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摘要：目的观察半夏天麻汤合并前庭康复训练治疗前庭性偏头痛（风痰阻络证）的疗效及对患者生活质量的影响。方法选取76例符合标准的前庭性偏头痛（风痰阻络证）患者，将其随机分为对照组及试验组各38例，对照组给予前庭康复训练治疗，试验组给予半夏天麻汤联合前庭康复训练治疗，观察治疗前后两组的临床总疗效、眩晕残障量表（DHI）及健康状况量表（SF-36）评分情况。结果治疗前后试验组总有效率（81.6%）优于对照组（50.0%），总疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后试验组DHI及SF-36评分较对照组显著改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论半夏天麻汤联合前庭康复训练治疗前庭性偏头痛(风痰阻络证)可明显改善临床症状，并且提高患者生活质量。
关键词：前庭性偏头痛；半夏天麻汤；前庭康复训练；眩晕障碍量表；健康状况量表
本文引用格式：李桦,项颗,张水生,等.半夏天麻汤联合前庭康复训练治疗前庭性偏头痛的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):168-169.
0引言
前庭性偏头痛（VM）是指眩晕或发作性自身不稳感，可于发病前或发病时伴有畏声、畏光等偏头痛的相似伴随症状[1-2]。据统计，25%的偏头痛患者发作过眩晕，偏头痛患者在头痛缓解期的头晕、眩晕负荷为非头痛者的2.5倍[3]，严重影响生活质量。目前前庭康复训练是治疗VM的重要方法，而中药治疗VM具有安全性高、毒副作用小等优势。本文以前庭性偏头痛患者为对象，研究半夏天麻汤合并前庭康复训练干预的疗效和对其日常生活质量的影响。
1研究内容
1.1一般资料。纳入2017年6月至2018年6月在我院门诊就诊的VM患者76例，男36例，女40例；年龄18-75岁，平均（48.37±9.08）岁，随机分为对照组与试验组各38例。两组患者之间该项比较无显著统计学意义（P>0.05）。
1.2各项相关诊断标准。西医诊断标准：参考国际头痛学会偏头痛分类学组和Barany学会[4]前庭疾病分类学组共同制定的2013年VM相关诊断标准：①至少中、重度前庭症状发作5次，每次持续时间为5 min-72 h；②目前或既往伴有或不伴有符合ICHD诊断标准的先兆性偏头痛；③50%眩晕患者发作时伴有下列至少一项偏头痛症状：A.头痛：中重度疼痛、搏动性、单侧、日常体力活动后加重，至少存在以上两项；B.畏声、畏光；④具有视觉先兆；⑤ICHD或其他前庭疾病不能更佳地解释病情。
中医诊断标准：参考《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》[5]（中华中医药学会，2008年）及《实用中医内科学》[6（]第二版，王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
中医证候诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》（2002版）：风痰阻络：主症：头晕目眩；次症：恶心呕吐、耳鸣、头痛、头重如裹、心悸、胸闷、烦躁易怒，汗出。需要具备以上主症加3项次症。
1.3纳入标准。①符合上述前庭性偏头痛和风痰阻络型的诊断标准；②符合上述前庭性偏头痛症状；③同意签署知情同意书，年龄为18-75岁，能够配合治疗并完成疗程者。
1.4相关排除标准。①排除其他原因的眩晕疾病、证候或者合并症；②合并严重高血压、心、肝、肾等疾患；③已接受相关治疗并可能影响效应观测指标者。
1.5治疗方法。对照组：予以前庭康复训练治疗，方法如下[7-8]，治疗2周。①食指放于双眼中间正前方约30 cm的位置并固定，分别左右水平转头、垂直抬头、低头至最大限度来凝视食指。②食指放于头部正前方约30 cm处，分别水平和垂直方向移动，双眼凝视食指。③食指放于头部正前方约30 cm处，分别水平和垂直方向移动，同时头部以和食指相反的方向做移动，双眼凝视食指。④双手间传球，双眼跟随球移动。⑤双眼直视正前方，双足分开与肩同宽站立在塑料泡沫上，逐渐抬起脚跟；然后再并拢双足与分开双足交替进行、睁眼与闭眼交替进行。⑥分别睁眼及闭眼在斜坡上下直行。⑦做10 min的瑜伽休息术，至少每步锻炼1分钟，每日锻炼３次。试验组：给予半夏天麻汤（水煎300 mL，每次150 mL口服，每日2次）联合前庭康复训练治疗（方法同上），治疗2周。
1.6疗效评价。疗效标准：眩晕(风痰阻络证)中医证候积分评价量表。采用尼莫地平法作为计算公式：[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗后积分]×100%。①显效：风痰阻络证症状及体征得以明显改善，积分减少≥70%；②有效：风痰阻络证症状及体征较前好转，积分减少≥30%；③无效：风痰阻络证症状及体征无改善，或者较前加重，积分减少<30%。
1.7统计学分析。选用SPSS 19.0软件进行。计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组内及组间比较用t检验；P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效。治疗2周后，试验组的总有效率（81.6%），优于对照组（50.0%），总临床疗效比较，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2DHI及SF-36评分比较。治疗2周后，两组分别较本组治疗前差异有统计学意义（P<0.05），两组间比较试验组优于对照组（P<0.05），见表2。
3讨论
随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，VM发病率呈逐渐增高趋势，其表现为发作性的前庭症状和偏头痛症状[9]，严重影响生活质量。VM的发病机制研究尚处于起步阶段，可归纳为血管源学说、皮层扩步性抑制学说、脑异常活动学说、三叉神经血管学说[10-12]等。由于VM的异质性，合并焦虑与抑郁比率较高，容易导致反复发作，故目前临床尚无特效治疗方法。
VM属于中医“眩晕”范畴，相关研究者通过收集并整理眩晕病例，分析得出风阳上扰证和痰浊上蒙证共占63%，证明风和痰是导致眩晕的重要因素。研究发现，能够改善VM的单味中药有:半夏、白术、天麻、钩藤、泽泻、茯苓、橘皮、黄连、大枣、黄芩等，对提高脑组织耐氧能力、改善内耳循环、解除和改善膜迷路积水和促进神经功能恢复有显著的临床效果。同时研究表明，在复方制剂中半夏白术天麻汤治疗痰浊中阻型眩晕效果良好。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风、而止头晕，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源；佐以橘红理气化痰，脾气顺则痰消；使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。
前庭康复训练是治疗外周和中枢性眩晕及平衡障碍的主要方法[13]，前庭康复治疗包含：凝视稳定性练习、本体感觉练习、Cawthorne-Cooksey练习、视觉依赖练习及瑜伽休息术放松练习[14]。凝视稳定性练习及本体感觉练习适用于前庭功能障碍患者；Cawthorne-Cooksey练习是一般性前庭康复治疗的首选方法；视觉依赖练习可以起到减少依赖视觉、而增加依赖前庭觉与本体觉的作用[15]；通过练习仰卧放松姿势及呼吸调整与意境联想的瑜伽休息术，可以使患者拥有更加放松的休息并缓解焦虑症状[16]。
本研究发现，半夏天麻汤联合前庭康复训练组较单纯前庭康复训练组对VM的临床疗效及对生活质量的改善更为明显，治疗前后DHI、SF-36量表评分差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，中药与前庭康复训练相结合对于改善VM患者预后及提高日常生活质量的作用更加显著，临床采用药物预防与前庭康复训练结合的方式治疗VM会取得更佳疗效。
参考文献
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