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【摘要】 目的：观察信息 - 动机 - 行为技巧（IMB） 护理在行经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 患者中的应用效果。 方法： 选取 78 例行 PCI 的冠心病患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 39 例。对照组实施常规 护理，观察组在对照组基础上实施 IMB 护理，比较两组冠心病自我管理行为量表（CSMS）评分、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分和心血 管不良事件发生率。 结果： 护理后，两组 CSMS 和 SAQ 评分均高于护理前， 且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观 察组心血管不良事件发生率为 7.69%， 明显低于对照组的 28.21%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上应用 IMB 护理， 可提高行 PCI 冠心病患者 CSMS 和 SAQ 评分，降低心血管不良事件发生率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 冠心病；经皮冠状动脉介入术；信息 - 动机 - 行为技巧；护理；自我管理；心血管不良事件
Application effects of IMB nursing in patients with coronary heart disease undergoing PCI
LI Shijie, YUE Zhenzhen, LIU Feifei, PEI Xin
(Heart Intensive Care Unit 2 of Zhengdong District of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,
Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of information-motivation-behavioral (IMB) nursing in patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: 78 patients with coronary heart disease undergoing PCI were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 39 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the IMB nursing on the basis of that of the control group. The coronary heart disease self-management scale (CSMS) score, the Seattle angina questionnaire (SAQ) score and the incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Results: After the nursing, the CSMS and SAQ scores of the two groups were higher than those before the nursing; those of the observation group were significantly higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was 7.69%, which was significantly lower than 28.21% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The application of the IMB nursing on the basis of the routine nursing can improve the CSMS score and the SAQ score of the patients with coronary heart disease undergoing PCI, and reduce the incidence of cardiovascular adverse events. Moreover, it is superior to simple routine nursing.
【 Key words】 Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Information-motivation-behavioral skill; Nursing; Self management; Cardiovascular adverse event
