SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨新型胃癌筛查评分系统(GCR)联合癌胚抗原(CEA) 、糖类抗原(CA) 199、CA724 水平检测在早期胃癌 (EGC)诊断中的应用价值。方法： 选取 50 例 EGC 患者为 EGC 组，选取同期收治的 50 例胃溃疡(GU)患者为 GU 组，选取 50 名同期 健康体检者为健康组。比较三组 GCR 评分和 CEA、CA199、CA724 水平； 采用 ROC 曲线分析 GCR、CEA、CA199 和 CA724 对 EGC 的诊 断价值；Spearman 相关性分析 GCR 评分、CEA 水平、CA199 水平和 CA724 水平与 EGC 患者病理分期的相关性。 结果： EGC 组 GCR 评分 和 CEA、CA199、CA724 水平均高于 GU 组和健康组，且 GU 组高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；ROC 曲线分析显示，GCR、 CEA、CA199 和 CA724 诊断 EGC 的曲线下面积(AUC) 分别为 0.740、0.714、0.729 和 0.618， 联合诊断 AUC 为 0.862；50 例 EGC 患者中， N1 期 15 例，N2 期 17 例，N3a 期 12 例，N3b 期 6 例；Spearman 相关性分析可见，GCR 评分、CEA 水平、CA199 水平和 CA724 水平与 EGC 病理分期呈正相关( r=0.806、0.736、0.656 和 0.662， P<0.05)。 结论： GCR 评分联合 CEA 、CA199、CA724 水平检测在 EGC 诊断中 具有较高应用价值。
【关键词】 新型胃癌筛查评分系统；癌胚抗原；糖类抗原 199；糖类抗原 724；胃癌；诊断；相关性
Application effects of new gastric cancer screening scoring system combined with
carcinoembryonic antigen, CA199 and CA724 level detection in
diagnosis of early gastric cancer
QIU Xifeng, TAN Yanmeng, MA Yanhuan
(Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529000 Guangdong, China)
【Abstract 】Objective: To observe application effects of new gastric cancer screening scoring system (GCR) combined with carcinoembryonic antigen (CEA), CA199 and CA724 level detection in diagnosis of early gastric cancer. Methods: 50 patients with EGC were selected as EGC group, 50 patients with gastric ulcer (GU) admitted during the same period were selected as GU group, and 50 cases with healthy physical examinations during the same period were selected as the healthy group. The GCR scores and the levels of CEA, CA199 and CA724 were compared among the three groups. The ROC curve was used to analyze the diagnostic values of GCR, CEA, CA199 and CA724 for EGC. Further, Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation among the GCR score, CEA level, CA199 level and CA724 level and the pathological stages of the EGC patients. Results: The GCR score and the levels of CEA, CA199, and CA724 in the EGC group were higher than those in the GU group and the healthy group, those of the GU group were higher than those of the healthy group, and the differences were statistically significant (P<0.05). ROC analysis showed that the levels of the area under the curve (AUC) of GCR, CEA, CA199 and CA724 in the diagnosis of EGC were 0.740, 0.714, 0.729 and 