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【
摘要】 目的： 分析血清 γ- 谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、三酰甘油(TG)水平联合检测对胆囊结石合并胆总管 结石患者术后胆总管结石复发的预测价值。方法： 选取 2019 年 10 月至 2021 年 12 月于该院行手术治疗的 169 例胆囊结石合并胆总管结石 患者进行前瞻性研究。术后随访 1 年，根据胆总管结石是否复发将其分为复发组( n=48)和未复发组( n=121)。比较两组术前及术后 3、 6 个月血清 GGT、TBIL、TG 水平，并分析血清 GGT、TBIL、TG 水平单项及联合检测预测胆总管结石复发的价值。结果： 术后 3、6 个月， 复发组血清 GGT、TBIL、TG 水平均高于未复发组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;术后 3 个月， 血清 GGT、TBIL、TG 水平单项及联合检 测预测胆总管结石复发的曲线下面积(AUC)分别为 0.765、0.720、0.751、0.895.均具有一定预测价值，其中联合检测预测价值最高;术 后 6 个月， 血清 GGT、TBIL、TG 水平单项及联合检测预测胆总管结石复发的 AUC 分别为 0.798、0.735、0.771、0.916. 均具有一定预测价值， 其中联合检测预测效能最高，且术后 6 个月联合检测预测价值高于术后 3 个月联合检测预测价值。结论： 血清 GGT、TBIL、TG 水平联合 检测预测胆总管结石复发的价值高于三者单项检测预测价值，且术后 6 个月联合检测预测价值高于术后 3 个月联合检测预测价值。
【关键词】 胆囊结石,胆总管结石,γ-谷氨酰转移酶,总胆红素,三酰甘油
Value of combined detection of serum γ-glutamyl transferase, total bilirubin and triacylglycerol levels in prediction ofpostoperative recurrence of choledocholithiasis in patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis
FENG Lide, ZHANG Gangqiang, SU Jiuming
(Department of Clinical Laboratory of Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anyang 455000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze value of combined detection of serum γ-glutamyl transferase (GGT), total bilirubin (TBIL) and triglyceride (TG) levels in prediction of postoperative recurrence of choledocholithiasis inpatients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods:A prospective study was conducted on 169 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis who underwent surgical treatment in this hospital from October 2019 to December 2021. These patients were followed up for 1 year. According to the recurrence of choledocholithiasis, they were divided into recurrence group (n=48) and non-recurrence group (n=121). The levels of serum GGT, TBIL and TG were compared between the two groups before as well as 3 and 6 months after the surgery. The values of single and combined detection of serum GGT, TBIL and TG levels in the prediction of the recurrence of choledocholithiasis were analyzed. Results:3 and 6 months after the surgery, the levels of serum GGT, TBIL and TG in the recurrence group were higher than those in the non-recurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 3 months of treatment, the areas under the curve (AUCs) of single and combined detection of serum GGT, TBIL and TG levels in the prediction of recurrence of choledocholithiasis were 0.765. 0.720. 0.751 and 0.895. separately, all of which had certain predictive value, and the combined detection had the highest predictive value. After 6 months of treatment, the AUCs of single and combined of serum GGT, TBIL and TG levels in the prediction of recurrence of choledocholithiasis were 0.798. 0.735. 0.771 and 0.916. separately, all of which had certain predictive value, and the combined detection had the highest predictive efficiency. The predictive value of combined detection 6 months after the treatment was higher than that of combined detection 3 months after the treatment. Conclusions:The value of combined detection of serum GGT, TBIL and TG levels in the prediction of the recurrence of choledocholithiasis is higher than that of single detection of the three, and the predictive value of combined detection a6 months after the treatment is higher than that of combined detection 3 months after the treatment.
