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摘 要： 肝纤维化是各种慢性肝炎发展为肝硬化必经病理阶段，也是肝脏损伤的自我修复表现，此时经适当治疗，纤维化尚可被逐渐吸收，是可复性病变，具有可逆性 [1]。在世界范围内，每年约有 0.5-1.2 万人因感染乙肝病毒而死亡，10% 的慢性肝病患者首次就医已发展为肝硬化，所以应早期诊断肝纤维化，并给予干预的重要性 [2]。许多研究表明肝纤维化是可复性病变 . 抗纤维治疗可阻止乃至逆转纤维化进程，动机性访谈理论（Motivational interviewing,MI）是指通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理。动机性访谈和跨理论模型干预相结合的方式在我国已被运用到对老年高血压患者的实施干预中，结果表明，该方法能更有效的提高患者服药依从性、行为依从性、生活方式等指标，关键在于在正确的阶段实施恰当的干预方法 [3]。
关键词： 动机性访谈；跨理论模型；肝纤维化；管理
本文引用格式：常丹燕 , 狄佳, 程妍, 等. 动机性访谈及跨理论模型干预对肝纤维化患者自我管理的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(73):210-211.
0引言
本研究将此技术运用到预防和控制肝纤维化的发生和发展，希望能减少肝纤维化转变成肝硬化。同时，一种新的肝纤维化诊断设备（FibroScan）采用切变弹性探测仪对患者进 行瞬时肝弹性测定，具有无创、简单、快速、可重复性好的优点，该技术已经被广泛应用于肝纤维化的诊断中肝纤维化程度按弹性数值分为 F0、Fl、F2、F3、F4，5 个等级：F0 为无肝纤维化，≥F1 为轻度肝纤维化，≥F3 为重度肝纤维化，≥F4 为肝硬化 [4-5]。判断 ≤F3 时，肝脏瞬时弹性成像技术与血清指标准确率相似，而在判断严重肝纤维化时，更有优势， 因此更容易得到医生和患者的认可。
本研究选取交大二院体检中心及消化内科住院、门诊病人 200 例患者分析一般资料和临床基线资料，发放调查问卷进行分组观察，采用消化内科（FibroTouch-B）测量肝纤维化的仪器在第一个月，三个月，六个月进行连续监测并采用动机性访谈和跨理论模型准确了解患者存在的具体问题，并根据患者不同行为改变阶段，制定与患者所处阶段匹配的干预方案，实施针对性的干预措施，提高患者服药依从性和行为依从性。将动机性访谈和跨理论模型为理论用于肝纤维化健康行为领域，主要包括两个方面的作用：一方面是改变人的不健康行为；另一方面是帮助人们培养健康的、有益的行为。同时跨理论模型的行为改变阶段理论可以通过基线资料调查， 了解患者行为所处的阶段，根据患者所处的不同行为改变阶段，结合各变化阶段的介入方法和策略，实施针对性的干预， 提高干预效果，能有效预防和控制肝纤维化的发展，减少肝纤维化转变成肝硬化。
1资料与方法
1.1基本资料。
选择 2014 年 5 月至 2015 年 5 月，交大二院体检中心及消化内科住院、门诊病人，运用无锡海斯凯尔公司生产的（FibroTouch-B）测量肝纤维化的仪器，测量弹性数值范围 2.4-75.4 kPa，弹性数值越大，表示肝组织质地越硬， 纤维化程度越严重。（选取 20-50 岁的患者为对象。按照体检号的先后顺序排号，用随机数字表抽出 200 例病人，单号分为干预组（100 例，平均年龄 35.5 岁），双号分为对照组（100例，平均年龄 36.9 岁）。干预组采用动机性访谈和跨理论模型干预，对照组采用常规健康教育方式。两组病人年龄、病情比较，差异无显著性意义 P > 0.05，具有可比性。
1.2纳入标准。
①肝纤维化程度按弹性数值分 ≤F3 时。②年龄 20-50 岁的患者为对象。③同意参加本研究并签订书面的知情同意书。④病情稳定意识清楚。
1.3排除标准。
①老年痴呆、认知障碍、语言沟通障碍等影响交流者；②肝纤维化早期无合并其它慢性疾病如糖尿病或高血压等内分泌及代谢性疾病。
2实施方法
2.1干预方法。
肝纤维化的治疗和逆转重点在于患者对疾病的认识，依从性和自我管理能力，如何提高患者的认识，改善患者的依从性。通过对 200 例入组患者发放调查问卷《患者一般资料问卷》和《肝纤维化行为依从性量表》分析患者的一般资料和临床基线资料，将其分成均等的两组。组建“医护合作式随访小组”，通过干预前后生活方式服药得分、吸烟饮酒、运动时间、饮食摄入量、盐摄入量各指标的，在第三个月和六个月后重新评估患者行为依从性和自我管理能力。运用动机性访谈和跨理论模型为理论指导干预组的患者，实施每周一次，护士通过定期电话、电子邮件联系患者，提醒其复诊、坚持服药、改变生活方式等，巩固患者所掌握的自我护理知识，改善患者自我管理行为。通过《手册》每天记录， 医护团队能发现每个阶段患者对教育内容的掌握及实施情况， 从而达到控制病情、提高患者生活质量的目的。
2.2评估方法
2.2.1对照组：
将对照组纳入的 100 例研究对象按照常规健康教育方式并讲解疾病相关知识，不做跟踪调查，第三个月和第六个月进行复查，评估各项观察指标，分析肝纤维化的恢复程度。
干预组：将干预组纳入的 100 例研究对象采用动机性访谈及跨理论模型干预跨理论模型在一个月，三个月，六个月进行生活方式的干预，采用电话随访、家庭访视、和患者自我管理三个部分结合的干预方式进行，由医务人员运用动机性访谈和跨理论模型相关知识进行指导，在第三个月和第六个月进行复查，然后运用（FibroTouch-B）连续监测并采 用动机性访谈和跨理论模型准确了解患者存在的具体问，并根据患者不同行为改变阶段，制定与患者所处阶段匹配的干预方案，实施针对性的干预措施，提高患者服药依从性和行为依从性。评估各项观察指标并分析肝纤维化的恢复程度。以下是表 1 各个变化阶段的介入方法和策略
3效果评价
①动机性访谈理论在肝纤维化患者中的运用提高患者对疾病的相关知识。②通过动机性访谈增加护患之间的沟通。③肝纤维化诊断设备（FibroScan）的好处：具有无创、简单、 快速、可重复性好的优点。④动机性访谈和跨理论模型干预相结合的方式的实施，能更有效的提高患者服药依从性、行为依从性、生活方式等指标。
参考文献：
[1]陆伦根. 脂肪性肝病的药物合理治疗 [J]. 肝博士,2005(4):11-13.
[2]聂青和. 肝纤维化的逆转策略及研究现状 [J]. 世界华人消化杂志,2005,13(10):1165-1174.
[3]杨成莲 , 崔丽霞. 动机性访谈技术的评估 [C]. 全国心理学学术会议 ,2007.
[4]Friedrichrust M,Ong M F,Martens S,et al.Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis:a meta-analysis.[J].Gastroenterology,2008,134(4):960-974.
[5]朱艳 , 田茂友. 超声检查在肝纤维化诊断中的价值 [J]. 陕西医学杂志 ,2007,36(11):1519-1560.
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