冠心病经皮冠状动脉介入术后患者发生心血管不良事件的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析冠心病经皮冠状动脉介入(PCI) 术后患者发生心血管不良事件的影响因素。方法： 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月于该院接受 PCI 术治疗的 94 例冠心病患者进行前瞻性研究，术后随访 1 年，根据患者是否发生心血管不良事件将其分为发生组和未 发生组，比较两组基线资料，并分析冠心病 PCI 术后患者发生心血管不良事件的影响因素。结果： 94 例冠心病 PCI 术后患者中，23 例发 生心血管不良事件，发生率为 24.47%(23/94) ，其中心肌梗死 5 例，心绞痛复发 16 例，严重心律失常 2 例;Logistic 回归分析结果显示， 有吸烟史、年龄≥ 60 岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、血尿酸水平≥ 360 μmol/L、植入支架数目≥ 3 个均为影响冠心病 PCI 术后患者发生心血管不良事件的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 有吸烟史、年龄≥ 60 岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂 血症、血尿酸水平≥ 360 μmol/L、植入支架数目≥ 3 个均为影响冠心病 PCI 术后患者发生心血管不良事件的危险因素。

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of cardiovascular adverse events in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods:A prospective study was conducted on 94 patients with coronary heart disease who underwent PCI in this hospital from April 2020 to April 2022. After 1 year of follow-up, these patients were divided into occurrence group and non-occurrence group according to whether cardiovascular adverse events occurred. The baseline data were compared between the two groups. The influencing factors of cardiovascular adverse events in the patients with coronary heart disease after PCI were analyzed. Results:Among the 94 patients with coronary heart disease after PCI, 23 patients had cardiovascular adverse events with an incidence of 24.47% (23/94), including 5 cases of myocardial infarction, 16 cases of angina pectoris recurrence, and 2 cases of severe arrhythmia. Logistic regression analysis showed that smoking history, age ≥ 60 years old, combined hypertension, combined diabetes, combined hyperlipidemia, serum uric acid level ≥ 360 μmol/L, and number of implanted stents ≥ 3 were risk factors for cardiovascular adverse events in the patients with coronary heart disease after PCI (OR>1. P<0.05). Conclusions:Smoking history, age ≥ 60 years old, combined hypertension, combined diabetes, combined hyperlipidemia, serum uric acid level ≥ 360 μmol/L,and number of implanted stents ≥ 3 are the risk factors for cardiovascular adverse events in the patients with coronary heart disease after PCI.

　　【Keywords】 Coronary heart disease; Cardiovascular adverse events; Percutaneous coronary intervention; Influencing factor

　　冠心病的发生与吸烟、高脂血症、高血压等因 素密切相关，好发于中老年人群 [1] 。经皮冠状动脉 介入(PCI)术能疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢 复血流灌注，具有创伤小、疗效好、并发症少的优 点，广泛应用于冠心病的治疗 [2] 。但部分患者术后 会发生心绞痛、严重心律失常等心血管不良事件， 导致预后不良 [3] 。本文分析冠心病经皮冠状动脉 介入(PCI)术后患者发生心血管不良事件的影响 因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 4 月 于本院接受 PCI 术治疗的 94 例冠心病患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与 治疗指南》中冠心病的诊断标准 [4] ，经冠脉造影检 查确诊;符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南 ( 2016)》中 PCI 术指征 [5]，且首次接受 PCI 术治疗， 术中植入药物涂层支架;病历资料完整。排除标准： 既往接受冠状动脉搭桥旁路移植术或其他外科手术 治疗;住院期间死亡;合并恶性肿瘤;PCI 术治疗 失败;精神异常;肝、肾等重要脏器功能衰竭;合 并血液、感染等其他疾病。患者及家属了解本研究 内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号： 2020YF-0101 )。

　　1.2 方法 (1)基线资料收集：经医院电子病历 系统收集患者基线资料， 包括性别、年龄、体质量、 吸烟史、家族遗传史、饮酒史、住院次数、文化程 度、植入支架数目、合并基础疾病(糖尿病、高血 压、高脂血症) 、病程等;采用酶法检测患者 PCI 术后尿酸水平。(2)心血管不良事件判定：包括 心肌梗死、心绞痛复发、严重心律失常等。患者 PCI 术后随访 1 年，并根据是否发生心血管不良事 件将其分为发生组和未发生组。

　　1.3 观察指标 (1)统计冠心病 PCI 术后患者心 血管不良事件发生情况。(2)比较两组基线资料。 (3)冠心病 PCI 术后患者发生心血管不良事件的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 冠心病 PCI 术后患者心血管不良事件发生情 况 94 例冠心病 PCI 术后患者中，23 例发生心血 管不良事件，发生率为 24.47%( 23/94) ，其中 心肌梗死 5 例，心绞痛复发 16 例，严重心律失常 2例。

