电针少阳经穴联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗无先兆偏头痛患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察电针少阳经穴联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗无先兆偏头痛患者的效果。  方法： 选取 124 例无先兆偏头痛患者为研 究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组各 62 例。对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察组在对照组基础上予以电针少阳经穴 治疗，  比较两组治疗前后镇痛效应评分、临床疗效、偏头痛特异生活质量问卷（MSQ）评分和血清学相关指标 [ 内皮素 -1（ET-1）、降钙 素基因相关肽（CGRP）、  5- 羟色胺（5-HT）] 水平。  结果： 治疗后，  观察组头痛程度、头痛发作次数、头痛持续时间和伴随症状评分均 低于对照组， MSQ 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 95.16%（59/62），高于对照组的 83.87%（52/62）， 差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组 CGRP、ET-1 和 5-HT 水平均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 在盐酸氟桂利嗪 胶囊治疗基础上采用电针少阳经穴治疗无先兆偏头痛患者可提高治疗总有效率和 MSQ 评分，降低镇痛效应评分和血清学相关指标水平， 效果优于单纯盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。

【关键词】   电针；少阳经穴；盐酸氟桂利嗪胶囊；无先兆偏头痛；镇痛；生命质量
【 Abstract 】  Objective: To observe effects of electroacupuncture of Shaoyang points combined with flunarizine hydrochloride capsule in treatment of migraine without aura. Methods: 124 patients with migraine without aura were selected as the research objects and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 62 cases in each group. The control group was treated with Flunarizine hydrochloride capsules, while the observation group was treated with electroacupuncture of Shaoyang points on the basis of that of the control group. The analgesic effect score, the clinical efficacy, the migraine-specific quality of life questionnaire (MSQ) score and the serological related index levels [endothelin-1 (ET-1), calcitonin gene-related peptide (CGRP), 5-hydroxytryptamine (5-HT)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the severity of headache, the number of headache attacks, the duration of headache and the accompanying symptom score in the observation group were lower than those in the control group; the MSQ score was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 95.16% (59/62), which was higher than 83.87% (52/62) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the levels of CGRP, ET-1 and 5-HT in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of Flunarizine hydrochloride capsules treatment, electroacupuncture of Shaoyang points in the treatment of migraine without aura can improve the total effective rate and the MSQ score, and reduce the analgesic effect score and the serological related index levels. Moreover, it is superior to single Flunarizine hydrochloride capsules treatment.

【Key words】  Electroacupuncture; Shaoyang point; Flunarizine hydrochloride capsules; Migraine without aura; Analgesia; Quality of life

无先兆偏头痛是原发性头痛类型之一，患者主 要表现为偏侧搏动样性头痛、畏光、畏声、恶心呕 吐等，持续 4~72 h 可自行缓解 [1] ，具有病程缠绵、 起病隐匿、疼痛剧烈等特点，致残率较高，严重威 胁患者的生命健康 [2] 。临床多采用口服西药治疗， 但远期疗效并不显著 [3]。电针是中医常见特色疗法，操作简单，根据“络病理论”刺激少阳经穴缓解头 痛症状 [4]。本文观察电针少阳经穴联合盐酸氟桂利 嗪胶囊治疗无先兆偏头痛患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 9 月至 2020 年 9 月本 院收治的 124 例无先兆偏头痛患者为研究对象。纳 入标准：符合《中国偏头痛防治指南》中无先兆偏 头痛的诊断标准 [5] ；病程 ≥ 1 年；有良好沟通认知 能力。排除标准：施针部位皮肤破损或感染者；凝血功能障碍者；晕针者；对本研究所使用药物过敏 者；心、肾、肝功能不全者。患者及家属了解本研 究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学 伦理委员会审批通过（批准文号：  XF20150376） 。 通过随机数字表法分为对照组与观察组各 62 例。 对照组：男 32 例，  女 30例；年龄 26~67 岁，平均 （48.25±6.32）岁；病程 1~5 年， 平均（3.12±0.10 ） 年。   观 察 组：   男 34 例，   女 28 例；   年 龄 27~68 岁，  平 均（48.74±6.62）岁；病程 1~6 年，平均 （ 3.14±0.11 ）年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，  指 导患者睡前口服 10 mg 盐酸氟桂利嗪胶囊（山东方 明药业集团股份有限公司，国药准字 H37023094， 5 mg），年龄大于 65 岁患者口服 5 mg，  1 次 /d。观察组在对照组基础上予以电针少阳经穴治 疗。选择患侧的外关、率谷、丝竹空、足临泣、太 阳、风池、头维、悬颅穴，常规皮肤消毒后，操作 者手持一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司， 0.30 mm ×40 mm）  ，头穴与头皮呈 30°斜刺进针， 边进针边捻转，当针尖到达帽状腱膜下层时，卧倒 针身与头皮平行，继续捻转刺入 0.5~1.0 寸；四肢 穴位则直刺进针，边进针边捻转。选择两个穴位处 的针连接脉冲电针仪（扬州康岭医用电子仪器有限 公司，苏械注准20182270474，  型 号：  G91-A）， 选择连续波，频率设置为 3~5 Hz，电流强度 0.1~ 1.0 mA，  以患者实际耐受为度， 治疗 30min 后起针。 穴位轮流更换，  1 次 /d，每周休息 1 d。两组均治 疗 1 个月。

