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【摘要】 目的：观察多元化健康宣教预防 2 型糖尿病(T2DM)患者继发心血管不良事件的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 3 月该中心收治的 90 例 T2DM 患者的临床资料， 根据健康宣教方法不同将其分为对照组和研究组各 45 例。两组均采用阿司匹林治 疗，对照组给予常规健康宣教，研究组给予多元化健康宣教，持续干预 3 个月。比较两组干预前后疾病认知程度评分、自我护理能力量表 (ESCA)评分、遵医行为评分及心血管不良事件发生率。 结果： 干预后， 研究组疾病认知程度评分， 自我概念、自护责任感、自我护理技能、 健康知识水平等 ESCA 评分，以及正确用药、合理饮食、运动锻炼等遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组 心血管不良事件发生率为 6.67%(3/45)， 低于对照组的 22.22%(10/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 多元化健康宣教能提高 T2DM 患者疾病认知程度、自我管理能力及遵医行为，减少心血管不良事件的发生，效果优于常规健康宣教。
【关键词】 多元化健康宣教,2 型糖尿病,心血管不良事件,疾病认知,自我管理能力,遵医行为
Effects of diversified health education on prevention of secondary cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus
ZHONG Xiaojuan
(Department of Internal Medicine of Renhe Road Community Health Service Center, Zhengzhou 450052 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of diversified health education on prevention of secondary cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods: The clinical data of 90 patients with T2DM admitted to the center from January 2020 to March 2022 were retrospectively analyzed. According to different prevention methods, they were divided into control group and study group, 45 cases in each. Both groups were treated with Aspirin. The control group was given routine health education, while the study group was given diversified health education. The scores of events cognition, exercise of self-care agency scale (ESCA), compliance behavior, and the incidence of cardiovascular events were compared between the two groups before and after the prevention. Results: After the prevention, the ESCA scores such as events cognition, self- concept, self-care responsibility, self-care skills, health knowledge level, and the compliance behavior scores such as correct medication, reasonable diet and exercise in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of cardiovascular events in the study group was 6.67% (3/45), which was lower than 22.22% (10/45) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Diversified health education can improve the events cognition, the self-management ability and the compliance behavior of the T2DM patients, and reduce the occurrence of cardiovascular events. Moreover, it is superior to the routine health education.
【Keywords】 Diversified health education; Type 2 diabetes mellitus; Cardiovascular events; Events cognition; Self-management ability; Compliance behavior
