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摘要：随着科技的进步及文化教育的发展，健康管理的重心正在从医院向家庭和社区转移。脑卒中患者后期的康复主要是在家庭中 延续，为该类患者提供有效的延续性护理措施显得尤为重要。基于微信平台的延续护理模式对脑卒中出院患者后期康复具有重要作用。本文通过介绍微信延续护理的定义、对脑卒中出院患者的意义以及不足之处，为临床护理和社区服务提供参考。
关键词：微信；延续护理；脑卒中；出院患者
作者：李世玫 , 刘香宜 . 微信延续护理在脑卒中出院患者中的应用效果 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(64)
0引言
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，该病的发生率及死亡率均较高，同时部分患者会导致残疾，严重影响着患者的生活及健康，甚至威胁着生命安全。脑卒中患者家庭康复易被忽视，多数病人在家等待自然恢复，没能进行有效的康复护理及锻炼，导致患者失去了最佳治疗时机 [1]。传统的延续护理模式由于各种局限性，比如电话随访具有不可视及语言障碍等弊端、出院指导时间仓促且缺乏连续性、家庭访视及护士门诊则因距离限制了其发展。微信弥补了这些缺陷，微信因其兼具文字信息和语音甚至视频信息于一体，全面实现健康教育个体化与点对点传播，能够在建立自我管理模式上对患者起到很好的协助作用，提升了患者的治疗依从性，改善患者的预后。基于微信平台延续护理的研究目前正受到各学科的重视，相关的研究已在各大医院开展。本文就微信延续护理的定义及其发展状况，基于微信平台的延续性护理对脑卒中出院患者的作用效果以及不足之处综述如下，为社区服务以及医院进一步实施微信延续性护理提供依据。
1微信延续护理的内涵及发展状况
1.1微信延续性护理的定义
美国老年协会（American Geriatric Society）关于延续护理有以下定义：医疗机构对护理行为进行了系统的设计，使得患者在不同的治疗护理场所的转换中享受到优质的护理， 且保证护理方法与原有的措施呈现出一致性与持续性 [2]。微信和常规延续护理相比，避免了电话不符、主管医生参与率低以及随访有效率低等问题 [3]。微信延续护理是基于微信平台由医护人员为患者推送健康教育内容的一种新型的护理模式，该护理模式不会受时间、空间、经济等因素的影响，容易被患者及家属接受。
1.2微信延续护理的发展状况
随着信息时代的发展，微信技术在护理行业得到了广泛的应用，尤其在延续护理中应用效果十分显著。在微信应用过程中利用该平台对支气管哮喘患儿进行院外的延续护理取得了非常满意的成效 [4]。在该项研究中通过微信平台能够为患方提供有效的咨询服务，能够在微信上进行预约挂号，提供与疾病相关的健康教育及用药指导等，通过与常规的护理组进行比较，微信组患儿哮喘控制测试评分、最大呼气流量中最高峰值流速、哮喘加急次数及住院次数、患儿家长满意度均更具优势。微信平台应用于我国延续护理的初步探索取得了良好的效果。与此同时，微信平台同延续护理结合的研究陆续在内科、外科、妇产科等科室开展起来，并取得了良好的效果。
2微信延续护理对脑卒中出院患者的作用
2.1增强患者对疾病的认识
脑血管病具有高致残率、高再梗塞率和高死亡率的“三高”特点，要根本上解决“三高”问题，做好卒中的一、二级预防至关重要。通过微信提供脑卒中康复相关知识，患者及家属能够随时进行查阅，使他们对疾病及康复知识的疑问得到了及时的解答，实现康复资源共享，在生活方式上对患者进行有效的指导，形成有效的自我管理，保证康复效果的达成， 患者有了更高的生活自理能力，缩短康复周期，使患者更快地回归社会和家庭 [5-7]。钟代曲等 [8] 开展了微信平台在出院脑卒中病人管理中的应用，结果显示微信平台管理组病人对疾病知识的掌握率高于常规管理组。利用微信平台管理提高了病人及照护者对服药、定期复查、康复训练及疾病监测内容的认知力，提高了家庭照护水平，对预防疾病再发起到了很大的作用。
2.2提高患者出院后治疗的依从性
大多数脑卒中患者出院后仍需要使用抗血小板聚集、稳定斑块、降血脂等药物治疗。而我国的脑卒中患者及家属在对疾病的认识上较为欠缺，导致出院后存在诸多误区，影响了治疗依从性。病人常因依从性差而错过最佳的康复时机。在延续护理中微信平台发挥着重要的作用，尤其是在与患者及家属的沟通上，对患者饮食、服药、复诊进行有效的监督与敦促，同时可对患者在院外进行心理辅导。姚伟璇等 [9] 对于脑卒中患者在微信平台上发送健康知识，并在一定的时间后向患者发送调查问卷来了解其服药依从性，结果显示使用微信延续护理组患者服药依从性显著高于对照组（P<0.01）。冯俊艳等 [10] 研究指出微信健康教育能明显改善患者的知识水平， 促使患者积极参与到康复治疗的过程中，加快康复速度。
2.3提高患者的护理满意度，融洽医患关系
