[摘要]目的分析新生儿胆汁淤积症选择苯巴比妥钠联合熊去氧胆酸治疗方案对患儿谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase,AST），总胆红素（total bilirubin,TBIL）及γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GGT）水平的影响。方法非随机选取2023年10月—2024年2月威宁诚爱医院收治的80例胆汁淤积症患儿为研究对象，根据治疗方法不同分成对照组及观察组，每组40例。对照组采用苯巴比妥钠治疗，观察组则实施苯巴比妥钠联合熊去氧胆酸治疗，对比两组治疗效率与治疗前后AST、TBIL、γ-GGT水平。结果观察组治疗总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义(χ2=6.135，P<0.05）；两组患者治疗前TBIL、AST、γ-GGT水平比较，差异无统计学意义（P均>0.05），治疗后两组TBIL、AST、γ-GGT水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论苯巴比妥钠联合熊去氧胆酸用于新生儿胆汁淤积症治疗，可改善患儿AST，TBIL及γ-GGT水平，加速患儿疾病转归。
[关键词]熊去氧胆酸,苯巴比妥钠,联合用药,新生儿胆汁淤积症,谷草转氨酶,总胆红素,γ-谷氨酰转肽酶
胆汁滞留综合征是由于各种原因导致的肝脏细胞和/或微胆管的分泌机能障碍，或者是胆道结构问题，从而引起胆汁排放的减少或缺失。其主要临床表现包括高水平的结合胆红素、粪便色泽变化、胆汁酸增多，可能伴有肝脏肿大和质地变异，以及肝功能异常。该病症的病因多样，包括宫内及围产期的感染、先天性的遗传代谢障碍、肝内胆管结构发育异常等，这些因素可以独立作用，也可能共同导致疾病的发生，受环境和遗传因素的双重影响[1]。谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase,AST），总胆红素（total bilirubin,TBIL）及γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GGT）水平与胆汁淤积症之间存在密切的关联[2-3]。这些指标的升高可以作为胆汁淤积症的诊断依据，同时也为评估病情严重程度和制定治疗方案提供了重要参考。本研究旨在分析新生儿胆汁淤积症选择苯巴比妥钠联合熊去氧胆酸治疗方案对AST、TBIL及γ-GGT水平的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2023年10月—2024年2月威宁诚爱医院收治的80例胆汁淤积症患儿为研究对象，根据治疗方法不同分成对照组及观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例；日龄15~30 d，平均（21.21±2.36）d；体质量2.0~3.8 kg，平均（2.66±0.35）kg。观察组中男24例，女16例；日龄14~29 d，平均（21.95±3.47）d；体质量2.2~3.9 kg，平均（2.71±0.32）kg。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经威宁诚爱医院伦理委员会审核批准（2023011）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：确诊胆汁淤积症；在本院出生或在本院接受治疗；患儿法定监护人对研究有充分理解，同意自愿参与。
排除标准：患儿患有与肠外营养相关的胆汁淤积症；患儿患有胆道闭锁、胆总管囊肿、肝部肿瘤等需要外科干预的病症；患儿患有先天性甲状腺功能低下和垂体功能障碍。
1.3方法
对照组给予注射用苯巴比妥钠（国药准字H20057384，规格：0.1 g）肌肉注射，5 mg/kg，1次/d，连续用5 d。
观察组在对照组基础上，加用熊去氧胆酸（国药准字H20181059，规格：250 mg），10~15 mg/kg，2次/d。疗程5 d。
1.4观察指标
对比两组患儿疗效：显效：大便异常、黄疸、肝脾肿大及血胆红素增高症状基本消失，TBIL、γ-GGT恢复至正常范围；有效：大便异常、黄疸、肝脾肿大及血胆红素增高症状好转，TBIL、γ-GGT水平下降至治疗前的50%以下；无效：好转程度未达到上述标准，甚至加重；总有效率=显效率+有效率。
对比两组患儿AST、TBIL、γ-GGT治疗前及治疗5 d后水平。
1.5统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，TBIL、AST、γ-GGT水平为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗效果对比
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿治疗前后TBIL、AST、γ-GGT水平对比
观察组治疗后TBIL、AST、γ-GGT均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
3讨论
胆汁淤积是由于多种因素所致的肝脏和（或）毛细胆管的异常，或由于胆道损伤所致的胆汁分泌不足。其临床特点是高胆红素血症，大便颜色改变，胆汁酸升高，肝脏体积增大，肝脏纹理改变，肝脏病理改变；其发病多与胎儿及围产期感染、先天性遗传代谢病、肝内胆管发育不良等因素有关[4-5]。
新生儿出生人工喂养2周后或母乳喂养3周后仍有黄疸，以及肝大、灰白色便、营养不良等表现，应检查总血清胆红素，直接胆红素和间接胆红素水平[6]。胆汁淤积症由胆汁流量下降引起[7-8]。无论病因，优化营养、补充脂溶性维生素，以及预防或治疗肝脏疾病的并发症都能使胆汁淤积症的婴儿受益[9-10]。
新生儿胆汁淤积症在明确诊断的情况下，尽快予以对症处理措施，但目前尚无特效公认治疗方案，治疗难度较大，目前已有学者就此开展了相应探索，并获得一定研究成果[11-12]。利用药物治疗，多在护肝药物上联用其他药物，临床上有熊去氧胆酸联用还原型谷胱甘肽，还有苯巴比妥联用还原型谷胱甘肽以及熊去氧胆酸联合苯巴比妥钠等方法[13-15]。
本研究采用苯巴比妥，肌肉注射虽有一定不适，但剂量较口服更精确，且可以减轻护理负担，在治疗中严密观察皮肤、大便、睡眠等，治疗时间较短，对于效果不理想者及时转至上级医院进行进一步检查治疗，避免延误病情。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。龚敏琴[14]研究结果表明，实验组疗效（98.00）比对照组（80.00%）高（P<0.05）。治疗后观察组TBIL、AST、γ-GGT水平低于对照组（P均<0.05）。
综上所述，胆汁淤积症在新生儿时期比较常见，多在护肝药物上联用其他药物，临床上有熊去氧胆酸联用还原型谷胱甘肽，还有苯巴比妥联用还原型谷胱甘肽以及熊去氧胆酸联合苯巴比妥钠等方法。本研究证实，苯巴比妥钠联用熊去氧胆酸片治疗效果好于单用苯巴比妥钠；但本研究存在一定的局限性，比如样本量较小，研究时间较短等，有需扩大样本量，延长研究时间，观察药物可能出现的不良反应，进一步深入研究。
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