近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心 病）发病率逐渐上升 [1] 。经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）是冠心病的重要治疗方式，多数患者可 通过 PCI 重建血运，但术后易发生心血管不良事 件 [2-3] 。已知良好的行为习惯可减少心血管事件的 发生，并提高患者生命质量 [4] 。信息 - 动机 - 行为 技巧（IMB）护理可改变个体不良行为。本文观察 IMB 护理在行 PCI 冠心病患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 10 月至 2020 年 10 月本院收治的 78 例行 PCI 的冠心病患者为研究对象。 纳入标准：符合冠心病诊断标准 [5] ；首次行介入治 疗；认知、语言功能正常。排除标准：合并心力衰 竭等危重疾病；有精神病家族史或个人史；病情加 重无法继续研究者。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 39 例。观察组： 男 20 例， 女 19 例； 年龄 30~75 岁， 平均（54.81±9.22） 岁； 文化程度为初中及以下 12 例，高中或中专 17 例，大专及以上 10 例；合 并高血压 11 例，糖尿病 5 例，高血脂症 8 例。对 照 组： 男 21 例， 女 18 例； 年 龄 28~76 岁， 平均（54.42±8.96） 岁； 文化程度为初中及以下 11 例， 高中或中专 16 例，大专及以上 12 例；合并高血压 13 例，糖尿病 6 例，高血脂症 6 例。两组一般资 料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。责任护士结合 疾病健康手册进行健康宣教，包括 PCI 术后注意事 项， 多食高蛋白、高维生素食物， 避免易产气食物， 多饮水。给予手术部位压迫止血，观察有无出血、 血肿、假性动脉瘤等；遵医嘱用药，告知患者及家 属药物治疗的目的及坚持服药的重要性。叮嘱患者 及家属出院后每月回院复查 1 次。常规电话随访， 1 次 / 月。
观察组在对照组基础上实施 IMB 护理。（1） 信息收集。入院后，分析目前存在的护理问题，包 括冠心病相关知识缺乏、自我管理动机不足、生活 方式不合理、预防并发症知识不足等。（2）信息 干预。①住院期间，向患者详细介绍冠心病相关 知识、PCI 术前准备、术后注意事项等知识。②出 院前，邀请患者关注本院微信公众号，由心脏康复 师和护理人员根据冠心病介入治疗相关指南编辑 并定期推送心脏康复专题文章， 2 篇 / 周。③建立 冠心病护患微信群，由专科护士管理微信群，公众 号内容推送后，患者及家属可在群内提问，及时解 答患者及家属问题。（3）动机访谈。①第 1 次访 谈。术后第 1~2 天， 责任护士访谈患者及家属对介 入治疗后冠心病控制方法、日常生活、饮食、药物 治疗、活动等方面的态度和顾虑，并记录下来，取 得患者信任。②第 2 次访谈。术后第 3 天，访谈患 者对介入治疗后自我管理重要性的认知，评估其认 知程度，帮助患者分析内心与实际行为的差距，挖 掘内在动机，使患者树立自我管理信心。③第 3 次 访谈。出院前 1~2 d，再次评估患者目前自我管理 水平，了解目前存在的问题及原因，并给予解决。 （4）行为技巧干预。①住院期间， 指导患者合理 饮食、规律作息、按时服药、监测生命体征，不定 时考核患者介入治疗后自我管理知识与技能，告 知患者预防心血管不良事件方法，要求家属督促， 出院前再次进行用药、自我保健等指导。②出院 后，根据访谈情况，选择微信、电话随访，在此基础上每月 1 次上门访问，强调健康生活方式的 重要性，监督患者遵医完成自我管理，要求家属 每周反馈 1 次患者健康情况。两组均随访至术后 3 个月。
1.3 观察指标 （1） 比较两组护理前后冠心病 自我管理行为量表（CSMS）和西雅图心绞痛量表 （SAQ） 评分 [6-7] 。CSMS 共 27 个条目， 采用 1~5 级计分法，评分越高表明自我管理能力越强。SAQ 共 5 个维度， 19 项条目，评分越高表明生命质量 和机体功能状态越佳。标准积分 =（实际得分 - 该维度最低得分）/（该维度最高分 - 该维度最低 分） × 100。（2）比较两组心血管不良事件发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 CSMS 和 SAQ 评分比较 护理 前，两组 CSMS 和 SAQ 评分比较，差异无统计学 意义（ P>0.05）； 护理后， 两组 CSMS 和 SAQ 评分 均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有 统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组心血管不良事件发生率比较 观察组心 血管不良事件发生率为 7.69%，明显低于对照组的 28.21%，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
3 讨论
冠心病发病受多种因素影响， PCI 虽疗效显著， 但只能改善大血管血流，对微循环影响较小，不能 阻止冠心病患者动脉粥样硬化病理进程 [8] ，多数行 PCI 的冠心病患者缺乏冠心病危险因素相关的认知， 不能及时改变不良生活方式 [9]。
IMB 模式认为，个体接受一定信息并产生足够 动机后， 能促进行为改变 [10]。本研究结果显示， 护 理后， 观察组 CSMS 评分高于对照组。分析原因为， IMB 护理通过信息收集了解冠心病患者目前自我管 理能力、疾病知识、生活方式等现状，并将其作为 信息提供、动机访谈、行为技巧干预的依据，可以 提高护理的科学性 [10]； 动机访谈从获取患者信任到 帮助患者建立自我管理信心，充分挖掘个体内在潜能， 激发患者自我管理动机 [11]； 行为技巧干预使患 者对术后康复知识的认知不再局限于理论层面，而 是确实形成自我管理行为。本研究结果同时显示， 护理后，观察组 SAQ 评分明显高于对照组，心血 管不良事件发生率明显低于对照组。提示 IMB 护 理有利于改善行 PCI 冠心病患者的生命质量和机体 功能状态，从而降低心血管不良事件发生风险。
综上所述，在常规护理基础上应用 IMB 护理， 可提高行 PCI 冠心病患者的 CSMS 和 SAQ 评分， 降低心血管不良事件发生率，效果优于单纯常规 护理。
参考文献
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