国内研究表明，在脑卒中患者中应用微信延续护理在促进患者早期康复的同时，还能使患者家属感受到院外院内护理具有一致性，出院后仍旧可以享受到优质的护理服务，在心理上给予患者极大的安慰与支持，医护人员给病人提供一些自理技巧，提升了病人的自身价值、自尊，为病人家属减轻负担，医患之间形成良好的关系。患者平时在微信平台上能够学到关于疾病的知识，同时也可以通过与医护人员沟通交流，树立康复的信心，降低负性情绪发生率，促进患者身心健康，提高患者的满意度。
2.4提高患者家属的照护水平
脑卒中后遗症患者多数是处于失能或半失能状态，平时的生活大多数需要家属来照顾，这就对照顾者提出了很高的要求，首先应具备照顾能力，同时还需对患者有较高的责任心。患者生活质量的高低直接与照顾者的反复督导教育有关[11,12]。通过微信平台指导正确执行护理方案，有效解决患者的提问与反馈。可以大大地节省时间，也在人力及物力上有了很大的节省，患者的现状能够随时关注，并对存在的问题及时指出和纠正，在一定程度上提高了照顾者照护患者的积极性， 并认真地督促患者按医嘱服药、锻炼。张惠玲等 [13] 对脑卒中患者通过微信进行多次反复的教育与指导，并对照顾者对患者护理工作的落实情况进行有效的指导，让照护者知晓护理知识的重要性，提高照顾者照护水平，结果显示在出院后的半年对患者进行日常生活活动评分对比实验组更高，并发症发生率明显下降。
2.5促进患者的心理健康
患者结束医院的治疗后回到家庭中没有了专业人员的指导，在健康问题上感到很茫然，对自身的价值进行了否定， 表现出程度不一的不良情绪，给卒中患者造成很大的心理压力。约有 20%-79% 脑卒中患者可出现抑郁 , 严重影响患者康复依从性，从而导致患者的康复时间延长，降低了生存质量，因此，在院外对患者进行延续性的心理护理与指导是非常重要的 [14]。胡竹芳等 [15] 研究表明微信技术运用能降低患者焦虑抑郁程度。通过微信平台，医护人员可跨越距离的局限性，参与到病人的家庭康复当中，医患之间可达到共情，研究表明医患情感共同体的建立可降低患者的抑郁情绪。
3基于微信平台的延续护理对脑卒中出院患者实施过程中存在的问题
3.1缺乏跨学科团队交叉合作
当前的延续性护理仍旧以护士为主要实施人群，很少有临床医师参与到护理工作中，且康复技师、营养师等更很少参与。通过微信平台对患者的治疗、康复、营养及药物的应用方面缺少专业性的指导，这就使得该平台的应用效果大打折扣， 且患者及家属的满意度也会降低。这就需要在以后的延续护理工作中应加大微信团队成员，对成员的组成结构进行合理的优化，配备专业人员来解决患者的疑问，从而收到良好的效果。
3.2缺乏法规制度及财政补助
当前，延续护理服务虽然在我国得到了广泛的应用，但该体系并不完善。微信平台作为一种主要的延续护理方式主要是由科室承担，且是工作人员利用个人时间来完成的， 并没有得到经济补偿，也没有在精神上给予一定的鼓励，这就打击了工作人员的积极性，阻碍了微信平台延续护理的发展与应用。而一旦有部门对这项工作给予高度的重视，并在法律及财政上给予保障与补偿，对微信团队人员进行经济补偿与精神鼓励，则会大大提高他们工作的积极性，能够将更多精力投入到微信护理服务中，保证延续护理的顺利开展。
3.3缺乏诚信合作的医疗环境
随着人们对健康的需求越来越高及维权意识增强，发生医疗纠纷事件十分频繁。而相关的法律法规并不健全，有的媒体在不明白真相的情况下盲目地进行报道，进一步恶化了医患环境。这就大大增加了人们对医院的争议，导致负面影响增加。由于医患矛盾较为紧张，所以在微信平台上要谨慎地传播信息，其音、频、图都可以成为患者的证据。加之缺乏健全的法律、法规、财政制度和跨学科的延续护理团队，使得医务人员在基于微信平台的延续护理在实施上更显得犹豫不定。
3.4并非适合所有人群
微信平台对于年轻人来说是容易接受的，而脑卒中患者大部分为年龄较大的患者，因此，在进行延续护理中应用微信平台需要患者家属的协助及支持。微信是通过语言、视频等进行指导与教育的，不能进行面对面的沟通，对于患者提出的问题不能及时回答。医护人员对于患者的提问都有自己的认识，也易导致患者迷茫。此外，一些偏远地区缺乏医疗设备、医护人员，无法开展延续护理。
4小结
微信作为一款即时通讯应用程序被广泛使用，成为人们获取信息的一个重要途径。护理模式的不断更新使得传统的护理方式向延续性护理发展 [16]。院外患者由于没有专业人员的指导，其生活习惯、康复锻炼行为等取得的效果均不能令人满意。脑卒中患者的康复，不仅需要在医院的药物治疗，更需要出院后家人的护理以及心理上的支持。但脑卒中患者出院后护理需求通常难以得到满足，基于微信平台实施延续护理干预后，能够满足患者和家属对疾病知识、康复与护理的需求，有利于患者的康复，减少并发症的发生，患者亦可与病友沟通，相互鼓励，促进患者的身心健康，提高康复的积极性。微信平台操作十分简单，且在时间与空间上不会受到限制，微信团队人员将健康宣教知识通过各种形式发布到微信上，从而让患者能够更加直观地看到，其效果比口头说教及书面指导要好得多。微信平台虽然不能进行面对面沟通，但实现了医护患的零距离，对于脑卒中患者的复发情况能够大大降低，提升患者的满意度，在临床中的推广应用。
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