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【摘要】目的：观察马斯洛需求层次理论下的个性化护理在卒中恢复期患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2022年2月该院收治的92例卒中恢复期患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各46例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上实施马斯洛需求层次理论下的个性化护理，比较两组护理前后肢体功能[Fugl-Meyer运动功能测评法（FMA）]评分、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分、吞咽功能[标准吞咽功能评价量表（SSA）]评分、日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）]评分、生命质量[脑卒中影响量表（SIS）]评分。结果：护理后，两组上肢运动、下肢运动评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组SIS评分均高于护理前，且研究组高于对照组，两组SSA、ADL评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。结论：马斯洛需求层次理论下的个性化护理应用于卒中恢复期患者，可提高患者肢体功能、日常生活能力及生命质量，减轻患者负性情绪和吞咽障碍，其效果优于常规护理。
【关键词】马斯洛需求层次理论,卒中,恢复期,个性化护理,肢体功能
【Abstract】Objective:To observe application effects of personalized nursing based on Maslow’s hierarchy of needs theory in patients with stroke in recovery period.Methods:A prospective study was conducted on 92 patients with stroke in recovery period who were admitted to the hospital from January 2020 to February 2022.According to the random number table method,they were divided into control group and study group,46 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the study group was given the individualized nursing based on Maslow’s hierarchy of needs theory on the basis of that of the control group.The scores of limb function[Fugl-Meyer motor function assessment(FMA)],negative emotions[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)],swallowing function[standard swallowing assessment(SSA)],daily living ability[activities of daily living(ADL)]and quality of life[stroke impact scale(SIS)]were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the scores of upper limb movement and lower limb movement in the two groups were higher than those before the nursing,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(<0.05).The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing,those in the study group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(<0.05).Further,the SIS scores of the two groups were higher than those before the nursing,and that in the study group was higher than that in the control group;the SSA and ADL scores of the two groups were lower than those before the nursing,and those in the study group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(<0.05).Conclusions:The personalized nursing based on Maslow’s hierarchy of needs theory in the patients with stroke in the recovery period can improve the limb function,the activities of daily living and the quality of life,and reduce the negative emotions and dysphagia.Moreover,it is superior to the routine nursing.
【Keywords】Maslow’s hierarchy of needs theory;Stroke;Recovery period;Personalized nursing;Limb function
