左卡尼汀联合蔗糖铁治疗尿毒症维持性血液透析肾性贫血患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察左卡尼汀联合蔗糖铁治疗尿毒症维持性血液透析(MHD)肾性贫血患者的效果。方法： 选取 2021 年 4 月至 2022 年 10 月该院收治的 86 例尿毒症 MHD 肾性贫血患者进行前瞻性研究，根据抽签法将其分为对照组和观察组各 43 例。对照组采用蔗 糖铁治疗，观察组在对照组基础上采用左卡尼汀治疗，比较两组临床疗效、治疗前后贫血相关指标 [ 红细胞比容(Hct)、铁蛋白(SF)、 血红蛋白(Hb)、转铁蛋白饱和度(TSAT)] 水平、钙磷平衡指标 [ 血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、成纤维细胞生长因子 23 (FGF-23)] 水平、肾功能指标 [ 尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)] 水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗 总有效率为 97.67%(42/43)， 高于对照组的 81.40%(35/43)， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后， 观察组 Hb、TSAT、SF、Hct、血钙、 Ccr 水平均高于对照组，iPTH、血磷、FGF-23、Scr、BUN 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 左卡尼汀联合蔗糖铁治疗尿毒症 MHD 肾性贫血患者可提高治疗总有效率和贫血相关指标水平，改 善钙磷平衡指标和肾功能指标水平，效果优于单纯蔗糖铁治疗。

　　(Department of Nephrology of General Hospital of Yima Coal Group Co., Ltd., Sanmenxia 472300 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Levocarnitine combined with Iron sucrose in treatment of uremic patients with renal anemia undergoing maintenance hemodialysis (MHD). Methods:A prospective study was conducted on 86 uremic patients with renal anemia undergoing MHD admitted to the hospital from April 2021 to October 2022. According to the lottery method, they were divided into control group and observation group, 43 cases in each group. The control group was treated with Iron sucrose, while the observation group was treated with Levocarnitine on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the anemia-related indicator levels [hematocrit (Hct), ferritin (SF), hemoglobin (Hb), transferrin saturation (TSAT)] before and after the treatment, the calcium and phosphorus balance indicator levels [blood calcium, intact parathyroid hormone (iPTH), blood phosphorus, fibroblast growth factor 23 (FGF-23)], the renal function indicator levels [urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), endogenous creatinine clearance rate (Ccr)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 97.67% (42/43), which was higher than 81.40% (35/43) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of Hb, TSAT, SF, Hct, blood calcium and Ccr in the observation group were higher than those in the control group, and the levels of iPTH, blood phosphorus, FGF-23. Scr and BUN were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Levocarnitine combined with Iron sucrose in the treatment of uremic patients with renal anemia undergoing MHD can improve the total effective rate of treatment and the levels of anemia-related indicators and improve the levels of calcium and phosphorus balance indicators and renal function indicators. Moreover, it is superior to single Iron sucrose treatment.

　　【Keywords】 Levocarnitine; Iron sucrose; Uremia; Maintenance hemodialysis; Renal anemia; Calcium and phosphorus balance; Renal function