2 型糖尿病(T2DM)患者高血糖和糖化终产 物的累积会导致内皮细胞损伤和血管壁增厚，降低 血管弹性和光滑度，增加心血管不良事件发生风 险 [1-2] 。阿司匹林可抑制血小板聚集，有效预防血 栓形成，减少心血管不良事件的发生 [3] 。但患者疾 病认知不足可降低其服药依从性，从而降低预防效 果，常规健康宣教在提高患者疾病认知程度和自我 管理能力方面效果较差 [4]。多元化健康宣教通过多种形式为患者提供全程化、规范化、个性化的宣教， 可持续提升患者依从性和满意度 [5]。本文观察多元 化健康宣教预防 T2DM 患者继发心血管不良事件的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 3 月本中心收治的 90 例 T2DM 患者的临床资 料。纳入标准：认知、沟通能力正常;血压控制在 150/90 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa )以下;存在继 发心血管不良事件的危险因素;临床资料完整。排 除标准：患有先天性心脏病、风湿性心脏病或严重感染性疾病;精神异常;肝、肾功能异常。根据健 康宣教方法不同将其分为对照组和研究组各 45 例。 对照组：男 26 例， 女 19 例;年龄 55~76 岁，平均 ( 64.32±6.41 )岁;病程 1~16 年，平均(9.05±1.24 ) 年。 研 究 组： 男 25 例， 女 20 例; 年 龄 55~75 岁， 平均(64.25±6.34 )岁;病程 1~15 年，平均 ( 9.12±1.31 )年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均给予口服降糖药物治疗，并采 用阿司匹林肠溶片 [ 上海凯宝新谊(新乡)药业有 限公司，国药准字 H20046620. 50 mg] 预防血栓， 100 mg/d。在此基础上，对照组给予常规健康宣教，向患 者口头简单讲解 T2DM 及其并发症相关知识，告知 患者遵医用药和日常生活注意事项，出院后嘱患者 每日监测血糖，定期复查。
研究组给予多元化健康宣教。( 1 ) 成立多 元化健康宣教小组。小组由主治医师、健康管理 师、营养师、心理咨询师各 1 名和护理人员 3 名组 成。护士长任组长，组员接受专业培训，内容包括 T2DM 继发心血管不良事件的预防、心理护理、营 养干预等内容。主治医师负责制订用药方案并给予 患者用药指导，健康管理师为患者制订健康管理方 案并负责管理健康档案，营养师负责饮食指导，心 理咨询师负责心理评估和治疗，护理人员对患者实 施健康教育。(2)多元化健康宣教。①疾病知识宣教。 向患者发放图文并茂的健康宣传手册，并采用视 频、广播宣传心血管不良事件诱因、症状、危害及 预防措施等内容，每周开展专家讲座，宣讲 T2DM 继 发心血管不良事件的预防措施、居家护理、饮食注意 事项等知识，引导患者提出疑问并积极解答。②饮食 宣教。由营养师参考患者血糖、血脂水平及饮食喜 好制订针对性饮食方案，嘱其多食粗粮、豆制品等 高纤维素及高蛋白食物，减少高脂肪、高钠食物的 摄入。同时戒烟、戒酒，每日盐摄入量控制在 6 g 以下，肥胖者需同时减重。③心理疏导。心理咨询 师评估患者不良心理情况并进行针对性疏导，分享 预后良好案例并邀请其分享个人控糖经验。④延续 性健康宣教。建立微信群并邀请患者及其家属扫码 进群， 微信群内定期发送 T2DM、心血管疾病相关 知识及视频，嘱患者适当进行运动锻炼，根据个人 体能选择散步、慢跑、打太极拳、爬山、游泳等运 动，适当进行俯卧撑、仰卧起坐等训练，运动时应 有家属陪伴，注意安全。两组均持续干预 3 个月。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组干预前和干预 3 个 月后疾病认知程度。采用本中心自制疾病认知程度 量表( Cronbach’s α 系数 0.871.效度 0.775)评估， 包括血糖控制、心血管不良事件诱因及预防等内容， 总分 100 分， 分值越高表示患者疾病认知程度越高。( 2)比较两组干预前和干预 3 个月后自我管理能力。 采用自我护理能力量表(ESCA)评估，包括自我 概念(32 分) 、自护责任感(24 分) 、自我护理 技能(48 分)和健康知识水平(68 分) ，总分 172 分，分值越高表示自我管理能力越强。(3)比较两 组干预前和干预 3 个月后遵医行为评分。采用本中 心自制遵医行为调查量表( Cronbach’s α系数0.889. 效度 0.912)评估，包括正确用药、合理饮食、运动 锻炼等内容，每项 10 分，分值越高表示患者遵医行 为越高。(4)比较两组干预 6 个月内心血管不良事 件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后疾病认知程度评分比较 干预 前，两组疾病认知程度评分比较，差异无统计学意 义(P>0.05 ) ; 干预后， 两组疾病认知程度评分均 高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较 干 预前，两组 ESCA 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05 ); 干预后， 两组自我概念、自护责任感、 自我护理技能和健康知识水平等 ESCA 评分均高于 干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组干预前后遵医行为评分比较 干预 前，两组遵医行为评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05 ) ;干预后，两组正确用药、合理饮食、 运动锻炼等遵医行为评分均高于干预前，且研究组 高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组心血管不良事件发生率比较 研究组心血管不良事件发生率为 6.67% ( 3/45) ，低于对照 见表 4.组的22.22%( 10/45)，差异有统计学意义(P<0.05 )。
3 讨论
T2DM 患者不仅存在糖代谢异常， 还可引发血 脂升高、大血管损伤，从而诱发心绞痛、心肌梗死 等心血管不良事件 [6]。长期口服小剂量阿司匹林可 预防心血管不良事件，但效果受到患者依从性的影 响，需加强健康宣教 [7]。
本研究结果显示，干预后，研究组疾病认知程 度评分， 自我概念、自护责任感、自我护理技能、 健康知识水平等 ESCA 评分，以及正确用药、合理 饮食、运动锻炼等遵医行为评分均高于对照组，心 血管不良事件发生率低于对照组。究其原因为多元 化健康宣教通过健康宣传手册、视频、广播、讲座 等多种形式进行宣教，可提高健康宣教效果，让患 者更好地掌握心血管不良事件的诱因、症状、危 害及预防措施等内容，提高其对后续护理的依从 性 [8-9] 。由营养师参考患者饮食喜好制订针对性饮 食方案，有助于患者合理饮食;由心理咨询师进 行心理干预，可提高心理护理的专业性和干预效 果，提高患者治疗信心和遵医行为;加强延续性宣 教，嘱患者出院后继续加强血糖控制、合理饮食、 坚持运动锻炼，有助于提高患者自我管理能力，降低血糖、血脂水平，从而预防心血管不良事件的发 生 [10]。
综上所述，多元化健康宣教能提高 T2DM 患者 的疾病认知程度、自我管理能力及遵医行为，减少 心血管不良事件的发生，效果优于常规健康宣教。
参考文献
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