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摘 要：目的 为了观察腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 选取我院 2016 年7 月至 2017 年 7 月收治的 50 例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，按照自愿原则，将其分为研究组与对照组。研究组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对照组采用常规的开腹手术进行治疗，比较两组患者的手术情况以及术后并发症的发生情况。结果 研究组在手术时间上与对照组相比无明显差异（P> 0.05），但无论是在术中出血量，住院时间还是术后并发症的发生率上均明显低于对照组，差异显著（P< 0.05），具有统计学意义。结论 采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石造成的手术伤口小，且治疗疗效确切，术后能够较快时间恢复，并发症的发生率较低。
关键词： 腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石
本文引用格式：王洪国. 腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):69.
0引言
胆囊结石合并胆总管结石是临床外科中的一种常见病症，它的临床表现为腹痛，黄疸，高热等症状。胆囊结石在发展过程中容易引发胆管炎以及胰腺炎等并发症，病死率较高，对患者的生命安全造成了严重威胁。在临床中一般采用开腹手术进行治疗，但手术治疗的风险较高，后期引发的并发症也较多 [1]，随着内镜技术的不断发展，腹腔镜与胆道镜在临床医学中也运用的更加广泛，本文就腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石的相关信息进行了研究，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院 2016 年 7 月至 2018 年 7 月收治的50 例胆囊结石合并胆总管结石患者，将其按照选择手术方式的不同分为对照组与研究组，其中对照组 30 例，男 17 例， 女 13 例；年龄 37-69 岁，平均（45.7±2.9）岁。研究组 20 例， 男 16 例， 女 14 例； 年龄 34-81 岁， 平均（49.6±6.7） 岁。所有的患者均经过临床诊断符合国际上关于胆囊结石合并胆总管结石的判断标准，并均获得确诊，两组患者在年龄以及性别等基础信息上差异不明显（P> 0.05），具有统计学意义。
1.2方法。对照组采用常规的开腹手术进行治疗。将患者进行全身麻醉后，在患者的右下腹取一切口，找到胆囊然后进行切除，然后确定胆总管的位置，将胆总管切开，用取石钳将结石取出，再采用胆道镜对剩余部分进行检查，确定结石清楚干净后进行T 管引流。在治疗一个月后对 T 管的位置造影观察， 确定没有剩余结石后将 T 管拔除；研究组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗。将患者全身麻醉后，创建人工气腹，然后找到胆囊并将其切除，在胆总管后切开一个 1 cm 左右的切口，用胆道镜将胆总管内的结石摘除，再进行 T 管引流，将胆总管前壁上的切口进行缝合 [2]，术后给予两组同样的护理与治疗。
1.3观察指标与评定标准。观察两组患者手术的平均时间， 术中出血量，住院时间以及术后并发症的发生率。
1.4统计学分析。采用 SPSS 21.0 进行数据统计分析，计量资料用 t 检验，计数资料用 χ 2 检验，P< 0.05 说明差异显著， 具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较。经过治疗后，研究组的手术平均时间为（99.8±2.3）min， 对照组的手术平均时间为
（101.2±3.1）min，两组患者在平均手术时间上无明显差异（t =1.725，P =0.090）； 研究组患者在术中的出血量为（32.0±10.1）mL，住院时间为（9.03±1.22）d；对照组 患者在术中的出血量为（76.25±17.9）mL，住院时间为（15.3±1.68）d；两组在术中出血量以及住院时间上差异显 著（t 1=10.021，P 1=0.001；t 2=14.339，P 2=0.001）， 具有统计学意义。
2.2两组患者在并发症的发生率上的比较。在治疗后，研究组患者中并未出现并发症， 对照组中并发症的发生率为13.3%（4/30），在经过针对性的措施后并发症现象消失。 两组在并发症的比较上差异显著（χ 2=14.247，P=0.001）， 具有统计学意义。
3讨论
胆囊结石发病率较高，且患有胆囊结石的患者常常也伴有胆总管结石，原因是胆囊中的结石透过胆囊，掉落到胆总管中，从而形成胆总管结石。体积越小的胆囊结石其掉落的风险越大，且结石在掉落时容易堵塞胰管，限制胰管分泌， 形成急性胰腺炎，病情危险，严重影响着患者的生命安全。目前我国治疗胆囊结石一般采用手术方式进行治疗，但开腹手术造成的伤口较大，且在手术中容易引发其他的并发症， 后期恢复较慢，治疗疗效有一定的限制。
随着内腔技术的不断发展，目前我国已经进入了微创时代，采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊时手术切口较小，后期恢复快，且并发症的发生率极低，极大的提高了患者的生命质量。在胆道镜在体内进行取石，清理的同时还能够观察到胆管内的情况，准备判断胆管内是否还存在堵塞物，保证了胆管的通畅，因此术后复发的可能性较小。从本次研究结果来看，研究组无论是在手术情况还是在并发症的发生情况上，均明显优于对照组，说明采用腹腔镜治疗胆囊结石十分有效。综上所述，采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效显著，且术后手术切口较小，并发症的发生率较低，是一种安全有效的手术方式，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]曾伟. 经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J]. 中华临床医师杂志 : 电子版 ,2016,10(22):3370-3373.
[2]何墨林. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果 [J]. 河南外科学杂志 ,2016,22(6):30-31.
《腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果论文》附论文PDF版下载：
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