39.57±1.51 ）周； 孕次 1——3 次， 平均（1.96±0.47 ）次；产次 1——3 次， 平 均（1.72±0.26） 次； ASA 分 级：  Ⅰ 级 26 例， Ⅱ级 14 例。对照组年龄 22——33 岁， 平均（28.23±  4.70 ）岁；经产妇 13 例，初产妇 27 例；体质量  59——74 kg，平均（68.04±4.55 ）kg；孕周 37——42 周， 平均（39.29±1.54 ）周；孕次 1——3 次， 平均（1.92±  0.49 ）次；产次 1——3 次，  平 均（1.75±0.28） 次； ASA 分级：Ⅰ级 24 例，Ⅱ级 16 例。两组一般资料  比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。   1.2   方法    两组均行子宫下段剖宫产术，腰硬联  合阻滞麻醉。术前均禁饮 4 h，禁食 8 h，进入手术  室后给予 2.0——3.0 L/min 持续性鼻导管吸氧，连接  心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度等，留  置导尿管，开放上肢静脉通道。随后协助患者取  左侧卧位，消毒铺巾，于 L2——3  间隙进针行腰硬联合  阻滞麻醉穿刺，在蛛网膜下腔注入 1.8 mL 0.5% 盐  酸布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字  H20056442 ，37.5 mg/ 支） ，维持麻醉平面 <T4 ，待  麻醉满意之后开始手术。术中监测生命体征，可  根据患者情况及阻滞平面情况追加 5 mL 0.75% 盐  酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字  H20133178 ，100 mg/ 支），以维持麻醉效果。

　　术后对照组 PCIA 采用枸橼酸舒芬太尼注 射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054171 ，1 mL/ 支）。取 2 μg/kg 枸橼酸舒芬太 尼注射液，  加入生理盐水稀释至 100 mL，以 2 mL/h 为背景输注量，单次 PCIA 按压追加 0.5 mL，锁定 时间设置为 15min，持续使用 48h。

　　术后观察组 PCIA 在对照组基础上联合盐酸艾 司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20193336 ，2 ml/ 支）。取 2  μg/kg 枸橼酸 舒芬太尼注射液和 0.5 mg/kg 盐酸艾司氯胺酮注射 液，加入生理盐水稀释至 100 mL，以 2 mL/h 为背 景输注量，单次 PCIA 按压追加 0.5 mL，锁定时间 设置为 15min，持续使用 48h。

　　1.3   观察指标 （ 1）比较两组术后不同时间视觉模  拟评分法（VAS）评分。术后 2、6、12、24、48 h  评估， VAS 总分 0——10 分，分值越高则疼痛越严重。 （ 2）比较两组 PCIA 按压次数。（3）比较两组术  前和术后 3 d 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分。 量表共 10 个条目，每个条目总分 0——3 分，总分为  30 分，分值越高则抑郁情绪越严重。（4）比较两  组术后 PCIA 期间并发症发生率，  包括呕吐、恶心、 头晕、嗜睡。

　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组术后不同时间 VAS 评分比较    术后 2、6、 12、24、48 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差  异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2    两 组 PCIA 按 压 次数 比 较    观 察 组 PCIA 按  压次数为（20.11±4.47）次，明显少于对照组的  （ 26.52±4.98）次，差异有统计学意义（ t=6.058， P=0.000 ）。

　　2.3   两组手术前后 EPDS 评分比较   术前，两组  EPDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 3 d，两组 EPDS 评分均高于术前，但观察  组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.4   两组不良反应发生率比较   观察组不良反  应发生率为 10.00%，对照组不良反应发生率为  20.00%，两组术后 PCIA 期间不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

　　3  讨论

　　疼痛是剖宫产术后常见并发症，可影响产妇身  体恢复及心理情绪 [4] 。优化剖宫产术后镇痛方案，加强镇痛效果，具有重要意义 [5] 。PCIA 是剖宫产 术后常见镇痛方式，目前临床对于镇痛药物方案的 选择仍存在一定争议 [6-7] 。舒芬太尼为常见阿片类 药物，易穿透血 - 脑脊液屏障，与 μ 受体结合而 发挥镇痛作用，但该药剂量大，呼吸抑制、呕吐等 不良反应发生风险较高，影响患者术后恢复 [8] 。艾 司氯胺酮具有较好的镇痛效果，用药不良反应发生 风险较低，可应用于术后镇痛 [9]。

　　本研究结果显示，术后 2、6、12、24、48 h， 观察组 VAS评分均低于对照组； PCIA 按压次数少  于对照组。分析原因为艾司氯胺酮联合舒芬太尼可  产生协同镇痛作用，提高镇痛效果。

　　本研究结果同时显示，术后 3 d，观察组 EPDS 评分低于对照组。分析原因为联合艾司氯胺酮可提 高术后镇痛效果，对降低产后抑郁发生风险具有积 极意义。此外，艾司氯胺酮可强化中枢神经元兴奋 性，抑制 γ- 氨基丁酸释放，降低突触前谷氨酸能 神经元受抑制作用，从而发挥抗抑郁效果 [10-12]。

　　本研究结果还显示，两组术后 PCIA 期间不良 反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合艾 司氯胺酮用药未增加安全风险。

　　综上所述，艾司氯胺酮联合舒芬太尼应用于剖 宫产术后 PCIA 患者可降低术后 VAS 评分和 EPDS 评分，减少 PCIA 按压次数，效果优于单纯应用舒 芬太尼。

　　参考文献

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