SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：分析 320 排 CT 双血供灌注(DI-CTP)参数联合肿瘤标志物在术前肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断效能。方法： 回顾 性分析 2013 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治的 137 例肺癌患者的临床资料，根据有无纵隔淋巴结转移分为转移组 75 例和未转移组 62 例; 另选取同期 50 名健康体检者作为对照组。比较三组 DI-CTP 参数 [ 肺动脉血流量(PAF)、灌注指数(PI)、支气管动脉血流量(BAF)] 水平、肿瘤标志物 [ 糖类抗原(CA)19-9、CA125、CA242、CA153、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(Ferritin)、绒毛膜 促性腺激素 β 亚基(β-HCG)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)] 水平，并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析 320 排 CT DI-CTP 参 数、肿瘤标志物单项及联合检测诊断术前肺癌纵隔淋巴结转移的效能。结果： 三组 CA125、CA242、AFP、Ferritin、β-HCG、NSE 等肿瘤 标志物水平比较， 差异均无统计学意义(r>0.05); 转移组 CA19-9、CA153、CEA 水平均高于未转移组和对照组， 且未转移组高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;三组 PAF 水平比较，差异均无统计学意义(r>0.05) ;转移组 PI 水平低于未转移组和对照组，且未转移 组低于对照组， 转移组 BAF 水平高于未转移组和对照组， 且未转移组高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); ROC 曲线分析结果显示， CA19-9、CA153、CEA、PI、BAF 水平单项及联合检测诊断术前肺癌纵隔淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为 0.635、0.641、0.652、0.714、 0.721、0.868.其中联合检测诊断的效能最高。 结论： 320 排 CT DI-CTP 参数联合肿瘤标志物检测诊断术前肺癌纵隔淋巴结转移的效能高 于两者单项检测诊断效能。
【关键词】 双血供灌注参数,肿瘤标志物,纵隔淋巴结转移,癌胚抗原,甲胎蛋白
Diagnostic efficiency of320-slice CT dual blood perfusion parameters combined with tumor markers in preoperative mediastinal lymph node metastasis oflung cancer
ZHAO Lei, GUO Hua, HAN Shu
(Imaging Center of the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To analyze diagnostic efficiency of 320-slice CT dual blood perfusion (DI-CTP) parameters combined with tumor markers in preoperative mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. Methods:The clinical data of 137 patients with lung cancer admitted to this hospital from January 2013 to January 2022 were retrospectively analyzed. According to the presence or absence of mediastinal lymph node metastasis, they were divided into metastasis group (75 cases) and non-metastasis group (62 cases). Another 50 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The levels of DI-CTP parameters [pulmonary artery blood flow (PAF),perfusion index (PI), bronchial artery blood flow (BAF)] and tumor markers [carbohydrate antigen (CA)19-9. CA125. CA242. CA153. carcinoembryonic antigen (CEA), alpha-fetoprotein (AFP), ferritin (Ferritin), chorionic gonadotropin β subunit (β-HCG), neuron-specific enolase (NSE)] were compared among the three groups. The receiver operating curve (ROC) was used to analyze the efficiencies of single 320-slice CT DI-CTP parameter detection, single tumor marker detection and combined detection in the diagnosis of preoperative mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. Results:There were no significant differences in the levels of CA125. CA242. AFP, Ferritin, β-HCG, NSE and other tumor markers among the three groups (r>0.05). The levels of CA19-9. CA153 and CEA in the metastasis group were higher than those in the non-metastasis group and the control group, those in the non-metastasis group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no significant differences in the level of PAF among the three groups (r>0.05). The level of PI in the metastasis group was lower than that in the non-metastasis group and the control group, and that in the non-metastasis group was lower than that in the control group; the BAF level in the metastasis group was higher than that in the non-metastasis group and the control group, and that in the non-metastasis group was higher than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The ROC curve analysis showed that the areas under the curve (AUC) of single and combined detection of CA19-9. CA153. CEA, PI and BAF levels in the diagnosis of preoperative mediastinal lymph node metastasis of lung cancer was 0.635. 0.641. 0.652. 0.714. 0.721 and 0.868. separately, among which, the combined detection had the highest diagnostic efficiency. Conclusions:The combination of 320-slice CT DI-CTP parameters and tumor marker detection has a higher diagnostic efficiency for preoperative mediastinal lymph node metastasis of lung cancer than the single detection of both.
