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【摘要】目的 探讨疏经安神针刺法治疗前庭性偏头痛（VM ）伴有焦虑抑郁状态患者的临床疗效，以及对患者血清 5- 羟色胺 （5-HT ）、降钙素基因相关肽（CGRP ）、P 物质（ SP ）水平的影响。方法 以随机数字表法将吉林省中医药科学院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 80 例 VM 伴有焦虑抑郁状态患者分为两组， 各 40 例。两组均接受盐酸氟桂利嗪胶囊常规治疗， 对照组患者接受普通常规 针刺法治疗（取穴：百会、太阳、风池、合谷） ，治疗组患者接受疏经安神针刺法治疗（取穴：内关、太冲、神门、水沟、安眠、四神 聪、头维、颞三针）， 两组均治疗 4 周后观察疗效。比较两组患者治疗后临床疗效， 治疗前后眩晕发作次数与持续时间、临床相关量表评 分， 以及血清 5-HT、CGRP、SP 水平。结果 与对照组比， 治疗组患者治疗总有效率更高；与治疗前比， 治疗后两组患者眩晕发作次数均 减少， 与对照组比， 治疗组更少；眩晕持续时间均缩短， 且与对照组比， 治疗组更短；治疗后两组患者眩晕残障程度评定量表（DHI ）、 视觉模拟疼痛量表（VAS ）、广泛性焦虑量表（GAD-7 ）、抑郁自评量表（PHQ-9）评分均降低， 且与对照组比， 治疗组更低；治疗后两 组患者血清 5-HT 水平均升高，且与对照组比，治疗组更高；血清 CGRP 、SP 水平均下降，且与对照组比，治疗组更低（均 P<0.05 ）。 结论 采用疏经安神针刺法治疗 VM 伴有焦虑抑郁状态患者， 可通过调整血清 5-HT 、CGRP 、SP 水平改善患者前庭症状， 减少眩晕发作 频次，进而缓解其焦虑抑郁状态，提升治疗效果。
【关键词】前庭性偏头痛,疏经安神针刺法,盐酸氟桂利嗪,焦虑,抑郁
前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）是临床常见 的具有遗传倾向的一种疾病，以反复发作的头晕或眩晕为 临床特征，严重影响患者的身心健康。氟桂利嗪为一种钙 离子通道阻滞剂，其对前庭有抑制作用，可增加耳蜗小动 脉血流量来改善前庭器官循环，从而起到治疗由前庭功能 紊乱所导致的眩晕、头痛等病症，但单一用药后常易复 发，且长期用药可导致诸多不良反应，患者多伴有焦虑抑 郁状态 [1] 。中医学认为，VM 范畴应属“眩晕”范畴，中 医多辨证为肝阳上亢型，其发病机制为久病致瘀、情志内 伤、外感风邪等，故应以疏肝解郁、疏散风邪为治疗原 则 [2-3]。疏经安神针刺法通过针刺内关、太冲、神门等穴 位，可达舒经活络、通畅气机的疗效。基于此，本研究旨 在探讨疏经安神针刺法治疗 VM伴有焦虑抑郁状态患者 的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以随机数字表法将吉林省中医药科学院 2020 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 80 例 VM伴有焦虑抑 郁状态患者分为对照组（40 例）、治疗组（40 例）。对照 组患者年龄 60~78 岁，平均（68.32±8.22）岁；其中男、女患者分别为 19、21 例。治疗组患者年龄 61~79 岁，平 均（69.07±8.00）岁；其中男、女患者各 20 例。两组基 础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行 比较。纳入标准：符合西医《前庭性偏头痛诊治专家共识 （2018 ）》[4] 中前庭性偏头痛的相关诊断标准以及中医《临 床中医内科疾病诊断与治疗》 [5] 中“眩晕”的诊断标准者； 广泛性焦虑量表（ GAD-7 ）[6] 评分≥5 分、抑郁自评量表 （PHQ-9）[7] ≥ 5 分者；发作期偏头痛者等。排除标准：合 并严重心、肺、肾功能障碍者；合并内分泌系统疾病或严 重传染性疾病者；合并中枢疾病、颈部病等其他因素导致 的偏头痛者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患 者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组患者均予以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗， 给予患者每晚口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有 限公司，国药准字 H10930003，规格： 5 mg/ 粒）治疗， 10 mg/ 次，1 次 /d，连续治疗 4 周。在此基础上，给予对 照组患者常规针刺法治疗，取穴：百会、太阳、风池、合 谷。治疗组患者疏经安神针刺法治疗，取穴：内关、太 冲、神门、水沟、安眠、四神聪、头维、颞三针。两组针 刺操作方法：嘱患者放松坐下，局部消毒，采用平补平泄手法入针，每次留针 30 min，1 次 /d，疗程 4 周。