　　尿毒症最有效的治疗方式为手术，但由于肾源 紧缺且手术费用昂贵，多数患者选择维持性血液透 析(MHD)治疗，以延长生存期 [1-2]。患者需长期保持低蛋白饮食，易引发营养不良、代谢紊乱等并 发症， 引起肾性贫血。临床多采用促红细胞生成素、 铁剂等治疗 MHD 肾性贫血， 蔗糖铁可补充铁元素， 改善患者贫血症状，但部分患者效果不理想 [3-4]。 左卡尼汀主要从食物中获取，可延长红细胞寿命， 促进红细胞生成 [5]。本文观察左卡尼汀联合蔗糖铁 治疗尿毒症 MHD 肾性贫血患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月至 2022 年 10 月 本院收治的 86 例尿毒症 MHD 肾性贫血患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合尿毒症诊断标准 [6] ;经 实验室检查确诊贫血;病情稳定。排除标准：合并 其他重要脏器严重疾病;对本研究药物过敏;入组 前使用过补铁药物;合并肝炎、血液系统疾病、感 染性疾病;患有精神障碍或认知障碍。患者及家属 了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经 本院医学伦理委员会审批通过。根据抽签法将其分 为对照组和观察组各 43 例。对照组：男 27 例， 女 16 例;年龄 18~63 岁， 平均(41.38±10.74 )岁; 透析时间 15~54 个月，平均(35.67±9.12)个月。 观察组：男 25 例， 女 18例;年龄 20~65 岁，平均 (43.11±10.65)岁;透析时间 17~56 个月，平均 (36.12±9.43)个月。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均行维持性血液透析治疗， 4 h/次， 2~3 次 / 周;给予人促红素注射液(沈阳三生制药 有限责任公司，国药准字 S19980074.3000 U)皮 下注射，120~150 U/(kg ·周)，并根据患者血红 蛋白(Hb)水平进行调整，当患者 Hb 水平达到 110 g/L 时剂量减少 25%。在此基础上，对照组将 100 mg 蔗糖铁注射液(广东天普生化医药股份有限 公司，国药准字 H20064471.5 mL ∶ 100 mg)与 100 mL 0.9% 氯化钠注射液混合，于血液透析结束 前 50 min 缓慢静脉滴注，滴注时间不少于 30 min， 1 次 / 周。观察组在对照组基础上将 1 g 左卡尼汀注 射液(广东健信制药股份有限公司，国药准字 H20123303.5 mL ∶ 1 g)溶于 20 mL 0.9% 氯化钠 注射液中，于每次血液透析结束后缓慢静脉推注， 推注时间不少于 3min。两组均持续治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1) 比较两组临床疗效。显效： Hb 水平升高 >30 g/L，红细胞比容(Hct)水平升 高≥ 10%;有效：Hb 水平升高≥ 15 g/L，Hct 水平 升高≥ 5%;无效：Hb 水平升高 <15 g/L，Hct 水平 升高 <5%[7]。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总 例数 ×100%。( 2)比较两组治疗前后贫血相关 指标水平。采用优利特 URIT-5191 全自动血细胞 分析仪检测 Hb、Hct、铁蛋白(SF)水平，采用酶 联免疫吸附法检测转铁蛋白饱和度(TSAT)水平。(3)比较两组治疗前后钙磷平衡指标水平。采用 西门子Atellica CH 930全自动生化分析仪检测血钙、 全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷水平，采用酶 联免疫吸附法检测成纤维细胞生长因子 23(FGF- 23)水平。(4)比较两组治疗前后肾功能指标水 平。抽取患者空腹静脉血 4 mL，以 3000 r/min 离心 10 min，离心半径 10 cm，取上清液， 保存于 -70 ℃ 待检，采用全自动生化分析仪检测尿素氮(BUN) 及血肌酐(Scr)水平，并计算 内生肌酐清除率 (Ccr)。(5)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.67%(42/43)，高于对照组的 81.40%(35/43)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后贫血相关指标水平比较 治疗 前，两组 Hb、TSAT、SF 和 Hct 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 Hb、 TSAT、SF 和 Hct 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后钙磷平衡指标水平比较 治疗 前，两组血钙、iPTH、血磷和 FGF-23 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组血 钙水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 iPTH、血磷和 FGF-23 水平均低于治疗前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组 Scr、BUN 和 Ccr 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05);治疗后，两组 Scr、BUN 水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 Ccr 水平 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反 应发生率为 4.65%，对照组不良反应发生率为 11.63%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　MHD 可清除尿毒症患者体内部分毒素，但易 引起多种并发症，其中以肾性贫血较为常见，主要因患者营养摄入不足、铁缺乏等引起 [8]。

　　目前，促红细胞生成素已广泛应用于 MHD 肾 性贫血患者的治疗中，可增加红细胞数量，但总体 疗效并不理想 [9]。蔗糖铁由蔗糖与氢氧化铁胶体组 成，进入人体后可迅速与转铁蛋白结合，具有良好 的补铁效果[10]。但铁剂易使患者发生氧化应激反应， 疗效欠佳 [11]。左卡尼汀为左旋肉碱， 可促进蛋白质、 红细胞生成，延长红细胞寿命，且还可减轻蔗糖铁 引起的氧化应激反应 [12]。已知反复透析会造成甲状旁腺功能异常，从而导致高血磷、低血钙状态 [13]。 本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率 和血钙、Hb、TSAT、SF、Hct 水平均高于对照组， iPTH、血磷和 FGF-23 水平均低于对照组。分析原 因为外源性左卡尼汀可改变红细胞膜脂质成分，减 轻氧化应激反应， 稳定红细胞膜 [14];且蔗糖铁的核 心成分氢氧化三铁被蔗糖分子包围，不易被透析清除，二者联合可更好地发挥药效。本研究结果同时显示， 治疗后， 观察组Scr、BUN水平均低于对照组， Ccr 水平高于对照组。分析原因为左卡尼汀可为细 胞提供能量，促进脂肪氧化分解，同时能增加细胞 色素 C 还原酶、氧化酶的活性，改善肾脏缺血缺氧 状况， 从而改善肾功能 [15]。本研究结果还显示， 两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示 联合左卡尼汀治疗未增加安全风险。