1.3   观察指标    （1）  比较两组治疗前后镇痛效 应评分，包括疼痛持续时间（0 分为无痛，  1 分 为<2 h，2分为2~6 h，3分为6~24 h，4分为24~72 h，5 分为 >72 h） 、头痛程度（0 分为无痛，  2 分为不 影响生活和工作，  4 分为影响生活和工作，  6 分为 发作时要卧床） 、伴随症状（0 分为无症状，  1 分 为伴 1 项症状，  2 分为伴 2 项症状，  3 分为伴 3 项 或以上症状） 、头痛发作次数（0 分为不发作，  2 分为每月发作 1~2 次，  4 分为每月发作 3~4 次，  6 分为每月发作 5 次或以上）4 个维度，  得分越高 表明患者的头痛程度越严重 [6]。（2）比较两组临 床疗效。镇痛效应评分降低超过 70% 为显效；镇 痛效应评分降低 30%~70% 为有效；  镇痛效应评分 降低 <30% 或加重为无效。总有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（ 3）比较两组治疗前 后偏头痛特异生活质量问卷（MSQ）评分。  MSQ 共 3 个维度，包括功能限制（7 个条目） 、功能障 碍（4 个条目） 、情感功能（3 个条目）  ，以 1~6 分计分，总分 14~84 分，分数越高表明患者的生 命质量越好 [7]。（4）比较两组治疗前后血清学相 关指标水平。于治疗前、治疗 1 个月后抽取患者4 mL 静脉血，  3000 r/min 离心 15 min，离心半径10 cm，采用放射免疫法测定血浆内皮素 -1（ET-1）、 降钙素基因相关肽（CGRP）水平，酶联免疫吸附 法测定 5- 羟色胺（5-HT）水平。试剂盒均购自南 京信帆生物技术有限公司。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组治疗前后镇痛效应评分比较   治疗前， 两组头痛程度、头痛发作次数、头痛持续时间和伴 随症状评分比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后，两组头痛程度、头痛发作次数、头痛持续 时间和伴随症状评分均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组治疗前后镇痛效应评分比较（分， x— ±s ）
组别	头痛程度	头痛发作次数	头痛持续时间	伴随症状
对照组（ n=62）	4.21±1.14	4.05±1.23	3.72±1.11	1.99±0.66
观察组（ n=62） t 值	4.23±1.10 0.099	4.07±1.25 0.090	3.68±1.13 0.199	1.98±0.65 0.085
P 值	0.460	0.464	0.421	0.466
对照组（ n=62）	3.21±0.98*	3.06±1.01*	2.54±0.68*	1.35±0.43*
观察组（ n=62） t 值	2.01±0.65* 8.035	2.25±0.74* 5.094	2.02±0.54* 4.715	0.72±0.21* 10.366
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.2   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 95.16%（59/62），  高于对照组的 83.87%（52/62）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组临床疗效比较 [n （%）]