【Keywords】 Double blood supply perfusion parameter; Tumor marker; Mediastinal lymph node metastasis; Carcinoembryonic antigen; Alpha-fetoprotein
肺癌起病较隐匿，临床治疗以外科手术为主， 但总体预后较差 [1] 。研究显示，淋巴结转移的肺癌 患者术后年生存率仅为 40%[2]。CT 是评估有无纵隔 淋巴结转移的常用手段，但具有一定局限性，准确 度较低。320 排 CT 成像单次容积扫描可清晰反映 病灶特征， 在此基础上建立双血供灌注(DI-CTP) 模型能提高诊断阳性率 [3-4]。随着分子生物学的发展， 肿瘤标志物对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值受到 关注 [5] 。本文分析 320 排 CT DI-CTP 参数联合肿瘤 标志物在术前肺癌纵隔淋巴结转移中的诊断效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2013 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 137 例肺癌患者的临床资料。 纳入标准：经组织病理学检查确诊为肺癌 [6] ;临 床资料完整;无沟通障碍。排除标准：预测生存 期 <3 个月;存在肺部手术史;合并严重精神疾病。 根据有无纵隔淋巴结转移分为转移组 75 例和无转 移组 62 例，另选取同期 50 名健康体检者作为对照 组。转移组男 38 例， 女 37 例; 年龄 41~72 岁， 平 均(61.26±7.58) 岁; 病理类型： 鳞癌 13 例， 腺 癌 38 例，肉瘤样癌 7 例，大细胞癌 6 例，小细胞 癌 11 例。未转移组男 30 例， 女 32 例;年龄 42~71 岁， 平均(61.16±7.16) 岁; 病理类型： 鳞癌 9 例， 腺 癌 32 例，肉瘤样癌 7 例，大细胞癌 4 例，小细胞 癌 10 例。对照组：男 24 名，女 26 名;年龄38~70 岁， 平均(61.62±7.85)岁。三组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 血清肿瘤标志物检测：采集患者空腹静 脉血 5 mL， 静置 1 h，20 000 r/min 离心 5 min， 离 心半径为 30 cm， 放置在 2~8 ℃冰箱中保存。采用 全自动电化学发光检测仪(湖州数康生物科技有限 公司)检测糖类抗原(CA)19-9、CA125、CA242、 CA153、 癌 胚 抗 原(CEA)、 甲 胎 蛋 白(AFP)、 铁蛋白(Ferritin)、绒毛膜促性腺激素的 β 亚基 (β-HCG)、神经元特异性烯醇化酶(NSE) 水平。 其中任意 1 项及其以上超出正常上限为阳性。
320 排 容 积 CT 的 DI-CTP 参 数： 采 用 东 芝 320 排 CT 螺 旋 扫 描 仪(Toshiba Medical Systems， Otawara，Japan，Aquilion ONE)，指导患者配合屏 气或减慢呼吸，检查时协助其取仰卧位，伸直上举 双臂，以腹带固定胸部、上腹部。采用低剂量常规平扫患者胸腔部位，明确病变部位后确定灌注扫描 范围，设置管电压 120 kV， 管电流 500 mAs， 探测 器宽度设置为 16 cm，层厚、层间保持在 3.27 mm， 扫描架 0.5 s/ 转， 矩阵 512 mm×512 mm。患者调 整呼吸，同时经肘静脉注入碘佛醇和生理盐水，注 射总量分别为 35~40 mL、30 mL， 注射速率均为 5 mL/s，每隔 2 s 为 1 个扫描序列，总计获取 15 个 序列， 全程约 1 min。将扫描数据传入后台，通过 肿瘤灌注软件进行相关图像处理，获取肺动脉血流 量(PAF)、灌注指数(PI)及支气管动脉血流量 (BAF)。
1.3 观察指标 (1)比较三组肿瘤标志物水平。 (2) 比较三组 320 排 CT DI-CTP 参数。( 3)分析 320 排 CT DI-CTP 参数、肿瘤标志物单项及联合检 测诊断术前纵隔淋巴结转移的效能。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，绘制受试者 工作特征(ROC)曲线，曲线下面积 >0.9 为良好， 0.7~0.9 为一般，<0.7 为差， 以 P<0.05 为差异有统 计学意义。
2 结果
2.1 三组肿瘤标志物水平比较 三组 CA125、 CA242、AFP、Ferritin、 β-HCG、NSE 等各项肿瘤 标志物水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 转移组 CA19-9、CA153、CEA 水平均高于未转移 组和对照组，且未转移组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 三组 320 排 CT DI-CTP 参数比较 三组 PAF 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 转移组 PI 水平低于未转移组和对照组、BAF 水平高于未转 移组和对照组， 未转移组 PI 水平低于对照组、BAF 水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 2.