　　2.2 两组基线资料比较 两组年龄、吸烟史、合 并高血压、合并高血压、合并高脂血症、血尿酸水 平和植入支架数目占比比较，差异均有统计学意义 ( P<0.05 );两组性别、体质量、家族遗传史、饮 酒史、住院次数、文化程度、病程占比比较，差异 均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.3 冠心病 PCI 术后患者发生心血管不良事件的Logistic 回归分析 以冠心病 PCI 术后患者是否发 生心血管不良事件为因变量(“未发生”=0.“发 生”=1) ，将上表 1 中 P<0.05 的变量作为自变量， 并赋值，见表 2.Logistic 回归分析结果显示，有 吸烟史、年龄≥ 60 岁、合并高血压、合并糖尿病、 合并高脂血症、血尿酸水平≥ 360 μmol/L、植入 支架数目≥ 3 个均为影响冠心病 PCI 术后患者发 生心血管不良事件的危险因素(OR>1. P<0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　冠心病主要临床表现为心绞痛，易反复发作， 长期会导致心力衰竭，甚至引发心源性猝死 [6] 。临 床多采用 PCI 术治疗，经动脉穿刺置管，植入支 架，可扩张冠状动脉闭塞段与狭窄段，恢复心肌血 流灌注 [7]。但术后部分患者会发生心血管不良事件， 预后较差。本研究结果显示，94 例冠心病 PCI 术 后患者中 ，23 例发生心血管不良事件，发生率为 24.47%(23/94)。提示冠心病 PCI 术后患者心血 管不良事件发生风险较高，若能早期识别患者术后 发生心血管不良事件的高危因素，并制订个性化防 护对策，对改善患者预后有积极意义。

　　本研究 Logistic 回归分析结果显示，有吸烟 史、年龄≥ 60 岁、合并高血压、合并糖尿病、合 并高脂血症、血尿酸水平≥ 360 μmol/L、植入支 架数目≥ 3 个均为影响冠心病 PCI 术后患者发生心 血管不良事件的危险因素。分析原因，(1)有吸烟史：烟草含有的焦油、尼古丁等有害成分会促 进血管收缩，损伤血管内皮，加快斑块形成，同 时吸烟会增加患者体内儿茶酚胺与碳氧血红蛋白 的含量，提高血小板黏附性，促进血栓形成，诱 发心血管不良事件 [8] 。建议临床加强健康宣教，耐 心告知患者吸烟对疾病的不良影响，督促其戒烟。 (2)年龄≥ 60 岁：随着年龄增长，动脉血管壁内 中膜纤维逐渐增厚，血管弹性降低，加重动脉硬化 程度，心脏不良事件发生率相对较高 [9]。(3) 合并高血压：合并高血压患者的血管壁承受压力较 大，会损伤血管内皮，加快斑块形成，且斑块易 发生破裂，栓子游走，提高冠状动脉再狭窄或栓 塞的可能性，增高心血管不良事件发生率。(4)

　　合并糖尿病：合并糖尿病患者持续高血糖状态可 阻碍心肌细胞中钾离子通道开放，心肌兴奋性改 变，引发严重心律失常;同时高血糖会损害血管 内皮，促进动脉粥样硬化发生、进展，增高心血 管不良事件发生风险 [10]。(5) 合并高脂血症：合 并高血脂患者因机体血脂水平异常升高，可激活 血小板并提高其聚集性，增高血液黏稠度，易形 成血栓，使患者术后再次发生冠状动脉狭窄或闭 塞 [11] 。建议临床针对合并基础疾病患者，需遵医 嘱给予降血脂、降血糖和降血压药物治疗，并定时 监测。(6) 血尿酸水平≥ 360 μmol/L： 血尿酸水 平较高时会沉积于血管壁，损伤血管内皮，促进血 小板聚集、黏附，增高血栓形成风险 [12]。(7) 植入支架数目≥ 3 个：植入多个支架患者病情更严重， 且多个支架植入后会增加与血管内膜的接触面积， 刺激内膜增生，致血小板聚集，增高患者术后心血 管不良事件发生风险。

　　综上所述，有吸烟史、年龄≥ 60 岁、合并高 血压、合并糖尿病、合并高脂血症、血尿酸水平≥ 360 μmol/L、植入支架数目≥ 3 个均为影响冠心病 PCI 术后患者发生心血管不良事件的危险因素。

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