【Keywords】 Cholecystolithiasis; Choledocholithiasis; γ-glutamyl transferase; Total bilirubin; Triacylglycerol
胆囊结石多由胆道感染、胆汁淤积等因素引起，胆囊结石合并胆总管结石可引起胆源性胰腺炎，威胁患者生命安全 [1]。内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术为临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用方案，但术后复发风险较高，故积极探寻术后胆总管结石复发的预测指标对改善患者预后具 有重大意义 [2]。已知血清 γ- 谷氨酰转移酶(GGT) 对胆囊结石合并无症状继发性胆总管结石的诊断 准确度较高 [3-4]。总胆红素(TBIL)是直接胆红素 与间接胆红素的总和，若机体存在胆囊结石并通 过胆囊进入胆总管，可导致胆汁无法正常排出，引 起 TBIL 水平升高 [5] 。三酰甘油(TG)水平异常会 影响肝脏合成胆汁的能力，使得胆碱、磷脂含量减 少，导致胆盐、总胆固醇及磷脂含量在胆汁中的比 例失衡，促使胆结石形成 [6] 。本文分析血清 GGT、 TBIL、TG 水平联合检测对胆囊结石合并胆总管结 石患者术后胆总管结石复发的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2021 年 12 月 于本院行手术治疗的 169 例胆囊结石合并胆总管结 石患者进行前瞻性研究。纳入标准： 经上腹部超 声、磁共振成像等检查确诊为胆囊结石合并胆总管 结石;初次发病;符合手术指征，并择期行内镜逆 行胰胆管造影术和腹腔镜胆总管探查术联合胆道镜 取石治疗;临床资料完整。排除标准：合并胰腺炎; 急性梗阻性化脓性胆管炎;合并肝、肾等重要脏器 病变;合并造血系统疾病;精神异常。患者及其家 属均知晓本研究内容并签署知情同意书，本研究经 本院医学伦理委员会批准 [ 批准文号：2019 医院伦 审第(012)号 ]。根据胆总管结石是否复发将患者 分为复发组 48 例和未复发组 121 例。复发组： 男 27 例， 女 21 例;年龄 32~63 岁， 平均(49.36±5.17) 岁; 结石数量 3~6 枚， 平均(4.85±0.53) 枚; 结 石直径 1.2~2.8 cm， 平均(1.82±0.18)cm; 病程 1~5 年， 平均(2.84±0.62)年。未复发组：男 72 例， 女 49 例; 年龄 30~65 岁， 平均(49.72±5.31) 岁; 结石数量 3~6 枚， 平均(4.76±0.58) 枚; 结石直 径 1.1~2.8 cm， 平均(1.74±0.21)cm;病程 1~6 年， 平均(2.92±0.67) 年。两组一般资料比较， 差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 采集患者术前和术后 3、6 个月外周静 脉血 5 mL， 置于促凝管中， 3000 r/min 离心 10 min， 离心半径 8 cm， 取血清低温保存待检。采用全自动 生化分析仪测定血清 GGT、TBIL、TG 水平。
1.3 观察指标 (1)胆囊结石合并胆总管结石患 者术后胆总管结石复发情况。(2)比较两组不同 时间(术后 3、6 个月)血清 GGT、TBIL、TG 水平。 (3) 分析术后 3、6 个月血清 GGT、TBIL、TG 水平单项及联合检测预测胆总管结石复发的价值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下 面 积(AUC)， AUC ≥ 0.9 表示诊断价值较高， 0.7 ≤ AUC<0.9 表示有一定诊断价值，AUC<0.7 表 示诊断价值较低，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胆囊结石合并胆总管结石患者术后胆总管结 石复发情况 术后随访 1 年， 169 例胆囊结石合并 胆总管结石术后患者中，胆总管结石复发 48 例， 未复发 121 例。
2.2 两组不同时间血清指标水平比较 术前，两 组血清 GGT、TBIL、TG 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 术后 3、6 个月，复发组血清 GGT、TBIL、TG 水平均高于未复发组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.3 术后 3、6 个月血清 GGT、TBIL、TG 水平单项 及联合检测预测胆总管结石复发的价值分析 ROC 曲线分析结果显示， 术后 3、6 个月， 血清 GGT、 TBIL、TG 单项及联合检测预测胆囊结石合并胆总 管结石术后胆总管结石复发的 AUC 均 >0.7.均具 有一定诊断效能，其中联合检测预测价值最高，且 术后 6 个月联合检测预测价值高于术后 3 个月联合 检测预测价值。见图 1、2 及表 2.
3 讨论
内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术为临床治疗胆囊结石的主要方案，术后恢复较快，但胆囊结石合并胆总管结石完全清除至少需 6 个月，且具有较高复发率 [7] 。脂肪形成、代谢等均可影响胆囊收缩、胆汁蛋白成分，与胆结石的形成具有一定联系。
本研究结果显示，术后 3、6 个月复发组血清GGT、 TBIL、TG 水平均高于未复发组。分析原因为 TG 可反映人体血液中脂肪酸含量， 其水平升高，可促使胆汁中脂类平衡失调，发生结晶、结聚等反应，介导胆汁淤积过程，诱发结石形成 [8-9] 。TBIL可反映肝功能，当形成胆囊结石并胆总管结石后，胆道发生梗阻，致使胆汁无法正常排出，胆汁中酸性黏蛋白增多，导致 TBIL 发生钙沉淀，且促使TBIL 与碳酸钙表面钙离子结合形成胆红素钙络合物， 导致结石形成、复发 [10-11] 。GGT 多分布于肝细胞浆及肝内胆管上皮细胞中，胆总管结石复发形成过程中， 对肝细胞造成损伤， 肝细胞膜通透性增加， 致使胆囊中胆汁无法及时排出，长期堆积于体内， 且结石可通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管下 端梗阻，增加胆汁排出难度，从而引起 GGT 水平 升高 [12-13] 。本研究 ROC 曲线分析结果显示，术后 3、6 个月，血清 GGT、TBIL、TG 水平联合检测预 测胆总管结石复发的价值高于三者单项检测预测价值，且术后 6 个月联合检测预测价值高于术后 3 个月联合检测预测价值。分析原因为单项指标检测易受多重因素干扰，预测价值有限，而联合检测可减轻干扰因素对预测结果的影响，可提高预测价值。
综上所述，血清 GGT、TBIL、TG 水平联合检测预测胆总管结石复发的价值高于三者单项检测预测价值，且术后 6 个月联合检测预测价值高于术后3 个月联合检测预测价值。
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