2.3 320 排 CT DI-CTP 参数、肿瘤标志物单项及 联合检查诊断术前肺癌纵隔淋巴结转移的效能比 较 ROC 曲线分析结果显示，CA19-9、CA153、 CEA、PI、BAF 水平单项及联合检测诊断术前肺 癌纵隔淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为 0.635、0.641、 0.652、0.714、0.721、0.868. 其 中 联合检测诊断效能最高。见表 3、图 1.
3 讨论
肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤 [7] 。纵隔淋巴结转移是肺癌手术根治与否的主要因素，提高纵隔淋巴结转移诊断结果的准确率，对提高患者生存率具有重要意义 [8-10] 。血清肿瘤标志物检测凭借其 简单易行、无创性、效率高的优势，被广泛应用于 肺癌的临床诊断中。320 排 CT DI-CTP 参数可清晰 显示纵隔淋巴结的形态特征，能够获取反映肺部病 变血供的参数，具有操作简单、分辨力灵敏、成像 迅速的优点。
肿瘤标志物是肿瘤体积增大到一定程度时，产 生在肿瘤细胞和组织的生物物质，可直接释放血管 内皮生长因子、表皮细胞生成因子等，其存在于癌 症患者的组织、体液及排泄物中，因此在肿瘤患者 体内肿瘤标志物均呈高表达。本研究结果显示，转 移组 CA19-9、CA153、CEA 水平均高于未转移组 和对照组， 未转移组 CA19-9、CA153、CEA 水平 均高于对照组。分析原因为 CA 是肿瘤细胞的相关 抗原 ，CA19-9 是一种血清中肿瘤相关的蛋白质类 物质 ;CA153 是一种糖脂类肿瘤标志物 ;CEA 是一 种蛋白多糖复合物 ;CA19-9、CA153、CEA 均是 临床上癌症筛查的血清学肿瘤标志物 [11-12] 。正常细 胞在发生癌变后糖基转移酶出现部分缺失、增加， 导致合成糖链分泌异常，癌变细胞中的蛋白酶及唾 液酶活性异常增强，使细胞骨架被破坏，导致细胞 抗原凋落入血，从而导致 CA19-9、CA153、CEA 水平升高。
PI 指一定时间内流入器官内的血液量，反映动 脉血流情况和灌注能力，其水平升高提示病灶以肺 动脉供血为主 ;BAF 是指单位时间内流经血管某一 截面的血量。本研究结果同时显示，转移组 PI 水 平低于未转移组和对照组、BAF 水平高于未转移组 和对照组，未转移组 PI 水平低于对照组、BAF 水 平高于对照组。分析原因为 320 排 CT DI-CTP 单次 扫描即可获得患者肺内病灶、肺主动脉等病灶形态， 以及灌注参数 ;对固定的层面进行连续快速扫描， 了解肺部毛细血管血流动力学，准确反映肺部的血 液灌注情况，便于分析肺部的血液流变学特征，提 高肺癌纵隔淋巴结转移检测准确率 [13]。本研究 ROC 曲线分析结果显示，320 排 CT DI-CTP 参数联合肿 瘤标志物联合检测诊断术前肺癌纵隔淋巴结转移 的效能高于两者单项检测诊断。分析原因为 320 排CT DI-CTP 参数、肿瘤标志物检测仍存在假阳性与 假阴性的可能，因此二者联用可充分发挥各自的优 点，具有互补作用，从而提高肺癌术前纵隔淋巴结 转移的临床诊断效能。
综上所述，320 排 CT DI-CTP 参数联合肿瘤标 志物检测诊断术前肺癌纵隔淋巴结转移的效能高于 两者单项检测诊断效能。
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