1.3 观察指标 ①临床疗效。其中痊愈：中医证候积分 减少≥95%，且经过治疗，头晕、头痛、恶心呕吐等症 状与体征均完全消失；显效： 70% ≤ 中医证候积分减少 <95%，以上头晕、头痛、恶心呕吐等临床症状与体征显 著改善；有效： 30% ≤ 中医证候积分减少 <70%，以上头 晕、头痛、恶心呕吐等症状与体征均有所改善；无效：中 医证候积分减少 <30%，且头晕、头痛、恶心呕吐等各项 体征与症状均无变化 [5] 。总有效率 = 痊愈率 + 显效率 + 有效率。②对两组治疗前后眩晕发作次数与持续时间进行 统计。③临床相关评分量表，于治疗前后采用眩晕残障 程度评定量表（DHI）[8] 评估患者的眩晕程度，分值范围 为 0~100 分，分值越高，其眩晕程度越严重；采用视觉 模拟疼痛量表（VAS）[9] 评估患者的疼痛程度，分值范围 为 0~10分，分值越低，表明疼痛感越轻；采用 GAD-7 评 估患者的焦虑程度，分值为 0~21 分，分值越高，焦虑症 状越严重 [6] ；采用 PHQ-9 评估患者的抑郁程度，分值为 0~27 分，分值越高，抑郁症状越严重 [7] 。④血清 5- 羟色 胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、P 物质（SP）水 平，治疗前后采集两组患者空腹静脉血 4 mL，置于离心 机（设置转速 3 000 r/min），离心 10 min 后将血清提取， 采用酶联免疫吸附法检测血清 5-HT、CGRP、SP 水平。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料采用 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验；计量资料经 K-S 法检验确认符合正态分布，采用 (x ±s) 表示，行t 检 验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者临床总有效率 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者眩晕发作次数与持续时间比较 与治疗前 比，治疗后两组患者眩晕发作次数均减少，眩晕持续时间 均缩短；且与对照组比，治疗组眩晕发作次数更少，眩 晕持续时间更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组患者临床相关评分量表比较 与治疗前比，治 疗后两组患者 DHI、VAS、GAD-7、PHQ-9 评分均降低，且 治疗组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3 。 2.4 两组患者血清 5-HT、CGRP、SP 水平比较 与治疗前 比，治疗后两组患者血清 5-HT 水平均升高，血清 CGRP、 SP 水平均下降，且治疗组上述指标变化幅度均更大，差 异均有统计学意义（均P<0.05），见表 4。
3 讨论
目前 VM 的发生机制尚不十分清楚， 可能是因为血管 钙离子通路功能异常诱发的血管流速改变，继而出现阵发 大脑皮层扩布性抑制， 而后出现相关前庭症状 [10]。西药氟 桂利嗪是临床常用以预防性治疗 VM 的药物， 可有效抑制 基底动脉、颈内动脉血管收缩， 透过血 - 脑脊液屏障， 阻 止钙离子内流，减轻脑细胞缺血、缺氧损伤，改善脑微循 环和神经细胞代谢，但长期单独用药，药物疗效下降，无 法满足患者的治疗需求。
中医认为， VM 病位在脑， 与肝脏密切相关， 由于其病 情反复、缠绵难愈，致使患者多情志不遂，脉弦数、舌黄 腻、舌红；或急躁易怒， 忧脑太过， 肝失条达， 肝气郁而化火，肝风内动，肝阳上亢，上扰头目发为眩晕，治疗应以平肝潜阳、清风息火为主。常规针刺选取百会、太阳、风 池、合谷四穴， 可达舒经活络、调节阴阳的功效；而疏经安 神针刺法中内关为手厥阴心包经络穴，凡邪犯心包影响心 脏的神志病症皆取本穴，可用于治疗失眠、夜寐不宁、不 安等症状；太冲为足厥阴肝经穴位，有行气调肝的功效； 神门穴是手少阴心经的穴位之一，可调节自律神经，补益 心气；水沟穴为督脉经穴，具有促醒、醒神及缓解疼痛的 功效；安眠穴具有平肝、息风、宁神、镇静的功效；四神 聪为经外奇穴，具有镇静安神、醒脑的功效和作用；头维 穴为足阳明胃经在头角部的腧穴，可以缓解头痛、头晕、 三叉神经痛、脑鸣等；颞三针取穴于头部颞侧，神经血管 丰富，有疏肝活络、活血化瘀的功效；研究表明，相较于 常规针刺法，通过疏经安神针刺法，可在舒经活络、调节 阴阳的基础上，起到安神定眩、疏肝解郁的功效，从而进 一步减轻患者前庭症状， 缓解不良情绪 [11]。本研究中， 与 对照组比，治疗组患者治疗总有效率升高，眩晕发作次数 减少，眩晕持续时间缩短，临床相关量表评分降低，表明 相较于常规针刺法， 疏经安神针刺法可进一步缓解 VM 伴 有焦虑抑郁状态患者临床症状，降低眩晕发作频率，减轻 焦虑抑郁不良状态，疗效显著。
5-HT 在VM 的发病中发挥了重要作用， 其可引起血管 强烈收缩，当其浓度下降时可引起头皮血管反跳性扩张或 发作期血管扩张，进而引发头痛；CGRP 在外周敏感化和 相关的疼痛增强中起着关键作用，故其水平降低，可改善 血管内皮功能和舒缩功能紊乱状态，从而起到止痛作用； SP 可与 CGRP 协同发挥炎症作用，引起神经源性炎症， 传递至中枢引起头痛。针刺具有疏通经络、活血化瘀的作 用，可抑制疼痛冲动向大脑的传导，调整疼痛通路，使脑 内吗啡样物质增多，而这些物质可作用于中脑导水管周围 灰质，兴奋中枢核，通过下行纤维释放 5-HT 来抑制脊髓 背角， 进而发挥镇痛、抗晕效果 [12]。本研究中， 与治疗前 比，治疗后两组患者血清 5-HT 水平均升高，且治疗组高 于对照组；血清 CGRP、SP 水平均下降， 且治疗组低于对 照组，表明相较于常规针刺法，通过疏经安神针刺法可调 整 VM伴有焦虑抑郁状态患者机体内血清 5-HT、CGRP、SP 水平，从而增强治疗效果。
综上， 采用疏经安神针刺法治疗 VM伴有焦虑抑郁状 态患者， 可通过调整患者体内血清 5-HT、CGRP、SP 水平 来改善患者前庭症状，减少眩晕发作频次，进而缓解其焦 虑抑郁状态，提升治疗效果，值得临床采纳、推广。
参考文献
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