　　综上所述，左卡尼汀联合蔗糖铁治疗尿毒症 MHD 肾性贫血患者可提高治疗总有效率和贫血相 关指标水平， 改善钙磷平衡指标和肾功能指标水平， 效果优于单纯蔗糖铁治疗。

　　参考文献

　　[1] 付群英，梁颖 . 血液灌流联合维持性血液透析对肾衰患者肾 性贫血和微炎症状态的影响 [J]. 国际泌尿系统杂志，2020. 40(5)： 864-867.
　　[2] 邹贤顺，刘利生，汤锦美，等 . 重组人促红素联合蔗糖铁治 疗维持性血液透析贫血患者的效果观察 [J]. 实用临床医药杂 志， 2020.24( 18)： 77-80.
　　[3] 张红，李萍萍，张勇 . 基于倾向性评分匹配法探讨百令胶囊 联合罗沙司他治疗维持性血液透析肾性贫血的临床研究 [J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2022.23(7)： 636-638.
　　[4] 李燕，李俊萍，赵峰，等 . 蔗糖铁注射液联合促红细胞生成 素治疗肾性贫血的临床研究 [J]. 中国临床药理学杂志，2022. 38( 17)： 1984-1988.
　　[5] 赵娜，郭一丹，张春霞，等 . 重组人促红素联合左卡尼汀对 老年血液透析患者肾性贫血治疗效果及氧化应激的影响 [J]. 临床误诊误治， 2021.34(4)： 33-38.
　　[6] 中华中医药学会 . 慢性肾衰竭诊疗指南 [J]. 中国中医药现代远 程教育， 2011.9(9)： 132-133.
　　[7] 李静，李燕燕 . 左卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液 透析肾性贫血患者的临床疗效及心理状态的影响 [J]. 国际精 神病学杂志， 2021.48(6)： 1076-1079.
　　[8] 董海霞，朱燕，张少青，等 . 罗沙司他对尿毒症维持性血液 透析肾性贫血患者的疗效影响及作用机制研究 [J]. 中国临床 医生杂志， 2022.50(7)： 800-803.
　　[9] 李昌艳，刘娟，顾芳，等 . 静脉输注蔗糖铁联合重组人促红 细胞生成素对维持血液透析肾性贫血患者的疗效与安全性分 析 [J]. 解放军医药杂志， 2020.32(2)： 51-55.
　　[10] 汪丽丽，孙娴静，张馨怡，等 . 罗沙司他联合蔗糖铁和促红 细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血疗效观察 [J]. 新乡医 学院学报， 2021.38(9)： 818-821.
　　[11] 李倩，朱江，尹彩霞，等 . 维持性血液透析患者铁蛋白水平 与心功能指标及死亡率的相关性 [J]. 国际移植与血液净化杂 志， 2020.18(2)： 8-11.
　　[12] 韩文雅 . 左卡尼丁联合罗沙司他对 MHD 致肾性贫血患者铁代 谢和氧化应激水平的影响 [J]. 医学理论与实践， 2023.36(3)： 437-439.
　　[13] 赵晋媛，赵婷，陈永华，等 . 维持性血液透析患者钙磷代谢 对贫血的影响 [J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2021.22( 11)： 1013-1015.
　　[14] 张丽君，王蓉，章峰 . 左卡尼汀注射液对维持性血液透析患 者微炎症状态、营养不良及氧化应激的影响[J]. 陕西医学杂志， 2022.51(8)： 1004-1007.
　　[15] 张运刚，韩景，张司蕾 . 尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性 血液透析患者肾功能、氧化应激以及微炎症状态的影响 [J]. 海南医学， 2020.31(24)： 3159-3162.
 
 
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