0.618, separately, and that of combined AUC was 0.862. Among the 50 EGC patients, 15 were in N1 stage and 17 in N2 stage, 12 cases in N3a stage and 6 cases in N3b stage. Spearman correlation analysis showed that the GCR score, the CEA level, the CA199 level and the CA724 level were positively correlated with the EGC pathological stage (r=0.806, 0.736, 0.656 and 0.662, P<0.05). Conclusions: GCR score combined with the CEA , CA199, CA724 level detection has a high application value in the diagnosis of EGC
【Key words】 Novel gastric cancer screening scoring system; Carcinoembryonic antigen; Carbohydrate antigen 199; Carbohydrate antigen 724; Gastric cancer; Diagnosis; Correlation
早期胃癌(EGC)癌组织局限于胃黏膜及黏膜 下层， 患者常表现为上腹隐痛、腹胀和食欲不振 [1]，肿瘤标志物在 EGC 诊断中有重要价值 [2]。癌胚抗原 (CEA)可作为筛查肿瘤病变的评估指标 [3] 。糖类 抗原(CA) 199 是低聚糖肿瘤相关抗原 [4] 。CA724 是消化道癌症的常见标志物，敏感性较高，但特异 性较低 [5]。新型胃癌筛查评分系统(GCR) 对年龄、 性别、HP 感染、血清胃蛋白酶原(PG)和胃泌 素 -17(G-17)等变量进行评分筛查，将患者分为高危组、中危组和低危组，并以此为参考评价胃癌 的发生风险 [6]。本文观察 GCR 联合 CEA、CA199、 CA724 水平检测在 EGC 诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 50 例 EGC 患者为 EGC 组，选取同 期收治的 50 例胃溃疡(GU) 患者为 GU 组， 选取 同期 50 名健康体检者为健康组。纳入标准：EGC 患 者符合 EGC 诊断标准 [7] ，经病理学检查确诊；GU 患 者经胃镜检查为良性病变 [8] ；健康体检者无消化道 疾病。排除标准：合并其他恶性肿瘤；肝肾功能不 全；合并自身免疫系统疾病；临床资料不完整。研 究对象及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同 意书，研究经本院伦理委员会审批通过。EGC 组： 男 36 例， 女 14 例； 年龄 45~56 岁， 平均(50.35± 2.34) 岁；体质量指数(BMI)20.00~25.00 kg/m2， 平 均(22.35±0.87)kg/m2 。GU 组： 男 38 例， 女 12 例； 年 龄 45~56 岁， 平 均(50.21±2.43) 岁； BMI 20.00~25.00 kg/m2 ，平均(22.27±0.93)kg/m2。 健康组： 男 35 名， 女 15 名； 年龄 45~56 岁， 平均 (50.25±2.47) 岁；BMI 20.00~25.00 kg/m2 ，平均 (22.23±0.91)kg/m2 。三组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血清学检查 三组均于入组第 2 天采集空腹 静脉血 5 mL， 存于黄色抗凝管内， 离心(3000r/min， 10 min，离心半径 12 cm)并分离血清。采用化学发 光法检测 CEA、CA199、CA724 水平， 仪器采用深圳 SNIBE 公司产品 MAGLUMI2000 电化学发光仪， 试剂 和试剂盒由上海雅吉生物科技有限公司提供 [9] 。 1.2.2 胃镜检查 EGC 组和 GU 组于入组时行胃镜 检查，以病理学活检为 EGC 诊断金标准，并依据 第 7 版 UICC—AJCC 胃癌 TNM 分期对 EGC 组进行 病理分期 [10]。
1.2.3 GCR 评估 采用 GCR 对三组进行风险评分， 总分 0~23 分，17~23 分为高危人群，12~16 分为中危人群，0~11 分为低危人群 [11]。
1.3 观察指标 (1) 比较三组 GCR 评分和 CEA、 CA199、CA724 水 平。(2) 采 用 ROC 曲 线 分 析 GCR、CEA、CA199 和 CA724 对 EGC 的诊断价值。 (3)Spearman 相关性分析 GCR 评分、CEA 水平、 CA199 水平和 CA724 水平与 EGC 患者病理分期的 相关性。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，两组间比较采用 t 检验，三组间比较采用方差分析，进一步两两比 较采用 LSD 法，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，采用 ROC 曲线分析各指标的诊断价值，采 用 Spearman 相关性分析各指标与 EGC 患者病理分 期的相关性，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组 GCR 评分和 CEA、CA199、CA724 水平 比 较 EGC 组 GCR 评 分 和 CEA、CA199、CA724 水平均高于 GU 组和健康组， 且 GU 组高于健康组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
