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摘要：目的 探讨急性缺血性脑卒中的急诊救治流程。方法 回顾分析 2016 年 1 月至 2018 年 5 月本院收治的急性缺血性脑卒中 36例作为本次研究的主要研究主体，36 例患者均予以快速诊断救治治疗，观察其诊断救治前后的临床疗效。结果 36 例患者予以快速诊断时间均 <90min，救治后均未出现不良并发症。结论 在临床医学中，急性缺血性脑卒中的急诊救治流程程序相对复杂，但在实施快速诊断后，患者的各项临床指标均得到有效的改善，避免了各种不良救治事件的发生。
关键词：急性缺血性脑卒中；诊断流程；救治时间
本文引用格式：建萨·夏木西丁 . 探讨急性缺血性脑卒中的急诊救治流程 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):76.
0引言
急性缺血性卒中（Cerebral Ischemic Stroke, CIS）的发生与脑动脉的闭塞存在极大关系，当动脉出现闭塞后，脑组织则会出现梗死，并伴随有神经元、星形胶质细胞等损伤。根据相关的研究数据表明，急性缺血性卒中是现代社会中导致致死和致残最重要的中枢神经系统血管事件，虽然随着现代医学的全面发展，已经取得了良好的治疗效果，但整体而言依旧不甚理想 [1]。借此，笔者主要选取 2016年1 月至 2018年 5 月收治的急性缺血性脑卒中 36 例作为研究对象，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析 2016年1 月至 2018 年 5 月急诊内科收治的急性缺血性脑卒中 36 例作为研究对象，所有患者的临床诊断与救治措施已经本院伦理委员会批准，最小 45 岁，最大 71 岁，平均（53.6±7.8）岁，所有患者均采用快速诊断予以检查与救治。纳入标准：（1）符合急性缺血性脑卒中者；（2）病因由脑动脉闭塞引起，并伴有脑组织梗死迹象者；（3）愿意接受和配合快速诊断与救治者。排除标准：（1）不符合本研究纳入标准者；（2）妊娠期及哺乳期患者。
1.2方法
患者入院后根据患者的口述材料行脑血管造影、MRA（头颈部磁共振血管造影）或 HRMRI（高分辨磁共振成像）、颈动脉 B 型超声检查和经颅多普勒超声探测等。并根据患者的临床诊断结果制定科学、合理、有效的救治方案；药物治疗以阿司匹林、β- 阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物为主；手术治疗需结合患者临床症状而定，对颈内动脉颅外段严重狭窄患者可采取颈动脉内膜切除术治疗，其中颈内动脉颅外段严重狭窄程度 >70% 者，应注意的是颈内动脉完全性闭塞在 24h 以内适合予以颈动脉内膜切除术治疗，闭塞超过24~48h 或已发生脑软化者，不宜使用该手术方法治疗；对颞浅动脉 - 大脑中动脉、枕动脉 - 小脑后下动脉吻合者，予以枕动脉 - 大脑后动脉吻合术治疗较为稳妥。
1.3观察指标
快速诊断与救治疗效。
2结果
根据本研究结果来看，3 6 例患者予以快速诊断时间均 <90min ，救治后均未出现不良并发症。
3讨论
3.1急性缺血性卒中救治流程分析
根据欧洲对急性缺血性卒中的诊断与救治指南与我国临床医学中关于《脑卒中绿色通道表格》相关规定来看，急性缺血性卒中的治疗过程主要接诊于快速诊断，诊断内容有急诊检验项目，如血常规、肝肾功能电解质、随机血糖、凝血五项、常规十二导联心电图等环节。静脉使用 rt-PA 溶栓操作流程包括：rt-PA 滴注，使用 rt-PA 滴注后的血压监测，血压水平控制，rt-PA24h 后头颅 MRI 或 CT 复查等项目 [2]。
3.2急性缺血性卒中介入治疗操作推荐意见
从当前性缺血性卒中介入治疗情况来看，该病症的介入治疗操作过程主要包括以下几方面：一是对 MCA 闭塞（M2） 段，大脑动脉闭塞（A1 段和 A2 段），BA/VA 分支闭塞≥ 2 条者推荐使用血管造影检查，同时还可考虑行血管内治疗；二是有静脉溶栓指征者，应根据患者的临床症状及时予以机械取栓，以免耽搁机械取栓时间；三是根据急性缺血性卒中的临床病因可适当予以尿激酶和 rt-PA，其中尿激酶的使用剂量应保持在 1~3U/min，且总剂量不能 >100 万 U，而 rt-PA的剂量则应保持在 1mg/min，总剂量不能 >40mg；四是在机械取栓后，应根据急性缺血性卒中的临床症状予以造影观察，并根据检查结果实施血管内成形术治疗。当然正确掌握患者临床症状与询问患者是否接受抗血小板聚集治疗也是可以的 [3-4]。
3.3本研究结果分析
在赵艺皓 [5] 等学者的研究中，将 76 例急性缺血性脑卒中进行分组诊断治疗，38 例对照组采用常规诊断治疗，38 例观察组采用快速诊断治疗；结果表明，38 例观察组采用快速诊断治疗后，通过对救治过程进行科学、合理、有效的优化， 不仅能有效改善急性缺血性脑卒中患者的临床症状，还大大优化了诊断时间与救治疗效；其中观察组诊断时间均低于90min，这与本研究中的研究结果相吻合。这足以证明优化后的急性缺血性脑卒中急救治流程对争取专科溶栓治疗黄金时间具有良好的效果。结合专科溶栓治疗流程要求来看， 近几年来通过时限内诊治，对急性缺血性脑卒中的后期诊疗创造了更加科学、合理、有效的治疗时间。
参考文献：
[1]张琳 , 朱晓萍 , 刘贤亮,等. 急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓流程优化的研究进展 [J]. 中国护理管理 ,2017,17(2):265-270.
[2]陈明 , 毛燕君 , 翁艳秋,等. 医护人员对急性缺血性卒中院内救治静脉溶栓流程优化的质性研究 [J]. 解放军护理杂志 ,2017,34(4):31-34.
[3]钱细友 , 蔡海荣 , 黄秋萍,等. 优化的急诊流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用 [J]. 中国中医急症 ,2017,26(3):562-564.
[4]丁国娟 , 金春华 . 急性缺血性脑卒中患者发病至急诊科时间间隔的影响因素研究 [J]. 中国全科医学 ,2016,19(13):1548-1551.
[5]赵艺皓 , 杨莘 , 苏林霞,等. 缺血性脑卒中患者血管内治疗院内延迟现状及对策研究 [J]. 中国全科医学 ,2016,19(19):2279-2283.
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