卒中恢复期患者病情较为稳定，但仍伴有一定程度的肢体、吞咽障碍，需及时给予康复训练，以促进功能恢复，但患者多自行居家行功能锻炼，缺乏专业指导，训练效果欠佳[1-3]。马斯洛需求层次理论指出人的需求从高到低依次是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我实现需求，旨在从个体内在需求入手，以个性化、细节化护理措施满足患者各方面诉求，促进病情改善[4-6]。本文观察马斯洛需求层次理论下的个性化护理在卒中恢复期患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1月至2022年2月本院收治的92例卒中恢复期患者进行前瞻性研究纳入标准：经头颅CT、磁共振成像等检查确诊[7]；生命体征稳定；恢复期，且伴有不同程度的肢体、吞咽障碍；意识清晰；认知功能正常；出院后可长期接受随访。排除标准：合并其他脑血管疾病；合并恶性肿瘤；独居，出院后无人照护。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各46例。对照组男26例，女20例；年龄45~72岁，平均（54.36±3.17）岁；文化程度：小学及以下20例，中学17例，高中以上9例；主要照护者：子女17例，伴侣28例，其他1例。研究组男24例，女22例；年龄47~73岁，平均（55.05±3.38）岁；文化程度：小学及以下19例，中学18例，高中以上9例；主要照护者：子女15例，伴侣29例，其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理。于出院前，对患者及其家属给予饮食、运动、康复运动、安全护理等健康宣教，发放院内自制的卒中综合护理手册，发送卒中肢体锻炼操的视频。每月电话随访1次，了解患者康复运动情况及用药情况，护理人员及时纠正患者不良用药、运动习惯，并解答患者疑问。
研究组在对照组基础上实施马斯洛需求层次理论下个性化护理。（1）生理需求。①营养需求：院内以图文结合的形式自制脑梗死恢复期营养食谱，且食谱旁边附二维码，扫码后即可播放讲解视频，以方便低文化水平照护者参考学习。②睡眠需求：嘱家属为患者提供安静的睡眠环境，若患者存在睡眠障碍，可通过温水泡脚、喝热牛奶、听白噪音、听院内提供的助眠冥想音频等方式入眠。③并发症护理：将卒中恢复期常见并发症及预防措施发送至患者家属微信，指导患者多饮水、多吃高纤维的食物，早晚按摩患者腹部预防便秘；对于便秘严重者，由社区医生为其开具缓泻药物；若患者排尿困难，可通过听流水声、轻按下腹部的方法引发排尿反射。（2）安全需求。①跌倒与坠床：嘱家属在患者房间内安装床头灯，保持地面干燥，有条件者可放置防滑地垫。②误吸、误服：家属根据患者吞咽障碍程度，给予鼻饲、流质食物、半流质食物、普食；患者吞咽时家属必须陪同，遵循“咽下离开”的原则。③心理安全需求：护理人员每2周通过电话或微信方式了解患者情绪状态，并针对负性情绪来源给予知识讲解、列举成功案例、支持疗法等心理护理。（3）社交需求。①亲属陪伴：嘱患者家属多陪伴患者，可陪同其看电视、听音乐，为其朗读报读、书籍等；还可在得到患者同意后经常邀请患者朋友、同事等探望患者，消除其内心孤独感。②病友交流会：社区可组织肢体障碍程度相似的患者参加社区病友交流会，鼓励其互相分享康复效果、康复过程中遇到的困难、压力管理妙招、坚持康复锻炼的方法等内容，通过互相交流增强患者康复信心，40 min/次，2周/次。（4）尊重需求。嘱患者家属经常夸赞、表扬、鼓励患者，帮助其保持平和心态；为患者安排力所能及的家务，由其独立完成，使其获得成就感。（5）自我实现需求。给予患者患侧肢体按摩、功能锻炼、吞咽训练、日常生活能力训练等康复训练，减轻肢体功能障碍，提高患者自理能力，让其实现自我价值，尽早回归社会，以乐观的心态面对生活。训练计划由康复训练师根据患者肢体障碍、吞咽障碍程度进行制定，每月进行评估调整，并及时将计划发送至患者家属微信。两组均连续护理3个月。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后肢体运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能测评法（FMA）评估，包括上肢运动（0~66分）、下肢运动（0~34分）2个维度，总分0~100分，分数越高运功功能越强。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪，总分100分，>50分表示存在焦虑情绪，分数越高表明焦虑越严重；采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情绪，总分100分，>53分表示存在抑郁情绪，分数越高表明抑郁越严重。（3）比较两组护理前后吞咽功能、日常生活能力及生命质量评分。采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评估吞咽功能，共3个维度，总分18~46分，分数越低吞咽功能越好；采用日常生活能力量表（ADL）评估日常生活能力，共2个维度，14个条目，每项1~4分，总分14~56分，分数越低日常生活能力越好；采用脑卒中影响量表（SIS）评估生命质量，共8个维度，总分0~100分，分数越高生命质量越好。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后肢体运动功能评分比较护理前，两组上肢运动、下肢运动评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组上肢运动、下肢运动评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后SSA、ADL、SIS评分比较护理前，两组SSA、ADL、SIS评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组SIS评分均高于护理前，且研究组高于对照组，两组SSA、ADL评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。
3讨论
卒中患者发病后因神经功能受损，多伴有一定程度的肢体、吞咽障碍，以致部分患者难以接受，焦虑抑郁情绪严重[8]。已知负性情绪会在一定程度上加重躯体功能障碍，抑制神经功能恢复，不利于改善预后[9]。常规护理多关注患者躯体症状管理，对其心理状态关注不足，且康复指导主要集中于住院期间，出院后的康复训练多为自主锻炼及家庭协助，缺乏科学性、系统性，训练效果欠佳。马斯洛需求层次理论下的个性化护理注重满足患者归属与爱、尊重等多方面内心需求，可显著改善患者情绪状态。
本研究结果显示，研究组肢体功能评分、SIS评分均高于对照组，SAS、SDS、SSA、ADL评分均低于对照组。分析原因为马斯洛需求层次理论下的个性化护理根据患者病情制订训练计划，通过肢体按摩加速患肢血液循环，防止肌肉萎缩，再配合个性化主被动运动、日常生活能力锻炼、吞咽功能训练等，可有效改善患者肢体、吞咽功能，促进日常生活能力恢复。此外，营养指导、睡眠指导、并发症护理、跌倒与坠床护理、误吸与误服护理可满足患者生理、安全需求，借助康复训练计划表实施监督，以有效促进计划落实，充分保障护理质量，提高康复锻炼效果和生命质量[10]。且马斯洛需求层次理论注重患者的情感需求，通过日常生活中建立患者正性情志，调控患者负性情绪，提供解压冥想音频，帮助患者放松身心，释放压力；通过经常夸赞、表扬患者，为其安排力所能及的家务，可使其感受到自我需求价值，缓解患者心理压力；与病友沟通交流可让患者感受到理解与关心，且通过互相分享康复进程，可增强其康复信心[11-12]。
综上所述，马斯洛需求层次理论下的个性化护理应用于卒中恢复期患者，可提高患者肢体功能、日常生活能力及生命质量，减轻患者负性情绪和吞咽障碍，其效果优于常规护理。
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