组别	显效	有效	无效	总有效率
对照组（ n=62）	20（32.26）	32（51.61）	10（16.13）	52（83.87）
观察组（ n=62）	36（58.06）	23（37.10）	3（4.84）	59（95.16）
χ2 值				4.211
P 值				0.040

2.3   两组治疗前后 MSQ 评分比较   治疗前，两组 MSQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；  治 疗后，两组 MSQ 评分均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

	表 3	两组治疗前后 MSQ 评分比较	（分， x— ±s ）
组别	治疗前	治疗后	t 值	P 值
对照组（ n=62）	34.56±5.89	52.69±7.21	15.336	0.000
观察组（ n=62）	34.18±5.24	65.69±8.01	25.921	0.000
t 值	0.380	9.498
P 值	0.352	0.000

2.4   两组治疗前后血清学相关指标水平比较   治 疗前，  两组 CGRP、ET-1 和 5-HT 水平比较，  差异 均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CGRP、 ET-1 和 5-HT 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
注：与治疗前比较，  *P<0.05


3  讨论

中医学将无先兆偏头痛归属于“脑风”“头痛” 等范畴，其发生与少阳经关系密切，治疗偏头痛多   从少阳经入手 [8-9] ，根据“穴位 - 经脉”的经络理  论，   “经脉所过，主治所及”的治疗原则，循经取  穴，取少阳经经穴 [10-11]。已知电针可有效刺激中枢神经系统，有效抑制 和调控下位神经元过度兴奋 [12] 。本研究结果显示，治疗后，观察组头痛程度、头痛发作次数、头痛持 续时间和伴随症状评分均低于对照组。分析原因为 风池穴归属足少阳胆经，是足少阳、阳维之会穴， 电针刺激该穴位，可化水湿之气为阳热风气疏散于 各处，具有疏通经脉的功效；率谷属于足太阳、少 阳之会，电针刺激此穴位具有疏经通络、清利头窍 的功效；外关为八脉交会穴，电针刺激该穴位具有 止痛活血、通经活络的功效；丝竹空归属手少阳三 焦经，电针刺激此穴位具有清头明目、散热镇惊的 功效；足临泣归属足少阳胆经，电针刺激此穴位具 有冷降水湿、运化风气、止痛祛风的功效；太阳在 经络学上被称为“经外奇穴”，电针刺激此穴位具 有止痛醒脑、振奋精神、解除疲劳的功效；头维归属足阳明胃经，是足阳明、足少阳之会穴，电针刺 激此穴位具有清头明目、止痛镇痉、安神利窍的功 效；悬颅归属足少阳胆经，电针刺激此穴具有降浊 除湿、止痛的功效。上述诸穴同经相应，  同气相求， 相互促进，相互为用，共奏舒筋通络、行气止痛的 功效。已知 CGRP 广泛存在于三叉神经节神经元中， 能增加血管通透性，刺激炎性介质释放和聚集，引  起头痛反复发作 [13]。而偏头痛患者血小板聚集性强， 会释放大量的 5-HT、组胺、肾上腺素等物质，导 致血管收缩、痉挛，  引发头痛 [14] 。ET-1 能引起脑 血管收缩， 加重头痛程度 [15]。本研究结果同时显示， 观察组治疗后 MSQ 评分高于对照组，血清 CGRP、 ET-1 和 5-HT 水平均低于对照组。分析原因可能为电针刺激少阳经穴能够促进脑组织血液循环，舒张血管，增加脑血流量，从而达到治疗偏头痛的目 的，从而提高患者的生命质量。

综上所述，在盐酸氟桂利嗪胶囊治疗基础上采用电针少阳经穴治疗无先兆偏头痛患者可提高治疗总有效率和 MSQ 评分，降低镇痛效应评分和血清 学相关指标水平，效果优于单纯盐酸氟桂利嗪胶囊 治疗。

参考文献

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