| 表 1 三组 GCR 评分和 CEA、CA199、CA724 水平比较( x ±s ) |
| 组别 GCR(分) CEA(ng/mL) CA199(U/mL) CA724(U/mL) |
EGC 组( n=50)
GU 组( n=50)
健康组( n=50)
F 值
P 值 |
20.36±1.74*#
12.18±1.34*
6.32±0.76
915.736
0.000 |
10.35±1.02*#
8.54±0.84*
5.32±0.35
701.341
0.000 |
45.36±4.63*#
36.34±3.63*
21.39±2.08
621.392
0.000 |
22.74±2.33*#
15.32±1.54*
7.32±0.87
619.247
0.000 |
注：与健康组比较， *
P<0.05；与 GU 组比较， #
P<0.05
2.2 ROC 曲线分析 GCR、CEA、CA199 和 CA724 对 EGC 的诊断价值 ROC 曲线分析显示，GCR、 CEA、CA199 和 CA724 诊 断 EGC 的 曲 线 下 面 积 (AUC) 分别为 0.740、0.714、0.729 和 0.618， 联 合诊断 AUC 为 0.862。见图 1、表 2。
表 2 ROC 曲线分析 GCR、CEA、CA199 和 CA724 对
EGC 的诊断价值
| 指标 |
AUC |
P 值 |
95%CI |
| GCR |
0.740 |
0.000 |
0.645~0.836 |
| CEA |
0.714 |
0.000 |
0.614~0.813 |
| CA199 |
0.729 |
0.000 |
0.630~0.827 |
| CA724 |
0.618 |
0.000 |
0.504~0.731 |
| 联合检测 |
0.862 |
0.000 |
0.790~0.933 |
2.3 Spearman 相关性分析 GCR 评分、CEA 水平、 CA199 水平 和 CA724 水平与 EGC 病理分期 的关 系 50 例 EGC 患者中，N1 期 15 例，N2 期 17 例， N3a期12例， N3b期6例。对病理分期进行变量赋值， N1=1，N2=2，N3a=3，N3b=4， Spearman 相 关 性 分析可见，GCR 评分、CEA 水平、CA199 水平和 CA724 水平与 EGC 病理分期呈正相关( r=0.806、 0.736、0.656 和 0.662， P<0.05)。见表 3。
表 3 GCR 评分、CEA 水平、CA199 水平和 CA724 水平 与 EGC 患者病理分期的 Spearman 相关性分析
| 指标 |
r 值 |
P 值 |
95%CI |
| GCR |
0.806 |
0.000 |
0.681~0.886 |
| CEA |
0.736 |
0.000 |
0.576~0.842 |
| CA199 |
0.656 |
0.000 |
0.462~0.790 |
| CA724 |
0.662 |
0.000 |
0.470~0.794 |
3 讨论
早期诊断对改善 EGC 患者预后有重要意义[12]。 GCR 可对 EGC 患者胃炎既往史、胃癌家族史、不良生活方式、不良饮食行为进行综合评价[13]。已知 GCR 对 EGC 筛查有重要价值，可显著提高筛查 效率和早期胃癌的检出率 [6]。CEA 是具有人类胚胎抗原特性的酸性蛋白复合物，可在血清、脑脊 液、乳汁、胃液、尿液和粪便等中检出，对良、恶 性肿瘤有较好的鉴别价值 [14-15] 。CA199 是临床常见的糖蛋白类肿瘤标志物，是参与血液循环的胃 肠道相关抗原，在 GC 患者中水平较高。CA724 在 健康人血清中含量很低，在 GC 患者筛查中有较高 的阳性率 [16]。本研究结果显示，EGC 组 GCR 评分 和 CEA、CA199、CA724 水平均高于 GU 组和健康组， 且 GU 组高于健康组；ROC 曲线分析结果显示， GCR、CEA、CA199 和 CA724 诊断 EGC 的 AUC 分 别为 0.740、0.714、0.729 和 0.618，联合诊断 AUC 为 0.862。提示相较单项检测诊断，GCR 评分联合 CEA、CA199、CA724 水平检测在 EGC 诊断中的应用价值更高。
CA199、CEA、CA724 水平与胃癌患者临床分 期具有一定相关性， 可通过 CA199、CEA、CA724 水平检测为胃癌诊断和临床治疗提供支持 [17] 。本研 究Spearman相关性分析可见， GCR评分、CEA水平、 CA199水平和CA724水平与EGC病理分期呈正相关。 提示对 EGC 患者行 GCR、CEA、CA199 和 CA724 水平检测可判断患者疾病进展。
综上所述， GCR评分联合 CEA、CA199、CA724 水平检测在 EGC 诊断中具有较高应用价值。
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